2024年江西省廣昌縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.對疑有心臟驟停的患者進(jìn)行現(xiàn)場急救時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是（）A.胸外心臟按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫E.心前區(qū)叩擊答案：A答案分析：心臟驟停急救時(shí)，胸外心臟按壓能建立人工循環(huán)，是首要措施，故答案選A。開放氣道、人工呼吸是后續(xù)步驟；電除顫需特定設(shè)備和條件；心前區(qū)叩擊已不列為常規(guī)操作。2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的性別和年齡答案：D答案分析：阿托品能拮抗乙酰膽堿，全血膽堿酯酶活力降低程度反映中毒嚴(yán)重程度，以此決定阿托品用量，選D。毒性高低、中毒途徑、劑量及患者性別年齡不是主要依據(jù)。3.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)明顯呼吸困難，兩肺滿布濕啰音，心率100次/分，律齊，此時(shí)首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.肺部感染B.心源性休克C.急性左心衰竭D.急性呼吸窘迫綜合征E.肺栓塞答案：C答案分析：急性心?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、兩肺滿布濕啰音，符合急性左心衰竭表現(xiàn)，選C。肺部感染多有發(fā)熱等表現(xiàn)；心源性休克有血壓下降等；急性呼吸窘迫綜合征多有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病且進(jìn)行性呼吸困難；肺栓塞有胸痛、咯血等表現(xiàn)。4.治療休克時(shí)，最基本的措施是（）A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.維護(hù)重要臟器功能E.控制原發(fā)病答案：A答案分析：休克時(shí)有效循環(huán)血容量減少，補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，是最基本措施，選A。其他選項(xiàng)也是治療措施，但不是最基本的。5.診斷腦出血最迅速、最可靠的檢查是（）A.頭顱MRIB.頭顱CTC.腦血管造影D.腦電圖E.腦脊液檢查答案：B答案分析：頭顱CT能清晰顯示腦出血部位、范圍和出血量，檢查迅速，是診斷腦出血最迅速可靠的方法，選B。頭顱MRI檢查時(shí)間長；腦血管造影主要用于診斷腦血管疾??；腦電圖對癲癇等診斷有價(jià)值；腦脊液檢查一般不用于腦出血的首選診斷。6.心跳呼吸驟停后，腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆損害的時(shí)間是（）A.1～2分鐘B.3～4分鐘C.4～6分鐘D.6～8分鐘E.8～10分鐘答案：C答案分析：心跳呼吸驟停后，腦組織對缺氧耐受性差，4～6分鐘后腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆損害，選C。7.患者男性，25歲，因車禍致腹部開放性損傷，伴部分腸管脫出，其緊急處理措施是（）A.迅速將腸管還納腹腔B.用消毒碗覆蓋脫出腸管，包扎后轉(zhuǎn)運(yùn)C.用凡士林紗布覆蓋腸管，包扎后轉(zhuǎn)運(yùn)D.用生理鹽水沖洗腸管后還納腹腔E.用清潔手帕覆蓋腸管，包扎后轉(zhuǎn)運(yùn)答案：B答案分析：腹部開放性損傷伴腸管脫出時(shí)，不能將腸管還納腹腔，以免污染腹腔，應(yīng)用消毒碗覆蓋脫出腸管，包扎后轉(zhuǎn)運(yùn)，選B。8.急性中毒患者，昏迷、抽搐、雙側(cè)瞳孔縮小，最可能的診斷是（）A.一氧化碳中毒B.阿托品中毒C.巴比妥類中毒D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.乙醇中毒答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)昏迷、抽搐、雙側(cè)瞳孔縮小等表現(xiàn)，選D。一氧化碳中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈等；阿托品中毒瞳孔散大；巴比妥類中毒有呼吸抑制等；乙醇中毒有興奮或抑制等表現(xiàn)。9.張力性氣胸的急救處理是（）A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管D.粗針頭排氣減壓E.剖胸探查答案：D答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，危及生命，急救用粗針頭排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓，選D。胸腔閉式引流是后續(xù)治療；吸氧、氣管插管不是首要急救；剖胸探查用于嚴(yán)重情況。10.下列哪種心律失常最危急（）A.室上性心動(dòng)過速B.房顫C.室性早搏D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.房性早搏答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心房和心室各自獨(dú)立活動(dòng)，心室率緩慢，可導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺血、阿斯綜合征甚至猝死，最危急，選D。其他心律失常一般相對沒這么危急。多選題1.休克的治療原則包括（）A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)機(jī)體的正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需控制原發(fā)?。ūM早去除原因），補(bǔ)充血容量（恢復(fù)有效循環(huán)血量），改善微循環(huán)（糾正微循環(huán)障礙），維護(hù)心臟功能（增強(qiáng)心肌功能），使機(jī)體恢復(fù)正常代謝，全選。2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.口唇、面色、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)，可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，組織灌注改善使面色等轉(zhuǎn)紅潤，瞳孔由散大變小，自主呼吸恢復(fù)，意識狀態(tài)改善，全選。3.