2024年四川省平武縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。首選的治療措施是A.口服硝酸甘油B.靜脈滴注低分子右旋糖酐C.靜脈注射毛花苷丙D.尿激酶溶栓治療E.靜脈注射呋塞米答案：D分析：急性ST段抬高型心肌梗死起病36小時(shí)（最多12小時(shí)）內(nèi)，溶栓治療可使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后，該患者符合溶栓適應(yīng)證，故首選尿激酶溶栓治療。2.患者女性，32歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。查體：腹軟，臍周壓痛，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞輕度升高，大便常規(guī)可見少量白細(xì)胞。最可能的診斷是A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性胃腸炎C.急性闌尾炎D.潰瘍性結(jié)腸炎E.克羅恩病答案：B分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞輕度升高，大便少量白細(xì)胞，考慮為進(jìn)食不潔食物引起的急性胃腸炎。急性細(xì)菌性痢疾多有黏液膿血便；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病多有慢性病程。3.患者男性，45歲，因車禍致胸部外傷1小時(shí)入院。查體：呼吸急促，發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.張力性氣胸B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：A分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸廓飽滿、叩鼓音、呼吸音消失，符合張力性氣胸表現(xiàn)，其為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓。4.患者女性，50歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力2小時(shí)。既往有高血壓病史10年。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.癲癇答案：A分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，結(jié)合查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，血壓明顯升高，考慮腦出血可能性大。腦梗死多在安靜或睡眠中發(fā)?。欢虝盒阅X缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)不超過24小時(shí)且無遺留神經(jīng)功能缺損；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征為主要表現(xiàn)；癲癇以發(fā)作性抽搐等為特點(diǎn)。5.患者男性，28歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛，肌緊張，血清淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B分析：患者飲酒后突發(fā)上腹痛，伴有惡心、嘔吐，查體有腹膜炎體征，血清淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)，飲酒是急性胰腺炎常見誘因。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胃炎一般無明顯腹膜炎體征；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛迅速蔓延至全腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。6.患者女性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史15年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A分析：患者有COPD病史，通氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，動脈血?dú)夥治鰌H降低，PaCO?升高，符合呼吸性酸中毒表現(xiàn)。7.患者男性，35歲，因電擊傷致心跳驟停，現(xiàn)場立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1E.20:2答案：B分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即連續(xù)進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。8.患者女性，48歲，突發(fā)心悸、胸悶1小時(shí)。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后。最可能的診斷是A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.室性心動過速D.心房顫動E.心房撲動答案：B分析：患者突發(fā)心悸，心電圖心率快且節(jié)律規(guī)則，QRS波正常，有逆行P波位于QRS波后，符合陣發(fā)性室上性心動過速特點(diǎn)。竇性心動過速心率一般小于160次/分；室性心動過速Q(mào)RS波寬大畸形；心房顫動心律絕對不齊；心房撲動有特征性的鋸齒狀F波。9.患者男性，25歲，被狗咬傷后傷口較深。處理傷口時(shí)，錯(cuò)誤的是A.用20%肥皂水反復(fù)沖洗傷口B.用0.1%苯扎溴銨反復(fù)沖洗傷口C.沖洗后用75%乙醇消毒D.傷口底部和周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白E.傷口一期縫合答案：E分析：被狗咬傷后傷口較深，嚴(yán)禁傷口一期縫合，應(yīng)盡量讓傷口開放引流，以利于排出可能存在的病毒。