2024年湖北省宣恩縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.以下哪種情況不屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.嚴重創(chuàng)傷D.食物中毒E.急性腦出血答案：B答案分析：急診醫(yī)學(xué)主要處理急性、危及生命或需要緊急干預(yù)的病癥。慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對穩(wěn)定，不屬于急診范疇，而其余選項均為急性病癥需急診處理。2.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是A.急性心包炎B.變異型心絞痛C.急性前壁心肌梗死D.心肌病E.主動脈夾層答案：C答案分析：心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，所以考慮急性前壁心肌梗死。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；變異型心絞痛ST段抬高但一般是短暫的；心肌病無此典型心電圖改變；主動脈夾層心電圖多無ST段抬高。3.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分，此頻率能保證有效的血液循環(huán)。4.有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是A.多汗B.瞳孔縮小C.肌纖維顫動D.流涎E.肺水腫答案：C答案分析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激所致，表現(xiàn)為肌纖維顫動。多汗、瞳孔縮小、流涎、肺水腫屬于毒蕈堿樣癥狀。5.患者女性，35歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口疼痛、腫脹，伴有頭暈、乏力。急救措施中錯誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開傷口排出毒液D.局部熱敷E.盡快送醫(yī)院治療答案：D答案分析：毒蛇咬傷后局部熱敷會使血液循環(huán)加快，促進毒素吸收，加重病情。其余選項如近心端結(jié)扎可阻止毒素擴散，沖洗傷口、切開排毒及送醫(yī)治療都是正確的急救措施。6.腦出血最常見的原因是A.腦動脈炎B.高血壓和腦動脈硬化C.血液病D.腦動脈瘤E.腦血管畸形答案：B答案分析：高血壓和腦動脈硬化導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變或纖維素樣壞死，在血壓驟然升高時易破裂出血，是腦出血最常見的原因。腦動脈炎、血液病、腦動脈瘤、腦血管畸形也可引起腦出血，但相對較少見。7.休克早期的主要表現(xiàn)是A.血壓下降B.脈壓差減小C.尿量減少D.神志不清E.皮膚黏膜發(fā)紺答案：B答案分析：休克早期機體通過代償機制使血壓維持正?；蛏愿?，但由于小動脈收縮，舒張壓升高，脈壓差減小。血壓下降、尿量減少、神志不清、皮膚黏膜發(fā)紺多為休克進展期或失代償期的表現(xiàn)。8.急性腹痛患者，腹部檢查發(fā)現(xiàn)肝濁音界縮小，最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃腸穿孔D.腸梗阻E.急性闌尾炎答案：C答案分析：胃腸穿孔時，胃腸道內(nèi)的氣體進入腹腔，導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多為上腹部持續(xù)性疼痛；腸梗阻主要是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。9.患者男性，45歲，突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。查體：雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.氣胸E.肺炎答案：B答案分析：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音及心尖部舒張期奔馬律是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息史；慢性阻塞性肺疾病主要是慢性咳嗽、咳痰、氣短；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難；肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。10.下列哪種心律失常最嚴重A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動時心室肌呈無序的蠕動狀態(tài)，無法有效射血，導(dǎo)致循環(huán)驟停，是最嚴重的心律失常。房性早搏、室性早搏、心房顫動、一度房室傳導(dǎo)阻滯相對心室顫動病情較輕。11.患者女性，20歲，因失戀后口服大量安眠藥，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制。急救措施首先是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用解毒藥物E.保持呼吸道通暢，進行人工呼吸答案：E答案分析：患者昏迷、呼吸抑制，此時保持呼吸道通暢，進行人工呼吸以維持呼吸功能是首要的急救措施，防止因呼吸停止導(dǎo)致缺氧死亡。催吐適用于清醒患者；洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用解毒藥物可后續(xù)進行。12.急性一氧化碳中毒時，首要的治療措施是A.給氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用能量合劑E.血液透析答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，所以首要治療措施是給氧，促進一氧化碳排出，改善缺氧狀態(tài)。脫水劑、呼吸興奮劑、能量合劑、血液透析可根據(jù)病情選用。13.患者男性，50歲，有冠心病史，突發(fā)胸痛2小時。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)考慮為A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性廣泛前壁心肌梗死E.急性高側(cè)壁心肌梗死答案：B答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)下壁，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。