2024年四川省米易縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種情況最可能導(dǎo)致心源性休克？A.大面積肺栓塞B.急性廣泛前壁心肌梗死C.嚴(yán)重脫水D.劇烈嘔吐腹瀉答案：B。分析：急性廣泛前壁心肌梗死可導(dǎo)致大量心肌壞死，心功能急劇下降，泵血功能嚴(yán)重受損，最易引發(fā)心源性休克。大面積肺栓塞主要引起肺循環(huán)障礙致呼吸循環(huán)異常；嚴(yán)重脫水和劇烈嘔吐腹瀉多導(dǎo)致低血容量性休克。2.對休克患者進(jìn)行補液試驗，正確的是：A.30分鐘內(nèi)輸入5001000ml等滲鹽水B.1520分鐘內(nèi)輸入250ml等滲鹽水C.60分鐘內(nèi)輸入10001500ml等滲鹽水D.120分鐘內(nèi)輸入15002000ml等滲鹽水答案：B。分析：補液試驗一般是在1520分鐘內(nèi)快速輸入250ml等滲鹽水，根據(jù)患者反應(yīng)判斷補液情況。3.治療室顫最有效的方法是：A.靜脈注射利多卡因B.胸外心臟按壓C.非同步直流電除顫D.同步直流電復(fù)律答案：C。分析：室顫時心臟失去有效收縮，非同步直流電除顫是終止室顫最有效的方法。利多卡因可用于預(yù)防室顫復(fù)發(fā)；胸外心臟按壓是基礎(chǔ)生命支持手段；同步直流電復(fù)律用于除室顫外的快速心律失常。4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)最早的癥狀是：A.煙堿樣癥狀B.毒蕈堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征答案：B。分析：毒蕈堿樣癥狀是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最早出現(xiàn)的癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。煙堿樣癥狀隨后出現(xiàn)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也較晚；中間綜合征在急性中毒癥狀緩解后14天發(fā)生。5.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此時最主要的治療措施是：A.絕對臥床休息B.給予吸氧C.靜脈滴注硝酸甘油D.盡快進(jìn)行再灌注治療答案：D。分析：急性心肌梗死最主要的治療是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，即再灌注治療，包括溶栓、急診PCI等，可挽救瀕死心肌，改善預(yù)后。絕對臥床、吸氧、靜滴硝酸甘油是一般治療措施。6.腦出血最常見的原因是：A.腦動脈炎B.高血壓和腦動脈硬化C.血液病D.腦動脈瘤答案：B。分析：高血壓和腦動脈硬化是腦出血最常見的原因，長期高血壓使腦內(nèi)小動脈硬化、變脆，易破裂出血。腦動脈炎、血液病、腦動脈瘤也可導(dǎo)致腦出血，但不是最常見原因。7.急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法是：A.20%甘露醇250ml快速靜脈滴注B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.立即將患者移到空氣新鮮處D.高壓氧治療答案：C。分析：急性一氧化碳中毒時，首要措施是立即將患者移到空氣新鮮處，脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳。高壓氧治療是重要治療方法，但在脫離環(huán)境后進(jìn)行；甘露醇用于減輕腦水腫；呼吸興奮劑用于呼吸抑制時。8.患者女性，30歲，誤服敵敵畏1小時入院，查體：昏迷，瞳孔縮小，皮膚濕冷，多汗，呼吸困難，雙肺布滿濕啰音，首要的急救措施是：A.徹底洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.保持呼吸道通暢答案：D。分析：患者出現(xiàn)呼吸困難、雙肺濕啰音，說明呼吸道有分泌物堵塞等情況，保持呼吸道通暢是首要急救措施，否則后續(xù)治療難以開展。洗胃、應(yīng)用阿托品和解磷定也是重要治療措施，但應(yīng)在呼吸道通暢基礎(chǔ)上進(jìn)行。9.下列哪項不是感染性休克的治療原則？A.補充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.早期大劑量使用糖皮質(zhì)激素答案：D。分析：感染性休克治療原則包括補充血容量、控制感染、糾正酸堿平衡失調(diào)等。糖皮質(zhì)激素一般在病情嚴(yán)重、經(jīng)充分液體復(fù)蘇及血管活性藥物治療后仍不能糾正休克時，小劑量、短療程使用，而不是早期大劑量使用。10.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，口唇發(fā)紺，血氣分析示：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：A。分析：患者有慢性阻塞性肺疾病，通氣功能障礙，二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點。11.心臟驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.意識喪失和大動脈搏動消失B.呼吸停止C.心音消失D.瞳孔散大答案：A。分析：意識喪失和大動脈搏動消失是心臟驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。呼吸停止、心音消失、瞳孔散大也可出現(xiàn)，但不是最主要診斷依據(jù)。12.下列哪種藥物中毒禁用高錳酸鉀洗胃？A.敵百蟲B.巴比妥類C.氰化物D.1605、1059、3911等有機(jī)磷農(nóng)藥答案：D。分析：1605、1059、3911等有機(jī)磷農(nóng)藥在高錳酸鉀作用下可氧化為毒性更強的物質(zhì)，所以禁用高錳酸鉀洗胃。敵百蟲可用1:5000高錳酸鉀洗胃；巴比妥類、氰化物也可用高錳酸鉀洗胃。13.患者女性，40歲，因與家人爭吵后自服敵敵畏約200ml，1小時后被家人發(fā)現(xiàn)送入醫(yī)院，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音，首要的處理措施是：A.