其他選項(xiàng)如用肥皂水、苯扎溴銨沖洗，乙醇消毒，注射狂犬病免疫球蛋白等都是正確的處理方法。10.患者女性，36歲，因中暑體溫達(dá)40℃，給予物理降溫后體溫仍持續(xù)在39℃以上。此時(shí)應(yīng)給予的藥物降溫是A.阿司匹林B.布洛芬C.氯丙嗪D.對乙酰氨基酚E.吲哚美辛答案：C分析：中暑時(shí)藥物降溫可使用氯丙嗪，其能調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，可協(xié)助物理降溫。阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚、吲哚美辛主要用于一般發(fā)熱的解熱，對中暑高熱效果欠佳。11.患者男性，55歲，有冠心病病史。今日突發(fā)心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)為壓榨性，持續(xù)約30分鐘不緩解。首選的檢查是A.心電圖B.心臟超聲C.心肌酶譜D.動態(tài)心電圖E.冠狀動脈造影答案：A分析：患者有冠心病病史，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛持續(xù)不緩解，首先應(yīng)行心電圖檢查，以判斷是否有心肌梗死等急性冠脈事件，心電圖可快速發(fā)現(xiàn)ST段改變等特征性表現(xiàn)。12.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆子宮破裂E.羊水栓塞答案：B分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀、壓痛明顯，胎位不清、胎心消失，符合胎盤早剝表現(xiàn)，其為妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；先兆子宮破裂有子宮病理縮復(fù)環(huán)等表現(xiàn)；羊水栓塞多有分娩過程中突發(fā)的呼吸困難等表現(xiàn)。13.患者男性，62歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。胸部X線片示：雙肺透亮度增加，肺紋理稀疏。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張答案：C分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，結(jié)合桶狀胸、雙肺叩過清音、呼吸音減弱等體征及胸部X線表現(xiàn)，考慮為慢性阻塞性肺疾病，其包含慢性支氣管炎和肺氣腫等病理改變。慢性支氣管炎主要以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)；肺氣腫是病理狀態(tài)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血、咳大量膿痰等表現(xiàn)。14.患者女性，22歲，口服敵敵畏30ml后1小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，皮膚濕冷，雙肺可聞及濕啰音。首選的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)E.維生素K?答案：A分析：患者口服敵敵畏（有機(jī)磷農(nóng)藥）中毒，出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、皮膚濕冷、肺部濕啰音等毒蕈堿樣癥狀，阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，是有機(jī)磷中毒的重要解毒藥，應(yīng)早期、足量、反復(fù)使用。解磷定主要用于恢復(fù)膽堿酯酶活性；納洛酮用于阿片類藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒；維生素K?用于香豆素類滅鼠藥中毒。15.患者男性，30歲，高處墜落傷后出現(xiàn)頸部疼痛、活動受限，四肢感覺、運(yùn)動障礙。最可能的診斷是A.頸椎骨折B.胸椎骨折C.腰椎骨折D.骨盆骨折E.股骨干骨折答案：A分析：患者高處墜落傷后頸部疼痛、活動受限，伴有四肢感覺、運(yùn)動障礙，提示頸部脊髓損傷，考慮頸椎骨折可能性大。胸椎骨折多影響胸部以下神經(jīng)功能；腰椎骨折主要影響下肢神經(jīng)功能；骨盆骨折主要表現(xiàn)為骨盆處疼痛、活動障礙等；股骨干骨折主要表現(xiàn)為大腿局部癥狀。16.患者女性，56歲，糖尿病病史10年。近日因發(fā)熱、咳嗽3天入院。查體：體溫38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖20mmol/L，尿酮體（+）。目前最主要的治療措施是A.應(yīng)用抗生素B.補(bǔ)液C.小劑量胰島素靜脈滴注D.糾正電解質(zhì)紊亂E.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：C分析：患者有糖尿病病史，發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)血糖明顯升高、尿酮體陽性，考慮糖尿病酮癥酸中毒，治療關(guān)鍵是小劑量胰島素靜脈滴注，以降低血糖、抑制酮體生成，同時(shí)配合補(bǔ)液等治療。應(yīng)用抗生素控制感染是重要措施，但不是最主要的；補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是綜合治療的一部分。17.患者男性，40歲，因車禍致腹部外傷1小時(shí)入院。查體：神志清楚，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛，肌緊張。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.胃腸破裂E.腎損傷答案：B分析：患者腹部外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓低、脈搏快），腹腔穿刺抽出不凝血，考慮實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，脾是腹腔內(nèi)最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器，故脾破裂可能性大。