2024年陜西省定邊縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高?；颊咦羁赡馨l(fā)生的心律失常是A.室性期前收縮B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.房性期前收縮E.竇性心動過緩答案：A答案分析：急性ST段抬高型心肌梗死（本題患者心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高提示此病）最易并發(fā)室性心律失常，室性期前收縮是常見的室性心律失常之一。2.搶救有機磷農藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)A.有機磷農藥中毒的途徑B.有機磷農藥的毒性高低C.中毒者的年齡和性別D.中毒者的呼吸頻率E.中毒者的瞳孔大小及腺體分泌情況答案：E答案分析：阿托品能對抗有機磷中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，根據(jù)中毒者的瞳孔大小及腺體分泌情況調整阿托品用量，以達到阿托品化。3.患者，女，28歲。因一氧化碳中毒送入院，查體：深昏迷，呼吸規(guī)則，血碳氧血紅蛋白（COHb）55％。治療首選A.持續(xù)低流量吸氧B.高濃度給氧C.高壓氧艙治療D.呼吸興奮劑的應用E.20％甘露醇快速靜脈滴注答案：C答案分析：對于重度一氧化碳中毒患者，血碳氧血紅蛋白明顯升高（本題為55％），高壓氧艙治療可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，是首選治療方法。4.以下哪種情況不屬于心源性休克的病因A.急性廣泛前壁心肌梗死B.嚴重心律失常C.心臟壓塞D.肺栓塞E.心肌病答案：D答案分析：肺栓塞導致的休克主要是由于肺動脈阻塞，引起右心后負荷增加，心輸出量急劇減少所致，屬于梗阻性休克，而非心源性休克。其他選項均可導致心臟泵血功能障礙，引發(fā)心源性休克。5.患者，男，40歲。因車禍致腹部外傷2小時入院。查體：面色蒼白，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性。首先應采取的治療措施是A.鎮(zhèn)靜、止痛B.立即剖腹探查C.積極抗休克同時迅速手術D.應用抗生素E.吸氧答案：C答案分析：患者因腹部外傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，且有明顯的腹膜刺激征和移動性濁音，考慮有腹腔內出血，應在積極抗休克的同時迅速手術止血。6.對休克患者監(jiān)測補液最可靠的指標是A.血壓B.中心靜脈壓（CVP）C.尿量D.脈搏E.精神狀態(tài)答案：B答案分析：中心靜脈壓反映右心房及胸腔內上下腔靜脈的壓力，可反映血容量和右心功能，對休克患者監(jiān)測補液最可靠。血壓受多種因素影響；尿量是反映腎灌注的指標；脈搏和精神狀態(tài)可作為參考，但不如CVP準確。7.患者，女，35歲。誤食滅鼠藥（磷化鋅）后昏迷不醒，嘔吐物有大蒜味。急救處理首選A.清水洗胃B.2％碳酸氫鈉溶液洗胃C.1：5000高錳酸鉀溶液洗胃D.口服蛋清E.催吐答案：C答案分析：磷化鋅中毒時，用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃可使磷化鋅氧化為無毒的磷酸鹽。碳酸氫鈉可與磷化鋅生成磷化氫，加重毒性，故禁用。8.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調或斷裂答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病24小時內易發(fā)生心律失常，尤其是室性心律失常，是導致患者死亡的主要原因。9.治療感染性休克時，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血B.以膠體溶液（如右旋糖酐）為主C.以等滲生理鹽水和代血漿為主D.以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主E.以全血配合等滲葡萄糖溶液答案：A答案分析：感染性休克時，首先以平衡鹽溶液快速補充血容量，同時配合適量血漿或全血，以維持膠體滲透壓和改善氧輸送。10.患者，男，55歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側肢體活動障礙2小時。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血性病變，結合患者突發(fā)頭痛、嘔吐及肢體活動障礙，考慮為腦出血，左側基底節(jié)區(qū)是腦出血的好發(fā)部位。11.下列哪種情況不屬于中暑的類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.熱休克答案：E答案分析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，熱休克不是中暑的類型。12.患者，女，22歲。因失戀后口服大量安眠藥（地西泮）入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，血壓正常。應首選的治療措施是A.催吐B.洗胃C.導瀉D.血液透析E.應用特效解毒藥氟馬西尼答案：E答案分析：地西泮屬于苯二氮?類藥物，氟馬西尼是其特效解毒藥，可逆轉苯二氮?類藥物的中樞抑制作用。13.心臟驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動B.