前壁對應(yīng)V1V5導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對應(yīng)V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁包括多個前壁導(dǎo)聯(lián)；高側(cè)壁主要是Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)。14.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則是A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先轉(zhuǎn)運，后急救D.先藥物治療，后手術(shù)治療E.先局部處理，后全身處理答案：A答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等，即先救命，后治傷。先治傷可能會延誤對危及生命情況的處理；先轉(zhuǎn)運可能導(dǎo)致途中病情惡化；應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方法，而不是單純強調(diào)先藥物或先手術(shù)；應(yīng)全身與局部處理兼顧。15.患者女性，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血氣分析示pH7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間斷吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧E.高壓氧治療答案：C答案分析：慢性阻塞性肺疾病患者呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激呼吸中樞。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制。所以應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。16.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴張答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少食物和胃酸刺激十二指腸分泌促胰液素等，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，是治療急性胰腺炎的重要措施。減少胃酸分泌、減輕腹脹、防止嘔吐、避免胃擴張也是其作用，但不是主要目的。17.患者男性，30歲，因車禍致頭部受傷，出現(xiàn)昏迷、嘔吐。查體：瞳孔不等大，對光反射遲鈍。應(yīng)首先考慮為A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷E.顱底骨折答案：C答案分析：頭部外傷后出現(xiàn)昏迷、嘔吐，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，提示顱內(nèi)壓增高，有腦疝形成，常見原因是顱內(nèi)血腫壓迫腦組織。腦震蕩一般無昏迷或僅有短暫昏迷，無瞳孔改變；腦挫裂傷有昏迷但瞳孔改變不典型；腦干損傷主要表現(xiàn)為生命體征紊亂；顱底骨折主要有腦脊液漏等表現(xiàn)。18.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.麻黃堿答案：A答案分析：腎上腺素能興奮α、β受體，收縮血管，升高血壓，增加心輸出量，舒張支氣管平滑肌，是治療過敏性休克的首選藥物。去甲腎上腺素主要收縮血管；多巴胺主要用于抗休克時升高血壓；異丙腎上腺素主要興奮β受體；麻黃堿作用較弱，一般不用于過敏性休克急救。19.患者女性，40歲，因甲狀腺功能亢進癥行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)首先考慮為A.切口出血B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.痰液阻塞氣道答案：A答案分析：甲狀腺手術(shù)后切口出血形成血腫，壓迫氣管可導(dǎo)致呼吸困難，是術(shù)后早期出現(xiàn)呼吸困難的常見原因。喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、痰液阻塞氣道也可引起呼吸困難，但相對切口出血較少見且多有相應(yīng)誘因。20.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的心律失常是A.竇性心動過速B.房性早搏C.室性早搏D.心房顫動E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)室性心律失常最多見，尤其是室性早搏，可發(fā)展為室性心動過速或心室顫動，危及生命。竇性心動過速、房性早搏、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯也可出現(xiàn)，但不如室性早搏常見。21.患者男性，55歲，有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，應(yīng)診斷為A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血，結(jié)合患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，考慮為腦出血。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，CT一般無異常；腦腫瘤多有占位效應(yīng)，CT表現(xiàn)與腦出血不同。22.患者女性，25歲，口服敵敵畏后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎。查體：瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音。最有效的解毒藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.阿托品+解磷定E.納洛酮答案：D答案分析：敵敵畏為有機磷農(nóng)藥，有機磷中毒的解毒藥物包括阿托品和解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑。阿托品能對抗毒蕈堿樣癥狀，但對煙堿樣癥狀無效；解磷定能恢復(fù)膽堿酯酶活性，對煙堿樣癥狀有效。兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，是最有效的解毒方法。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒解毒。23.患者男性，18歲，因運動時突發(fā)胸痛、呼吸困難入院。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肺炎B.氣胸C.胸腔積液D.肺不張E.支氣管哮喘答案：B答案分析：患者運動后突發(fā)胸痛、呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，符合氣胸的表現(xiàn)。