肝破裂也可出現(xiàn)類似情況，但脾破裂更常見；胰腺損傷多有血淀粉酶升高等表現(xiàn)；胃腸破裂主要表現(xiàn)為腹膜炎體征；腎損傷多有血尿等表現(xiàn)。18.患者女性，33歲，突發(fā)眩暈、耳鳴、聽力下降1天。查體：神志清楚，無眼震，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。最可能的診斷是A.梅尼埃病B.突發(fā)性聾C.前庭神經(jīng)炎D.頸椎病E.腦供血不足答案：B分析：患者突發(fā)眩暈、耳鳴、聽力下降，無眼震及其他神經(jīng)系統(tǒng)異常，符合突發(fā)性聾特點(diǎn)，其病因不明，多突然發(fā)生聽力下降。梅尼埃病有反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、聽力下降及耳脹滿感，有眼震等表現(xiàn)；前庭神經(jīng)炎多有前驅(qū)感染史，以眩暈為主；頸椎病多有頸部不適及上肢麻木等表現(xiàn)；腦供血不足多有頭暈等非特異性癥狀。19.患者男性，68歲，慢性心力衰竭病史5年。近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸。查體：雙肺底可聞及濕啰音，心率120次/分，肝大，下肢水腫。目前治療應(yīng)首選的藥物是A.洋地黃類藥物B.利尿劑C.β受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.鈣通道阻滯劑答案：B分析：患者慢性心力衰竭急性加重，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、肺底濕啰音、肝大、下肢水腫等，存在明顯水鈉潴留，利尿劑可減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺淤血和外周水腫，是治療心力衰竭急性發(fā)作的首選藥物。洋地黃類藥物用于改善心力衰竭癥狀，但有相應(yīng)適應(yīng)證和禁忌證；β受體阻滯劑多用于慢性穩(wěn)定期；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于改善心室重構(gòu)；鈣通道阻滯劑一般不用于心力衰竭治療。20.患者女性，26歲，孕38周，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎位為臀位。目前應(yīng)采取的措施是A.胸膝臥位B.激光照射至陰穴C.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)D.等待自然分娩E.剖宮產(chǎn)答案：C分析：孕38周胎位為臀位，此時(shí)可行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)嘗試糾正胎位，若外轉(zhuǎn)胎位術(shù)不成功或有禁忌證等再考慮剖宮產(chǎn)。胸膝臥位和激光照射至陰穴一般在孕30周左右進(jìn)行胎位糾正；等待自然分娩臀位可能增加分娩風(fēng)險(xiǎn)；目前無剖宮產(chǎn)絕對指征。21.患者男性，32歲，被重物砸傷腰部1小時(shí)。查體：腰部壓痛，活動受限，雙下肢感覺、運(yùn)動正常。X線片示：腰椎椎體壓縮性骨折。目前最主要的治療方法是A.絕對臥床休息B.佩戴腰圍C.手術(shù)治療D.牽引治療E.物理治療答案：A分析：患者腰椎椎體壓縮性骨折，雙下肢感覺、運(yùn)動正常，說明無神經(jīng)損傷等嚴(yán)重情況，對于穩(wěn)定性骨折，目前主要治療方法是絕對臥床休息，以促進(jìn)骨折愈合。佩戴腰圍可在病情穩(wěn)定后輔助使用；手術(shù)治療適用于有神經(jīng)損傷等情況；牽引治療一般用于頸椎等骨折；物理治療可作為輔助治療。22.患者女性，52歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴視力模糊2小時(shí)。查體：血壓220/130mmHg，眼底視乳頭水腫。最可能的診斷是A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.青光眼答案：A分析：患者血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，考慮高血壓腦病，其是由于血壓突然升高超過腦血流自動調(diào)節(jié)閾值，導(dǎo)致腦血流高灌注，毛細(xì)血管壓力過高，滲透性增強(qiáng)，引起腦水腫。腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血有各自的典型表現(xiàn)；青光眼主要以眼部癥狀為主，一般無如此急劇的血壓升高和全身性癥狀。23.患者男性，45歲，飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛，向左肩、背部放射。查體：上腹部壓痛，血淀粉酶升高。為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡D.心電圖E.立位腹部平片答案：B分析：患者飲酒后上腹痛，血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎，腹部CT對急性胰腺炎的診斷、病情嚴(yán)重程度評估等有重要價(jià)值，能清晰顯示胰腺及周圍組織的情況，故首選腹部CT檢查。腹部B超受胃腸道氣體等影響，對胰腺炎診斷價(jià)值有限；胃鏡主要用于檢查上消化道疾??；心電圖用于排除心臟疾??；立位腹部平片對腸梗阻等診斷有幫助。24.患者女性，38歲，低熱、盜汗、乏力2周，伴咳嗽、咳痰。查體：體溫37.5℃，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。胸部X線片示：右上肺片狀陰影。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.痰結(jié)核菌檢查B.血常規(guī)C.血沉D.胸部CTE.