2024年湖南省隆回縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪種情況不是心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證A.心室顫動(dòng)B.無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速C.心臟停搏D.頻發(fā)室性早搏答案：D。頻發(fā)室性早搏一般不會(huì)導(dǎo)致循環(huán)驟停，不是心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證。而心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、心臟停搏都會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)消失，需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是A.中毒性休克B.急性腎功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎答案：C。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，引起呼吸肌麻痹、肺水腫等，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，是最主要的死因。3.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛1小時(shí)入院，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此時(shí)最主要的治療措施是A.絕對(duì)臥床休息B.心電監(jiān)護(hù)C.靜脈溶栓D.給予吸氧答案：C。急性廣泛前壁心肌梗死起病12小時(shí)內(nèi)，如無(wú)禁忌證，靜脈溶栓是恢復(fù)心肌灌注的重要治療措施，可挽救瀕死心肌，降低死亡率。絕對(duì)臥床、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等為一般治療措施。4.休克早期的臨床表現(xiàn)是A.表情淡漠B.皮膚蒼白、脈搏細(xì)速C.血壓下降D.尿量減少答案：B。休克早期交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為皮膚蒼白、脈搏細(xì)速、尿量正?；驕p少、血壓可正常或稍高。表情淡漠多見于休克中期，血壓下降是休克抑制期表現(xiàn)。5.對(duì)疑有中暑的患者，首要的處理措施是A.給予含鹽飲料B.轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處C.用冷水擦浴D.靜脈滴注生理鹽水答案：B。對(duì)于疑有中暑的患者，首要措施是將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，以迅速脫離高溫環(huán)境，防止病情進(jìn)一步加重。然后再進(jìn)行其他處理。6.張力性氣胸急救的首要措施是A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管輔助呼吸D.粗針頭排氣減壓答案：D。張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，危及生命。急救時(shí)應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓。7.以下哪種心律失常最嚴(yán)重A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D。心室顫動(dòng)時(shí)心室肌呈無(wú)序的快速顫動(dòng)，無(wú)法產(chǎn)生有效的收縮和射血，是最嚴(yán)重的心律失常，如不及時(shí)處理，很快導(dǎo)致心臟停搏。8.患者，女性，28歲，口服敵敵畏30ml后1小時(shí)入院，經(jīng)洗胃等治療后，患者癥狀緩解，但2天后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是A.中毒反跳B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中間綜合征D.呼吸肌麻痹答案：C。中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后27天，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸困難。9.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療方法是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.高壓氧治療答案：D。高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，是急性一氧化碳中毒的首要治療方法。10.下列哪種藥物不是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證A.近期有活動(dòng)性出血B.有缺血性腦卒中病史C.血壓160/100mmHgD.有消化性潰瘍病史并近期有出血答案：C。血壓160/100mmHg不是溶栓的絕對(duì)禁忌證。而近期有活動(dòng)性出血、有缺血性腦卒中病史、有消化性潰瘍病史并近期有出血等都屬于溶栓禁忌證。多選題1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD。心肺復(fù)蘇有效時(shí)，可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，提示心臟恢復(fù)有效泵血；面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，說(shuō)明組織灌注改善；瞳孔由大變小是腦功能改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸是呼吸功能恢復(fù)的標(biāo)志。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒藥D.對(duì)癥治療答案：ABCD。急性中毒治療首先要終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；然后清除已吸收或未吸收的毒物；有特效解毒藥時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用；同時(shí)給予對(duì)癥治療，維持生命體征穩(wěn)定。3.休克的治療措施包括A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物答案：ABCD。休克治療關(guān)鍵是補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量；積極處理原發(fā)病是糾正休克的根本；糾正酸堿平衡失調(diào)有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；栓塞可因附壁血栓脫落引起；心室壁瘤是梗死心肌愈合過(guò)程中形成的。5.中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC。中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。日射病現(xiàn)多歸為熱射病的特殊類型。案例分析題患者，男性，50歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制尚可。1小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被家人送來(lái)急診。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：A?；颊哂懈哐獕翰∈?，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病一般無(wú)明顯的腦部局灶性病變。2.目前首要的處理措施是A.迅速降低血壓B.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓C.