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；胸腔積液叩診為濁音或?qū)嵰簦环尾粡垰夤芟蚧紓?cè)移位；支氣管哮喘多有喘息史，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音。24.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，此時應(yīng)采取的措施是A.加快補液速度B.減慢補液速度C.應(yīng)用血管收縮劑D.應(yīng)用血管擴張劑E.繼續(xù)觀察答案：C答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示心功能不全或血容量相對不足，此時可應(yīng)用血管收縮劑，升高血壓，改善組織灌注。加快補液速度可能會加重心臟負擔；減慢補液速度不利于糾正休克；應(yīng)用血管擴張劑會使血壓進一步下降；繼續(xù)觀察可能延誤治療。25.患者女性，32歲，妊娠35周，突發(fā)腹痛、陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水過多答案：B答案分析：胎盤早剝表現(xiàn)為妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要是有規(guī)律宮縮；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等誘因；羊水過多一般無腹痛、陰道流血等表現(xiàn)。26.患者男性，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來加重，伴發(fā)熱、氣促。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.肺炎B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作D.支氣管哮喘E.肺心病答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，提示慢性阻塞性肺疾病，近1周加重伴發(fā)熱、氣促，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作。肺炎多有急性起病的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；慢性支氣管炎急性發(fā)作主要是咳嗽、咳痰加重，但無桶狀胸等典型肺氣腫表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺心病多有右心衰竭表現(xiàn)。27.患者女性，15歲，因急性闌尾炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹，傷口有膿性分泌物。最可能的并發(fā)癥是A.切口感染B.腹腔膿腫C.腸粘連D.闌尾殘株炎E.糞瘺答案：A答案分析：術(shù)后傷口有膿性分泌物，伴發(fā)熱、腹痛、腹脹，考慮為切口感染。腹腔膿腫多有腹部局限性壓痛、反跳痛等表現(xiàn)；腸粘連主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便；闌尾殘株炎有類似闌尾炎的癥狀；糞瘺多有傷口流出糞樣物等表現(xiàn)。28.患者男性，42歲，因車禍致骨盆骨折，出現(xiàn)休克癥狀。首要的處理措施是A.固定骨盆B.補充血容量C.應(yīng)用止血藥物D.處理內(nèi)臟損傷E.止痛答案：B答案分析：患者因骨盆骨折出現(xiàn)休克，休克的主要原因是大量失血，所以首要處理措施是補充血容量，糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定。固定骨盆、應(yīng)用止血藥物、處理內(nèi)臟損傷、止痛可后續(xù)進行。29.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多E.肺血管通透性降低答案：C答案分析：ARDS主要病理生理改變是肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡水腫，通氣/血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流增加，肺順應(yīng)性降低，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺血管通透性增加。30.患者女性，30歲，口服巴比妥類藥物中毒，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制。下列哪種藥物可用于解毒A.納洛酮B.氟馬西尼C.美解眠D.阿托品E.解磷定答案：C答案分析：美解眠可興奮呼吸中樞，用于巴比妥類藥物中毒的解救。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒解毒；氟馬西尼用于苯二氮?類藥物中毒解毒；阿托品用于有機磷中毒等；解磷定用于有機磷中毒。31.患者男性，70歲，有慢性阻塞性肺疾病病史，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、氣促。動脈血氣分析示pH7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)診斷為A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準是PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，該患者符合此標準。Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?＜60mmHg；呼吸性酸中毒主要看pH和PaCO?變化，但本題更強調(diào)呼吸衰竭類型；呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與碳酸氫根等指標有關(guān)。32.患者女性，22歲，因失戀后情緒激動，過度換氣，出現(xiàn)手足抽搐。最可能的原因是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.低鈣血癥答案：B答案分析：過度換氣導(dǎo)致二氧化碳排出過多，PaCO?降低，引起呼吸性堿中毒，使血清游離鈣降低，導(dǎo)致手足抽搐。呼吸性酸中毒PaCO?升高；代謝性酸中毒主要與酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或堿性物質(zhì)丟失有關(guān)；代謝性堿中毒多與酸性物質(zhì)丟失或堿性物質(zhì)攝入過多有關(guān)；低鈣血癥可導(dǎo)致手足抽搐，但本題病因是過度換氣，主要考慮呼吸性堿中毒。33.