結(jié)核菌素試驗(yàn)答案：A分析：患者有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，胸部X線有肺部陰影，考慮肺結(jié)核可能，痰結(jié)核菌檢查找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，最有價(jià)值。血常規(guī)、血沉可輔助判斷病情，但不能確診；胸部CT可更清晰顯示肺部病變，但不能明確病原體；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性不能確診肺結(jié)核。25.患者男性，23歲，溺水后被救起。查體：神志不清，呼吸微弱，心率50次/分。首要的處理措施是A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.氣管插管D.吸氧E.靜脈補(bǔ)液答案：A分析：溺水患者被救起后，首要處理是清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，以利于后續(xù)呼吸和循環(huán)功能的恢復(fù)，然后再根據(jù)情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸氧、補(bǔ)液等治療。26.患者女性，65歲，有高血壓病史15年。近日因情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓200/120mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.腦腫瘤答案：A分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大提示可能有腦疝形成，考慮腦出血可能性大。腦梗死多安靜起?。恢刖W(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主；高血壓腦病主要是顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，一般無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；腦腫瘤多有慢性病程。27.患者男性，35歲，因一氧化碳中毒昏迷入院。首要的治療措施是A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用脫水劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：B分析：一氧化碳中毒患者首要治療是高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，提高血氧分壓，增加血氧含量，是治療一氧化碳中毒最有效的方法。吸氧也有一定作用，但效果不如高壓氧；應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素等是綜合治療的一部分。28.患者女性，42歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)。查體：呼吸急促，發(fā)紺，右肺呼吸音減弱。胸部X線片示：右側(cè)氣胸，肺壓縮約50%。目前的治療措施是A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.氣管插管答案：C分析：患者氣胸肺壓縮約50%，有胸痛、呼吸困難等癥狀，胸腔閉式引流可持續(xù)排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張，是合適的治療方法。保守治療適用于肺壓縮小于20%且無癥狀者；胸腔穿刺抽氣適用于少量氣胸；開胸手術(shù)一般用于復(fù)發(fā)性氣胸等情況；氣管插管用于呼吸衰竭等需要機(jī)械通氣的情況。29.患者男性，50歲，慢性乙型肝炎病史20年。近日出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。最可能的診斷是A.肝硬化腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.腹腔腫瘤D.腸梗阻E.急性胰腺炎答案：A分析：患者有慢性乙型肝炎病史多年，出現(xiàn)腹脹、尿少、腹水征，考慮肝硬化失代償期出現(xiàn)腹水，是肝硬化常見并發(fā)癥。結(jié)核性腹膜炎多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；腹腔腫瘤多有腹部腫塊等表現(xiàn)；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等；急性胰腺炎以腹痛等為主要表現(xiàn)。30.患者女性，28歲，妊娠34周，出現(xiàn)頭痛、眼花1天。查體：血壓160/110mmHg，下肢水腫（++）。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并原發(fā)性高血壓答案：B分析：患者妊娠晚期出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀，血壓升高，下肢水腫，符合子癇前期表現(xiàn)。妊娠期高血壓僅有血壓升高；子癇有抽搐發(fā)作；慢性高血壓并發(fā)子癇前期是在慢性高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)子癇前期表現(xiàn)；妊娠合并原發(fā)性高血壓是孕前就有高血壓。31.患者男性，36歲，因外傷致脾破裂急診手術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，傷口有膿性分泌物。最可能的診斷是A.傷口感染B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.腹腔感染E.敗血癥答案：A分析：患者術(shù)后傷口有膿性分泌物伴發(fā)熱，考慮傷口感染可能性大。肺部感染多有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；泌尿系統(tǒng)感染有尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)；腹腔感染多有腹痛、腹脹等腹部癥狀；敗血癥有高熱、寒戰(zhàn)等全身嚴(yán)重感染表現(xiàn)。32.