應(yīng)用止血藥物D.保持呼吸道通暢答案：B?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔不等大，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓增高，可能發(fā)生腦疝，控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是首要處理措施。迅速降壓可能導(dǎo)致腦灌注不足；腦出血一般不用止血藥物；保持呼吸道通暢是重要措施，但不是首要的。3.關(guān)于該患者的護(hù)理措施，正確的是A.絕對(duì)臥床休息B.密切觀察生命體征、瞳孔變化C.保持大便通暢D.以上都是答案：D。腦出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少再出血風(fēng)險(xiǎn)；密切觀察生命體征、瞳孔變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高?；颊撸?，35歲，在高溫環(huán)境下工作3小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫升高至38.5℃，面色潮紅，皮膚灼熱，血壓90/60mmHg。1.該患者最可能的診斷是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.輕度中暑答案：B。熱衰竭主要因高溫環(huán)境下大量出汗導(dǎo)致失水、失鈉，血容量不足，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口渴、多汗、體溫稍升高、血壓下降等。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱射病體溫多超過(guò)40℃，伴有意識(shí)障礙；輕度中暑體溫一般不超過(guò)38℃。2.此時(shí)應(yīng)采取的處理措施不包括A.轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.給予清涼含鹽飲料C.立即靜脈滴注大量高滲鹽水D.物理降溫答案：C。熱衰竭患者應(yīng)首先轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，給予清涼含鹽飲料，進(jìn)行物理降溫等。不宜立即靜脈滴注大量高滲鹽水，可能導(dǎo)致高鈉血癥等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理補(bǔ)液。3.經(jīng)過(guò)處理后，患者病情好轉(zhuǎn)，在康復(fù)指導(dǎo)中，應(yīng)告知患者A.避免在高溫環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間工作B.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)C.補(bǔ)充足夠的水分和鹽分D.以上都是答案：D。對(duì)于中暑患者康復(fù)后，應(yīng)告知避免在高溫環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間工作，加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)充足夠的水分和鹽分，以預(yù)防再次中暑。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟：①判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。②呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話并取來(lái)除顫器。③胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm。④開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。⑤人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。⑥每30次胸外按壓進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣癥狀：如多汗、流涎、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、呼吸困難等。②煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力、呼吸肌麻痹。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等。④中間綜合征：多在中毒后27天出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力。⑤遲發(fā)性神經(jīng)病：中毒后23周出現(xiàn)，主要累及肢體末端，表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。3.簡(jiǎn)述休克的分類。答：休克可分為：①低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，因血容量急劇減少導(dǎo)致。②感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，尤以革蘭陰性桿菌感染多見。③心源性休克：主要因心臟泵血功能衰竭所致，如急性心肌梗死。④過(guò)敏性休克：因機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏原發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)引起。⑤神經(jīng)源性休克：常由劇烈疼痛、高位脊髓損傷等引起。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例在單人施救和雙人施救時(shí)都是30:2。（）答案：正確。無(wú)論是單人還是雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，目前推薦的胸外按壓與人工呼吸比例均為30:2。2.急性中毒患者洗胃的時(shí)間應(yīng)在服毒后6小時(shí)內(nèi)，超過(guò)6小時(shí)則無(wú)需洗胃。（）答案：錯(cuò)誤。一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果好，但超過(guò)6小時(shí)，若毒物量大、胃蠕動(dòng)慢、毒物吸收少等情況下仍需洗胃。3.休克患者應(yīng)取平臥位，頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°。（）答案：正確。這種體位可增加回心血量，有利于重要臟器的血液灌注。4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常，故不宜使用。5.中暑患者體溫降至38℃左右時(shí)，應(yīng)停止降溫。（）答案：正確。當(dāng)體溫降至38℃左右時(shí)，停止降溫可防止體溫過(guò)低。填空題1.心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間是心臟驟停后____分鐘。答案：462.急性一氧化碳中毒時(shí)，血液中____含量升高。答案：碳氧血紅蛋白3.休克的根本問(wèn)題是____。答案：有效循環(huán)血量銳減4.急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是____。答案：疼痛5.張力性氣胸的特征性表現(xiàn)是____。答案：皮下氣腫、縱隔氣腫，胸腔內(nèi)高壓名詞解釋1.心肺復(fù)蘇答：心肺復(fù)蘇是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來(lái)重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。2.急性中毒答：急性中毒是指機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)接觸大量毒物，迅速引起的病變，出現(xiàn)中毒癥狀甚至危及生命。3.休克答：休克是機(jī)