氣管插管B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.洗胃答案：D。分析：對于口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在保證呼吸道通暢的前提下，首要措施是洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物。氣管插管在必要時進(jìn)行；阿托品和解磷定是解毒治療藥物。14.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易發(fā)生高鉀血癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也可危及生命，但不是最主要死因。15.患者男性，68歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，神志不清，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B。分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、神志不清、偏癱等表現(xiàn)，考慮為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，且無影像學(xué)改變。16.下列哪種情況不是氣管插管的適應(yīng)證？A.呼吸衰竭B.心跳驟停C.誤吸可能性小的患者D.氣道梗阻答案：C。分析：氣管插管適用于呼吸衰竭、心跳驟停、氣道梗阻等情況，以保證氣道通暢和有效通氣。誤吸可能性小不是氣管插管的適應(yīng)證，而誤吸可能性大是氣管插管的指征之一。17.患者男性，25歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口劇痛、腫脹、起水皰，伴有頭暈、眼花、心慌等癥狀，最可能是哪種毒蛇咬傷？A.金環(huán)蛇B.銀環(huán)蛇C.竹葉青蛇D.眼鏡蛇答案：C。分析：竹葉青蛇等血循毒類毒蛇咬傷后，局部癥狀明顯，如劇痛、腫脹、起水皰等，還可伴有全身癥狀。金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇為神經(jīng)毒類毒蛇，局部癥狀輕，以神經(jīng)癥狀為主；眼鏡蛇為混合毒類毒蛇，癥狀兼具兩者特點。18.患者女性，35歲，因中暑體溫達(dá)40℃，神志不清，護(hù)士為其進(jìn)行物理降溫，錯誤的方法是：A.放置冰袋于大血管處B.用4℃生理鹽水灌腸C.乙醇擦浴D.用50%硫酸鎂濕敷答案：D。分析：中暑物理降溫可采用放置冰袋于大血管處、用4℃生理鹽水灌腸、乙醇擦浴等方法。50%硫酸鎂濕敷一般用于消腫等，不是中暑物理降溫方法。19.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是：A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂答案：B。分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室顫等。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂也可導(dǎo)致死亡，但不是24小時內(nèi)的主要死因。20.患者男性，50歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，血壓220/120mmHg，診斷為高血壓急癥，此時首選的降壓藥物是：A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾答案：C。分析：高血壓急癥需要迅速降低血壓，硝普鈉能同時直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降壓作用迅速，是高血壓急癥的首選藥物。硝苯地平、卡托普利、美托洛爾也可用于降壓，但起效相對較慢。多選題1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括：A.能觸及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE。分析：心肺復(fù)蘇有效時，大動脈可觸及搏動，面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤，瞳孔縮小，可出現(xiàn)自主呼吸，神志也可逐漸恢復(fù)。2.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥治療答案：ABCDE。分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，然后清除未吸收毒物如洗胃等，促進(jìn)已吸收毒物排出如利尿等，應(yīng)用特效解毒藥，同時給予對癥治療維持生命體征穩(wěn)定。3.休克的臨床表現(xiàn)包括：A.神志淡漠或煩躁B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.脈搏細(xì)速答案：ABCDE。分析：休克患者可出現(xiàn)神志改變，如淡漠或煩躁；皮膚蒼白、濕冷；血壓下降；尿量減少；脈搏細(xì)速等表現(xiàn)。4.腦出血的常見并發(fā)癥有：A.肺部感染B.上消化道出血C.腦疝D(zhuǎn).癲癇發(fā)作E.深靜脈血栓形成答案：ABCDE。分析：腦出血患者因長期臥床、意識障礙等易發(fā)生肺部感染；應(yīng)激狀態(tài)下可出現(xiàn)上消化道出血；出血量大時可導(dǎo)致腦疝；還可能引發(fā)癲癇發(fā)作；長期臥床也易形成深靜脈血栓。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；可因附壁血栓脫落導(dǎo)致栓塞；梗死區(qū)心肌變薄可形成心室壁瘤；還可發(fā)生心肌梗死后綜合征。6.以下哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物？