患者女性，55歲，突發(fā)心悸、胸悶2小時(shí)。心電圖示：心房顫動，心室率130次/分。首選的治療藥物是A.普羅帕酮B.胺碘酮C.西地蘭D.美托洛爾E.維拉帕米答案：C分析：患者心房顫動伴心室率快，西地蘭可減慢心室率，增強(qiáng)心肌收縮力，適用于伴有心力衰竭等情況的房顫患者，是首選藥物。普羅帕酮、胺碘酮多用于轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律；美托洛爾、維拉帕米也可減慢心室率，但西地蘭在控制快速房顫心室率且有心力衰竭時(shí)更合適。33.患者男性，43歲，因腹痛、腹瀉1周入院。大便為黏液膿血便，每日10余次。查體：左下腹壓痛。結(jié)腸鏡檢查示：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，有散在潰瘍。最可能的診斷是A.急性細(xì)菌性痢疾B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.腸易激綜合征E.結(jié)腸癌答案：B分析：患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便，結(jié)腸鏡檢查示直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫、潰瘍，符合潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)。急性細(xì)菌性痢疾有季節(jié)性、起病急等特點(diǎn)；克羅恩病病變多呈節(jié)段性分布；腸易激綜合征無器質(zhì)性病變；結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、腹部腫塊等表現(xiàn)。34.患者女性，62歲，慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴氣短3天。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.支氣管哮喘E.呼吸衰竭答案：C分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，結(jié)合桶狀胸等體征，考慮慢性阻塞性肺疾病，近日病情加重伴氣短，動脈血?dú)庥休p度低氧血癥和二氧化碳潴留，為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支氣管炎急性發(fā)作缺乏肺功能等提示氣流受限表現(xiàn)；肺氣腫是病理狀態(tài)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；呼吸衰竭診斷需結(jié)合具體標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步判斷。35.患者男性，22歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)入院。查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線片示：左側(cè)氣胸，肺壓縮約80%。緊急處理措施是A.吸氧B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.氣管插管答案：C分析：患者氣胸肺壓縮約80%，有明顯胸痛、呼吸困難，胸腔閉式引流可持續(xù)排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張，是緊急處理措施。吸氧不能解決根本問題；胸腔穿刺抽氣適用于少量氣胸；開胸手術(shù)一般用于復(fù)發(fā)性氣胸等情況；氣管插管用于呼吸衰竭等需要機(jī)械通氣的情況。36.患者女性，45歲，糖尿病病史10年。近日因足部潰瘍不愈合入院。查體：足部潰瘍，周圍皮膚紅腫，有膿性分泌物。目前最主要的治療措施是A.控制血糖B.應(yīng)用抗生素C.清創(chuàng)換藥D.改善微循環(huán)E.營養(yǎng)神經(jīng)答案：A分析：患者糖尿病足部潰瘍，根本原因是血糖控制不佳導(dǎo)致血管和神經(jīng)病變，影響傷口愈合，所以最主要治療措施是控制血糖，同時(shí)配合應(yīng)用抗生素、清創(chuàng)換藥、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療。37.患者男性，58歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時(shí)。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。在治療過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。最可能的并發(fā)癥是A.急性左心衰竭B.心律失常C.心臟破裂D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂E.室壁瘤形成答案：A分析：患者急性廣泛前壁心肌梗死后出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，符合急性左心衰竭表現(xiàn)，是急性心肌梗死常見并發(fā)癥。心律失?？杀憩F(xiàn)為各種心律失常類型；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，常導(dǎo)致猝死；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂主要影響二尖瓣功能；室壁瘤形成多在心肌梗死愈合期出現(xiàn)。38.患者女性，30歲，因誤服安眠藥過量入院。查體：神志不清，呼吸淺慢。目前首要的治療措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用解毒劑D.保持呼吸道通暢，人工通氣E.利尿答案：D分析：患者誤服安眠藥過量致神志不清、呼吸淺慢，有呼吸抑制，首要措施是保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行人工通氣，以保證氧供，維持生命體征，然后再進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用解毒劑、利尿等治療。