心室撲動C.無脈性室性心動過速D.無脈電活動E.心臟停搏答案：A答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮功能，導致血液循環(huán)停止。14.患者，男，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。應給予的氧療方式是A.持續(xù)低流量吸氧B.高濃度吸氧C.面罩吸氧D.機械通氣E.高壓氧治療答案：A答案分析：患者為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），應給予持續(xù)低流量吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。15.搶救心跳驟?；颊邥r，胸外按壓的頻率至少為A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C答案分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。16.患者，女，30歲。因進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴皮膚瘙癢、紅斑。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.食物中毒C.食物過敏D.急性胰腺炎E.細菌性痢疾答案：C答案分析：患者進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀及皮膚瘙癢、紅斑等過敏表現(xiàn)，考慮為食物過敏。17.治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的關鍵措施是A.高濃度吸氧B.機械通氣C.控制感染D.補充血容量E.應用糖皮質激素答案：B答案分析：ARDS患者由于肺順應性降低、肺內分流增加，導致嚴重的低氧血癥，機械通氣是糾正缺氧的關鍵措施，可采用肺保護性通氣策略。18.患者，男，45歲。因胸痛伴呼吸困難2小時入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高。該患者最可能受累的冠狀動脈分支是A.左冠狀動脈前降支B.左冠狀動脈回旋支C.右冠狀動脈D.左冠狀動脈主干E.對角支答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)反映下壁心肌，下壁心肌主要由右冠狀動脈供血，故該患者最可能受累的冠狀動脈分支是右冠狀動脈。19.有機磷農藥中毒時，出現(xiàn)煙堿樣癥狀的表現(xiàn)是A.多汗、流涎B.瞳孔縮小C.肌纖維顫動D.肺水腫E.腹痛、腹瀉答案：C答案分析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激，導致肌纖維顫動。多汗、流涎、瞳孔縮小、肺水腫、腹痛、腹瀉等屬于毒蕈堿樣癥狀。20.下列哪種藥物不屬于升壓藥A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.酚妥拉明E.間羥胺答案：D答案分析：酚妥拉明是α受體阻滯劑，可擴張血管，降低血壓，不屬于升壓藥。多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、間羥胺均有升高血壓的作用。21.患者，女，50歲。因腦出血昏迷入院，目前患者存在墜積性肺炎，其最主要的原因是A.氣道纖毛運動減弱B.咳嗽反射減弱C.吞咽反射減弱D.長期臥床E.呼吸中樞抑制答案：D答案分析：腦出血昏迷患者長期臥床，呼吸道分泌物不易排出，容易導致墜積性肺炎。氣道纖毛運動減弱、咳嗽反射減弱、吞咽反射減弱、呼吸中樞抑制等也可能與肺炎發(fā)生有關，但長期臥床是最主要原因。22.對溺水患者進行現(xiàn)場急救時，首要的措施是A.清除口鼻內異物B.倒水處理C.心肺復蘇D.人工呼吸E.胸外按壓答案：A答案分析：溺水患者現(xiàn)場急救時，首先應清除口鼻內異物，保持呼吸道通暢，然后再進行其他急救措施。23.患者，男，30歲。因外傷致脾破裂大出血入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分。應立即采取的治療措施是A.輸血、輸液B.應用升壓藥C.緊急手術D.吸氧E.糾正酸堿平衡失調答案：C答案分析：患者因脾破裂大出血導致休克，應立即進行緊急手術止血，同時進行輸血、輸液等抗休克治療。24.治療過敏性休克的首選藥物是A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.多巴胺E.葡萄糖酸鈣答案：C答案分析：腎上腺素能激動α、β受體，收縮血管、增加外周阻力、提升血壓，興奮心臟、增加心輸出量，舒張支氣管平滑肌等，是治療過敏性休克的首選藥物。25.患者，女，65歲。慢性心力衰竭病史5年，因受涼后出現(xiàn)呼吸困難加重，不能平臥。查體：端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及濕啰音，心率120次/分，肝肋下3cm，下肢水腫。目前患者的心功能分級為A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.無法分級答案：D答案分析：根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級，Ⅳ級患者有心臟病，休息狀態(tài)下也有心力衰竭癥狀，不能從事任何體力活動，該患者符合Ⅳ級表現(xiàn)。26.