A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍(lán)答案：ABC。分析：阿托品能對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀；解磷定和氯磷定能恢復(fù)膽堿酯酶活性，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物。納洛酮用于阿片類藥物中毒解毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒解毒。7.急性腎衰竭少尿期的治療措施包括：A.嚴(yán)格控制入水量B.糾正電解質(zhì)紊亂C.糾正代謝性酸中毒D.供給足夠的熱量E.必要時進(jìn)行透析治療答案：ABCDE。分析：急性腎衰竭少尿期要嚴(yán)格控制入水量，防止水中毒；糾正高鉀等電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒；供給足夠熱量以減少蛋白分解；必要時進(jìn)行透析治療清除體內(nèi)代謝廢物。8.中暑的類型包括：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.先兆中暑答案：ABCDE。分析：中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，重癥中暑又包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病等類型。9.以下關(guān)于腦梗死的治療，正確的有：A.超早期可進(jìn)行溶栓治療B.應(yīng)用抗血小板聚集藥物C.應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑D.康復(fù)治療應(yīng)早期進(jìn)行E.有腦水腫時應(yīng)給予脫水治療答案：ABCDE。分析：腦梗死超早期（發(fā)病4.56小時內(nèi)）可進(jìn)行溶栓治療；抗血小板聚集藥物可防止血栓進(jìn)一步形成；神經(jīng)保護(hù)劑可保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞；康復(fù)治療早期介入可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；有腦水腫時需給予脫水治療降低顱內(nèi)壓。10.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有：A.極度呼吸困難B.煩躁不安C.大汗淋漓D.發(fā)紺E.氣管向健側(cè)移位答案：ABCDE。分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，壓迫肺組織和縱隔，導(dǎo)致極度呼吸困難、煩躁不安、大汗淋漓、發(fā)紺等，氣管向健側(cè)移位。案例分析題患者男性，65歲，有高血壓病史15年，糖尿病病史10年。晨起時家人發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體不能活動，急送醫(yī)院。查體：血壓180/100mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，病理反射未引出。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B。分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，結(jié)合患者有高血壓病史，突發(fā)昏迷、右側(cè)肢體癱瘓等表現(xiàn)，考慮為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，且無影像學(xué)改變。2.目前首要的治療措施是：A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.應(yīng)用止血藥物D.營養(yǎng)神經(jīng)治療答案：B。分析：患者腦出血，有顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，可能導(dǎo)致腦疝危及生命，所以首要治療是降低顱內(nèi)壓，可使用甘露醇等脫水藥物?？刂蒲獕阂m度，避免血壓降得過低；目前不主張常規(guī)使用止血藥物；營養(yǎng)神經(jīng)治療是后續(xù)治療措施。3.若患者出現(xiàn)腦疝，最有效的治療方法是：A.快速靜脈滴注甘露醇B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.手術(shù)治療D.高壓氧治療答案：C。分析：對于腦疝患者，手術(shù)治療如去骨瓣減壓術(shù)等是最有效的治療方法，可迅速降低顱內(nèi)壓，挽救生命。快速靜滴甘露醇和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是一般降顱壓措施；高壓氧治療一般用于腦功能恢復(fù)?；颊吲?，30歲，與家人爭吵后自服敵敵畏約150ml，1小時后被家人發(fā)現(xiàn)送入醫(yī)院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。1.該患者首要的處理措施是：A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.保持呼吸道通暢答案：D。分析：患者有呼吸困難、雙肺濕啰音，說明呼吸道有分泌物堵塞等情況，保持呼吸道通暢是首要急救措施，否則后續(xù)治療難以開展。洗胃、應(yīng)用阿托品和解磷定也是重要治療措施，但應(yīng)在呼吸道通暢基礎(chǔ)上進(jìn)行。2.為明確診斷，最有價值的檢查是：A.全血膽堿酯酶活力測定B.血生化檢查C.血常規(guī)檢查D.胸部X線檢查答案：A。分析：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，對判斷中毒程度、指導(dǎo)治療及預(yù)后評估有重要意義。血生化、血常規(guī)、胸部X線檢查對診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒價值不大。3.該患者使