急性中毒的治療原則有（）A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需停止接觸毒物，清除毒物，使用特效解毒藥，對癥處理和預(yù)防并發(fā)癥，全選。4.腦出血的常見病因有（）A.高血壓B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.先天性腦血管畸形D.血液病E.抗凝及溶栓治療答案：ABCDE答案分析：高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變等易破裂出血；腦動(dòng)脈粥樣硬化致血管彈性降低；先天性腦血管畸形血管壁薄弱；血液病影響凝血；抗凝及溶栓治療增加出血風(fēng)險(xiǎn)，全選。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心梗后可出現(xiàn)乳頭肌缺血壞死致功能失調(diào)或斷裂，心肌壞死嚴(yán)重可心臟破裂，附壁血栓脫落可致栓塞，梗死部位心室壁變薄向外膨出形成心室壁瘤，還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，全選。案例分析題患者女性，65歲，有高血壓病史10年。今晨起床時(shí)突然暈倒，伴嘔吐、右側(cè)肢體無力，約10分鐘后神志轉(zhuǎn)清，但仍有頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。查體：血壓180/110mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)暈倒、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影（提示出血），符合腦出血表現(xiàn)，選B。腦梗死CT多為低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般不超過24小時(shí)且無影像學(xué)改變；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛等；腦腫瘤多為慢性起病。2.目前首要的處理措施是（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.康復(fù)治療E.抗感染治療答案：B答案分析：腦出血后血腫占位可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起腦疝等嚴(yán)重后果，首要處理是降低顱內(nèi)壓，選B?？刂蒲獕菏呛罄m(xù)措施；止血治療一般不常規(guī)使用；康復(fù)治療在病情穩(wěn)定后；目前無感染證據(jù)無需抗感染。3.對該患者的護(hù)理措施，正確的有（）A.絕對臥床休息B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化D.頭部置冰袋E.做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡答案：ABCDE答案分析：腦出血患者需絕對臥床休息減少再出血風(fēng)險(xiǎn)；保持呼吸道通暢防止窒息；密切觀察病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；頭部置冰袋可降低腦代謝；做好皮膚護(hù)理防止壓瘡，全選。簡答題1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，面色灰白或發(fā)紺，大汗，煩躁，聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。治療原則：①體位：取坐位，雙腿下垂。②吸氧：高流量吸氧，必要時(shí)面罩給氧或無創(chuàng)通氣。③鎮(zhèn)靜：使用嗎啡。④快速利尿：用呋塞米等。⑤血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等。⑥強(qiáng)心劑：西地蘭等。⑦氨茶堿：解除支氣管痙攣。⑧其他：治療原發(fā)病，去除誘因等。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救措施。臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、呼吸困難等。②煙堿樣癥狀：肌纖維顫動(dòng)，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、煩躁、抽搐、昏迷等。急救措施：①立即終止接觸毒物，脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物。②清除毒物：洗胃、導(dǎo)瀉等。③應(yīng)用解毒藥物：阿托品（對抗毒蕈堿樣癥狀）、膽堿酯酶復(fù)活劑（如解磷定、氯磷定）。④對癥治療：維持呼吸、循環(huán)功能，防治并發(fā)癥。判斷題1.胸外心臟按壓的頻率至少為100次/分。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南要求胸外心臟按壓頻率至少100次/分。2.一氧化碳中毒時(shí)應(yīng)立即給予高壓氧治療。（）答案：正確答案分析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，是一氧化碳中毒的重要治療方法，應(yīng)盡早進(jìn)行。3.急性闌尾炎患者的典型腹痛特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）答案：正確答案分析：多數(shù)急性闌尾炎患者早期表現(xiàn)為臍周或上腹部疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，這是典型腹痛特點(diǎn)。4.張力性氣胸患者胸腔內(nèi)壓力低于大氣壓。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：張力性氣胸時(shí)破裂口呈單向活瓣作用，空氣只進(jìn)不出，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，高于大氣壓。5.急性心肌梗死患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心梗24小時(shí)內(nèi)，心肌處于缺血缺氧狀態(tài)，洋地黃類藥物可能誘發(fā)心律失常，故不宜使用。填空題1.心臟驟停最常見的心律失常是______。答案：心室顫動(dòng)答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)心臟失去有效射血功能，是心臟驟停最常見的心律失常。2.中暑可分為______、______和______三種類型。答案：熱痙攣、熱衰竭、熱射病答案分析：這是中暑的三種常見類型，表現(xiàn)和嚴(yán)重程度有所不同。3.腦出血最常見的部位是______。答案：基底節(jié)區(qū)答案分析：高血