急性中毒患者，昏迷、雙側瞳孔縮小，最可能的中毒毒物是A.阿托品B.乙醇C.氰化物D.有機磷農藥E.一氧化碳答案：D答案分析：有機磷農藥中毒可導致毒蕈堿樣癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小、多汗、流涎等，嚴重時可出現(xiàn)昏迷。阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔擴大；乙醇中毒主要表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)抑制；氰化物中毒有特殊的苦杏仁味，可迅速導致昏迷、呼吸心跳驟停；一氧化碳中毒主要引起缺氧表現(xiàn)。27.患者，男，55歲。突發(fā)胸痛3小時入院。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心肌損傷標志物升高。該患者最可能的診斷是A.急性ST段抬高型心肌梗死B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.變異型心絞痛答案：B答案分析：患者胸痛伴心肌損傷標志物升高，提示心肌梗死，心電圖V1V3導聯(lián)ST段壓低，T波倒置，為非ST段抬高型心肌梗死的表現(xiàn)。28.下列哪種情況不屬于多器官功能障礙綜合征（MODS）的表現(xiàn)A.急性呼吸窘迫綜合征B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.急性心力衰竭E.急性胃炎答案：E答案分析：MODS是指在嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等急性危重病過程中，同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)功能障礙。急性胃炎一般不被認為是MODS的表現(xiàn)。29.患者，女，20歲。因服用過量巴比妥類藥物入院。查體：昏迷，呼吸淺慢，血壓正常。應采取的治療措施不包括A.洗胃B.導瀉C.堿化尿液D.利尿E.血液透析答案：E答案分析：巴比妥類藥物中毒時，可通過洗胃、導瀉清除毒物，堿化尿液、利尿促進藥物排出。一般情況下，對于巴比妥類藥物中毒，血液透析不是首選的治療方法，只有在嚴重中毒、常規(guī)治療無效時才考慮。30.心臟驟停后，大腦耐受缺血缺氧的時間約為A.12分鐘B.34分鐘C.46分鐘D.68分鐘E.810分鐘答案：C答案分析：心臟驟停后，大腦對缺血缺氧非常敏感，一般耐受缺血缺氧的時間約為46分鐘，超過此時限，可導致不可逆的腦損傷。31.患者，男，35歲。因車禍致頭部外傷后昏迷1小時入院。頭顱CT示硬膜外血腫。目前患者最重要的處理措施是A.應用止血藥物B.應用脫水藥物C.急診手術D.密切觀察病情變化E.給予營養(yǎng)支持答案：C答案分析：硬膜外血腫一旦確診，且有明顯的占位效應，應盡早進行急診手術清除血腫，以解除腦受壓，降低顱內壓。32.搶救糖尿病酮癥酸中毒患者時，首要的治療措施是A.補液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質紊亂D.糾正酸堿平衡失調E.處理誘因答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者存在嚴重的脫水和電解質紊亂，補液是搶救的首要措施，可恢復血容量、改善周圍循環(huán)和腎功能。33.患者，女，40歲。因突發(fā)心悸伴胸悶2小時入院。心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速。首選的治療方法是A.刺激迷走神經B.靜脈注射腺苷C.靜脈注射維拉帕米D.同步直流電復律E.口服普羅帕酮答案：B答案分析：對于陣發(fā)性室上性心動過速，首選的治療方法是靜脈注射腺苷，起效迅速，副作用少。刺激迷走神經可作為初步嘗試；維拉帕米也是常用藥物，但腺苷為首選；同步直流電復律一般用于藥物治療無效或伴有嚴重血流動力學障礙時；口服普羅帕酮適用于預防發(fā)作。34.下列哪種情況不屬于創(chuàng)傷性休克的原因A.骨折B.大面積燒傷C.擠壓傷D.感染E.大血管破裂答案：D答案分析：創(chuàng)傷性休克主要是由于嚴重創(chuàng)傷導致大量失血、失液，有效循環(huán)血量減少引起。感染導致的休克屬于感染性休克，不屬于創(chuàng)傷性休克的原因。35.患者，男，70歲。慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周來因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。查體：體溫38.5℃，神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.肺炎C.支氣管哮喘D.肺膿腫E.肺結核答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重及發(fā)熱等癥狀，結合血常規(guī)提示感染，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。36.有機磷農藥中毒患者，經治療后癥狀緩解，但在病情好轉后數(shù)天至一周內可出現(xiàn)遲發(fā)性神經病，其主要表現(xiàn)為A.感覺障礙B.運動障礙C.精神障礙D.自主神經功能紊亂E.呼吸肌麻痹答案：B答案分析：有機磷農藥中毒遲發(fā)性神經病多在急性中毒癥狀消失后23周發(fā)生，主要表現(xiàn)為肢體遠端肌肉麻痹和運動障礙。37.患者，女，25歲。