患者男性，65歲，有冠心病史，突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。應(yīng)考慮為A.急性前壁心肌梗死B.變異型心絞痛C.不穩(wěn)定型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.陳舊性心肌梗死答案：C答案分析：患者有冠心病史，突發(fā)心前區(qū)疼痛，心電圖示ST段壓低，T波倒置，考慮為不穩(wěn)定型心絞痛。急性前壁心肌梗死ST段應(yīng)抬高；變異型心絞痛ST段抬高；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作誘因、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間等相對固定，心電圖多無明顯改變；陳舊性心肌梗死有陳舊的心電圖改變。34.患者女性，35歲，因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸。最可能的并發(fā)癥是A.切口感染B.腹腔膿腫C.膽瘺D.膽管損傷E.肝膿腫答案：D答案分析：膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸，考慮膽管損傷，膽汁流入腹腔或膽管梗阻導(dǎo)致黃疸等癥狀。切口感染主要表現(xiàn)為傷口局部癥狀；腹腔膿腫多有腹部局限性壓痛等；膽瘺主要表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液體；肝膿腫多有肝區(qū)疼痛、高熱等表現(xiàn)。35.患者男性，40歲，因電擊傷致心跳驟停，現(xiàn)場進行心肺復(fù)蘇。胸外按壓與人工呼吸的比例是A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1E.20:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，單人和雙人進行心肺復(fù)蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。36.患者女性，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊。血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。應(yīng)診斷為A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠晚期出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿、頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀，符合子癇前期的診斷標準。妊娠期高血壓僅有血壓升高，無蛋白尿等；子癇是在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史；妊娠合并慢性高血壓是妊娠前即有高血壓。37.患者男性，50歲，有糖尿病病史，突發(fā)昏迷。血糖33.3mmol/L，血酮體（+），尿酮體（++）。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦血管意外E.乳酸酸中毒答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，血糖升高，血酮體和尿酮體陽性，考慮為糖尿病酮癥酸中毒。低血糖昏迷血糖降低；高滲高血糖綜合征血滲透壓升高，血酮體一般正常；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；乳酸酸中毒多有誘因如缺氧、藥物等。38.患者女性，18歲，因進食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風團，伴呼吸困難。最可能的診斷是A.接觸性皮炎B.濕疹C.蕁麻疹D.藥疹E.過敏性紫癜答案：C答案分析：進食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風團，伴呼吸困難，符合蕁麻疹的表現(xiàn)，是一種過敏反應(yīng)。接觸性皮炎有接觸過敏原史，表現(xiàn)為接觸部位皮膚炎癥；濕疹多有滲出傾向；藥疹有用藥史；過敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿等。39.患者男性，75歲，有慢性支氣管炎病史，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、氣促。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂，可見斑片狀陰影。應(yīng)診斷為A.肺炎B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作D.支氣管擴張E.肺結(jié)核答案：A答案分析：胸部X線示斑片狀陰影，結(jié)合患者咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、氣促等癥狀，考慮為肺炎。慢性支氣管炎急性發(fā)作主要是咳嗽、咳痰加重，無斑片狀陰影；慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作多有肺氣腫表現(xiàn)；支氣管擴張有反復(fù)咯血等表現(xiàn)；肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及肺部典型的結(jié)核病灶。40.患者女性，25歲，因外傷致左側(cè)肱骨骨折，出現(xiàn)垂腕、垂指畸形。最可能損傷的神經(jīng)是A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)E.腋神經(jīng)答案：C答案分析：橈神經(jīng)損傷可導(dǎo)致垂腕、垂指畸形，因為橈神經(jīng)主要支配上肢伸肌。正中神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為拇指、示指、中指感覺障礙及拇指對掌、對指功能障礙；尺神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為手部尺側(cè)感覺障礙及爪形手；肌皮神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為屈肘無力；腋神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為肩部感覺障礙及三角肌萎縮。41.