39.患者男性，42歲，因車禍致顱腦外傷1小時(shí)入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。頭顱CT示：顱內(nèi)血腫。目前最主要的治療措施是A.脫水降顱壓B.應(yīng)用止血藥物C.手術(shù)治療D.維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定E.防治感染答案：C分析：患者顱腦外傷后昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，提示腦疝形成，頭顱CT有顱內(nèi)血腫，手術(shù)治療清除血腫可解除腦受壓，挽救生命，是最主要治療措施。脫水降顱壓、應(yīng)用止血藥物、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定、防治感染等是綜合治療的一部分。40.患者女性，54歲，慢性腎功能不全病史5年。近日因惡心、嘔吐、乏力入院。查體：貧血貌，血壓160/100mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐800μmol/L，血鉀6.5mmol/L。目前最緊急的處理措施是A.血液透析B.靜脈滴注葡萄糖酸鈣C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.口服降鉀樹脂E.限制鉀攝入答案：A分析：患者慢性腎功能不全，血肌酐高，出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），有導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，血液透析可迅速降低血鉀、清除體內(nèi)毒素，是最緊急的處理措施。靜脈滴注葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、口服降鉀樹脂、限制鉀攝入等可作為輔助措施。41.患者男性，33歲，被蛇咬傷后右下肢腫脹、疼痛。查體：右下肢傷口有牙痕，周圍皮膚瘀斑。目前最關(guān)鍵的處理措施是A.傷口清創(chuàng)B.注射抗蛇毒血清C.應(yīng)用抗生素D.局部冷敷E.抬高患肢答案：B分析：被蛇咬傷后最關(guān)鍵的處理是注射抗蛇毒血清，其能中和蛇毒，減輕中毒癥狀，挽救生命。傷口清創(chuàng)、應(yīng)用抗生素、局部冷敷、抬高患肢等是綜合治療的一部分。42.患者女性，26歲，產(chǎn)后1周，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡露增多有異味。查體：體溫38.5℃，下腹部壓痛。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.急性乳腺炎C.產(chǎn)后出血D.子宮復(fù)舊不全E.晚期產(chǎn)后出血答案：A分析：患者產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡露異常有異味，考慮產(chǎn)褥感染，是分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。急性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房局部癥狀；產(chǎn)后出血多在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生；子宮復(fù)舊不全主要表現(xiàn)為子宮較大、惡露持續(xù)時(shí)間長等；晚期產(chǎn)后出血多在產(chǎn)后12周發(fā)生。43.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因呼吸困難加重入院。查體：神志清楚，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg。目前的治療措施不包括A.持續(xù)低流量吸氧B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.機(jī)械通氣D.應(yīng)用抗生素E.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療答案：E分析：患者慢性阻塞性肺疾病急性加重，有呼吸衰竭表現(xiàn)，治療可采用持續(xù)低流量吸氧、應(yīng)用呼吸興奮劑、必要時(shí)機(jī)械通氣、應(yīng)用抗生素控制感染等。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療一般不用于此類患者常規(guī)治療，可能會帶來較多不良反應(yīng)。44.患者女性，35歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)。查體：上腹部壓痛、反跳痛，肌緊張。立位腹部平片示：膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.腸梗阻答案：C分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，查體有腹膜炎體征，立位腹部平片示膈下游離氣體，提示胃腸道穿孔，結(jié)合常見病因，考慮消化性潰瘍穿孔可能性大。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎有血淀粉酶升高等表現(xiàn)；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。45.患者男性，28歲，因運(yùn)動后突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線片示：右側(cè)氣胸，肺壓縮約60%。治療措施首選A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.氣管插管答案：C分析：患者氣胸肺壓縮約60%，有胸痛、呼吸困難癥狀，胸腔閉式引流可持續(xù)排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張，是首選治療措施。保守治療適用于肺壓縮小于20%且無癥狀者；胸腔穿刺抽氣適用于少量