因誤服強酸后出現(xiàn)口腔、咽部、胸骨后疼痛，吞咽困難。應采取的急救措施不包括A.立即洗胃B.口服牛奶、蛋清C.應用中和劑D.補液E.止痛答案：A答案分析：誤服強酸后禁忌洗胃，以免引起胃穿孔?？煽诜Ｄ獭⒌扒灞Ｗo胃黏膜，應用中和劑中和胃酸，同時進行補液、止痛等治療。38.治療高鉀血癥最有效的方法是A.靜脈注射鈣劑B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.應用排鉀利尿劑D.血液透析E.口服陽離子交換樹脂答案：D答案分析：血液透析能迅速有效地降低血鉀濃度，是治療高鉀血癥最有效的方法。靜脈注射鈣劑可對抗高鉀對心肌的毒性；靜脈滴注碳酸氫鈉可使鉀離子向細胞內轉移；應用排鉀利尿劑和口服陽離子交換樹脂可促進鉀排出，但效果相對較慢。39.患者，男，50歲。因胸痛伴心悸3小時入院。心電圖示寬大畸形的QRS波群，頻率180次/分，節(jié)律規(guī)整。該患者最可能的心律失常類型是A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.心房撲動E.竇性心動過速答案：B答案分析：寬大畸形的QRS波群提示室性心律失常，結合心率180次/分、節(jié)律規(guī)整，考慮為室性心動過速。40.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、昏迷等癥狀，最可能的中暑類型是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.先兆中暑答案：C答案分析：熱射病是中暑最嚴重的類型，主要表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷等，可導致多器官功能障礙。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以頭暈、乏力、多汗、口渴等癥狀為主；日射病主要是頭部受日光直射引起；先兆中暑癥狀較輕。41.患者，女，32歲。因產后大出血致失血性休克入院。經積極補液、輸血等治療后，血壓仍不穩(wěn)定。此時應考慮應用的藥物是A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素E.酚妥拉明答案：A答案分析：多巴胺具有興奮α、β受體和多巴胺受體的作用，可增加心肌收縮力、升高血壓，同時改善腎灌注，適用于失血性休克經補液、輸血后血壓仍不穩(wěn)定的患者。42.急性心肌梗死患者，發(fā)病后第3天出現(xiàn)胸痛加重，伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體：肺部可聞及濕啰音。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.心力衰竭B.心臟破裂C.乳頭肌功能失調或斷裂D.心肌梗死后綜合征E.室壁瘤形成答案：D答案分析：心肌梗死后綜合征多在急性心肌梗死后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)，表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，可伴有心包炎、胸膜炎或肺炎。43.有機磷農藥中毒患者，應用阿托品治療后，出現(xiàn)瞳孔擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快。此時應A.加大阿托品用量B.減少阿托品用量C.立即停用阿托品D.繼續(xù)觀察E.應用解磷定答案：D答案分析：患者應用阿托品后出現(xiàn)瞳孔擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快等阿托品化表現(xiàn)，此時應繼續(xù)觀察，根據(jù)病情調整阿托品用量，而不是立即停用或加大、減少用量。44.患者，男，68歲。因突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側肢體無力2小時入院。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)出血，量約30ml。目前患者的治療措施不包括A.臥床休息B.控制血壓C.應用止血藥物D.降低顱內壓E.手術治療答案：C答案分析：目前對于腦出血患者，一般不主張常規(guī)使用止血藥物，因為大多數(shù)腦出血是由高血壓動脈硬化引起的血管破裂，而非凝血機制障礙?；颊邞P床休息、控制血壓、降低顱內壓，根據(jù)情況決定是否手術治療。45.患者，女，28歲。因食用海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、呼吸困難。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音。該患者最可能的診斷是A.急性蕁麻疹B.過敏性哮喘C.過敏性休克D.食物過敏E.接觸性皮炎答案：D答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑等皮膚過敏表現(xiàn)及呼吸困難、哮鳴音等呼吸道癥狀，考慮為食物過敏。雖然有呼吸困難，但未出現(xiàn)血壓下降等休克表現(xiàn)，故不考慮過敏性休克；急性蕁麻疹主要表現(xiàn)為皮膚風團；過敏性哮喘多有反復發(fā)作的喘息病史；接觸性皮炎是皮膚接觸某些物質后引起的炎癥反應。46.治療呼吸衰竭時，糾正缺氧和二氧化碳潴留的關鍵措施是A.保持呼吸道通暢B.氧療C.機械通氣D.應用呼吸興奮劑E.糾正酸堿平衡失調答案：A答案分析：保持呼吸道通暢