患者男性，55歲，有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：C答案分析：頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，結(jié)合患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀，考慮為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血CT表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)高密度影；腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，CT一般無異常；腦腫瘤多有占位效應(yīng)，CT表現(xiàn)與蛛網(wǎng)膜下腔出血不同。42.患者女性，30歲，因口服農(nóng)藥中毒入院，經(jīng)洗胃、解毒等治療后病情好轉(zhuǎn)。但2周后出現(xiàn)四肢無力、肌肉萎縮。最可能的原因是A.中毒反跳B.中間綜合征C.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病D.急性腎衰竭E.肝損害答案：C答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒患者在急性中毒癥狀消失后23周可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，表現(xiàn)為四肢無力、肌肉萎縮等。中毒反跳是急性中毒癥狀緩解后病情再次加重；中間綜合征多在急性中毒后2496小時出現(xiàn)；急性腎衰竭主要表現(xiàn)為少尿或無尿等；肝損害主要有肝功能異常表現(xiàn)。43.患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史，近1個月來咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、氣促。動脈血氣分析示pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。應(yīng)診斷為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者PaCO?升高，pH降低，考慮為呼吸性酸中毒。HCO??輕度升高是機體的代償反應(yīng)，目前主要是呼吸性酸中毒，未達到合并代謝性堿中毒的程度。呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性酸中毒主要看HCO??降低；代謝性堿中毒主要看HCO??升高。44.患者女性，22歲，因失戀后大量飲酒，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛。查體：上腹部壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.急性膽囊炎E.急性闌尾炎答案：A答案分析：患者大量飲酒后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，上腹部壓痛，考慮為急性胃炎。急性胰腺炎腹痛多較劇烈，血淀粉酶等升高；消化性潰瘍有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛；急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。45.患者男性，45歲，因車禍致顱腦損傷，出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的原因是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷E.顱底骨折答案：C答案分析：顱腦損傷后出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓增高，有腦疝形成，常見原因是顱內(nèi)血腫壓迫腦組織。腦震蕩一般無昏迷或僅有短暫昏迷，無瞳孔改變；腦挫裂傷有昏迷但瞳孔改變不典型；腦干損傷主要表現(xiàn)為生命體征紊亂；顱底骨折主要有腦脊液漏等表現(xiàn)。46.患者女性，35歲，因甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺部分切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是A.喉上神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.舌下神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)E.迷走神經(jīng)答案：B答案分析：喉返神經(jīng)支配聲帶運動，甲狀腺手術(shù)中損傷喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶啞。喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低；舌下神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為伸舌偏斜；舌咽神經(jīng)損傷主要影響吞咽和味覺；迷走神經(jīng)損傷可導(dǎo)致心率、呼吸等改變。47.患者男性，50歲，有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力。頭顱MRI示左側(cè)腦梗死。下列治療措施中錯誤的是A.溶栓治療B.抗血小板治療C.抗凝治療D.降顱壓治療E.血管擴張劑治療答案：E答案分析：腦梗死早期可根據(jù)情況進行溶栓治療；抗血小板治療可防止血栓進一步形成；抗凝治療適用于某些特定情況；降顱壓治療用于減輕腦水腫。而血管擴張劑可能導(dǎo)致腦內(nèi)盜血現(xiàn)象，加重病情，一般不用于腦梗死急性期治療。48.患者女性，20歲，因中暑入院。查體：體溫40℃，昏迷，皮膚干燥無汗。應(yīng)采取的急救措施是A.用冷水擦浴B.用酒精擦浴C.給予氯丙嗪降溫D.快速靜脈補液E.以上都是答案：E答案分析：中暑患者體溫40℃，昏迷，皮膚干燥無汗，為熱射病表現(xiàn)。用冷水或酒精擦浴可物理降溫；給予氯丙嗪可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低代謝率；快速靜脈補液可糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，所以以上措施都應(yīng)采取。49.患者男性，65歲，有冠心病史，突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。給予硝酸甘油舌下含服后癥狀無緩解。應(yīng)首先考慮的治療措施是A.繼續(xù)觀察B.加大硝酸甘油劑量C.給予嗎啡止痛D.靜脈溶栓治療E.行冠狀動脈造影及介入治療答案：E答案分析：患者有冠心病史，心前區(qū)疼痛，心電圖有改變，硝酸甘油含服無效，考慮病情較重，應(yīng)行冠狀動脈造影及介入治療，以明確血管病變情況并及時處理。繼續(xù)觀察可能延誤病情；加大硝酸甘油劑量效果可能不佳；嗎啡可止痛但不能解決根本問題；靜脈溶栓有一定適應(yīng)證和禁忌證，需進一步評