2024年山東省定陶縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。首選的治療措施是（）A.口服硝酸甘油B.靜脈滴注低分子右旋糖酐C.靜脈注射毛花苷丙D.尿激酶溶栓治療E.靜脈滴注復(fù)方丹參答案：D分析：急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，若無禁忌證，溶栓治療是重要的再灌注治療方法，尿激酶可用于溶栓，故首選。硝酸甘油主要用于緩解心絞痛；低分子右旋糖酐改善微循環(huán)；毛花苷丙用于心力衰竭；復(fù)方丹參有活血化瘀作用，但不是急性心梗首選。2.患者女性，28歲，因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院，經(jīng)洗胃等治療后癥狀緩解。但在第3天出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率30次/分，兩肺可聞及濕啰音。最可能的原因是（）A.肺部感染B.中間綜合征C.急性肺水腫D.呼吸肌麻痹E.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：B分析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后2496小時(shí)，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸困難，符合該患者情況。肺部感染多有發(fā)熱等表現(xiàn)；急性肺水腫多有急性左心衰等誘因；呼吸肌麻痹表述不準(zhǔn)確；遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復(fù)后23周出現(xiàn)。3.患者男性，35歲，高熱、寒戰(zhàn)3天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。查體：體溫39℃，面色潮紅，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：A分析：肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳膿血痰等，查體有肺實(shí)變體征，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合該患者表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎多有膿血痰；支原體肺炎癥狀輕，體征少；病毒性肺炎癥狀相對(duì)較輕；克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。4.患者女性，40歲，突然發(fā)生心悸，伴頭暈、乏力，心電圖示：心率160次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后。最可能的診斷是（）A.竇性心動(dòng)過速B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D.心房顫動(dòng)E.心房撲動(dòng)答案：B分析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作突然，心率多在150250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波可位于QRS波群之后，符合該患者表現(xiàn)。竇性心動(dòng)過速心率一般小于150次/分；陣發(fā)性室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群寬大畸形；心房顫動(dòng)心律絕對(duì)不齊；心房撲動(dòng)有特征性的F波。5.患者男性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴意識(shí)障礙，右側(cè)肢體偏癱。查體：血壓220/120mmHg，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及偏癱，左側(cè)瞳孔散大提示腦疝形成，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死多在安靜狀態(tài)起病，癥狀相對(duì)較緩；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主；高血壓腦病有頭痛、嘔吐、視力障礙等，但無明確的局灶性神經(jīng)體征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，一般不超過24小時(shí)。6.患者女性，30歲，因誤服敵敵畏入院，入院時(shí)意識(shí)不清，呼吸急促，皮膚濕冷，瞳孔縮小。洗胃時(shí)應(yīng)選擇的洗胃液是（）A.清水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.生理鹽水E.溫開水答案：B分析：敵敵畏為有機(jī)磷農(nóng)藥，可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，但對(duì)硫磷等禁用高錳酸鉀洗胃。清水、生理鹽水、溫開水也可洗胃，但對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，2%碳酸氫鈉更合適。7.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。其酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A分析：患者有慢性阻塞性肺疾病，通氣功能障礙，二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒表現(xiàn)。呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是HCO??等改變；代謝性堿中毒有相應(yīng)的病因及指標(biāo)變化；該患者目前無代謝性堿中毒依據(jù)。8.患者女性，25歲，突然出現(xiàn)呼吸困難，伴胸痛、咯血。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，右肺呼吸音減弱。胸部X線示：右側(cè)肺野透亮度增加，無肺紋理分布。最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺栓塞C.氣胸D.胸腔積液E.支氣管哮喘答案：C分析：患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，胸部X線示肺野透亮度增加，無肺紋理分布，符合氣胸表現(xiàn)。肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；肺栓塞多有下肢靜脈血栓等高危因素；胸腔積液胸部X線有致密影；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息等。9.患者男性，45歲，因大量嘔血入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的處理措施是（）A.緊急胃鏡檢查B.快速補(bǔ)充血容量C.靜脈注射止血藥物D.口服去甲腎上腺素溶液E.手術(shù)治療答案：B分析：患者大量嘔血伴休克表現(xiàn)，首要措施是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持生命體征平穩(wěn)。緊急胃鏡檢查一般在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行；止血藥物可輔助治療；口服去甲腎上腺素溶液用于局部止血；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。10.患者女性，32歲，妊娠35周，突然出現(xiàn)腹痛、陰道流血。查體：子宮硬如板狀，有壓痛，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆子宮破裂E.子宮破裂答案：B分析：胎盤早剝表現(xiàn)為妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，有壓痛，胎位不清，胎心可消失，符合該患者情況。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要是子宮收縮等表現(xiàn)；先兆子宮破裂有病理縮復(fù)環(huán)等；子宮破裂有全腹劇痛等表現(xiàn)。11.患者男性，50歲，因急性膽囊炎入院，行膽囊切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，肛門無排氣排便。查體：全腹膨隆，有壓痛，腸鳴音減弱。最可能的診斷是（）A.粘連性腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.麻痹性腸梗阻E.結(jié)腸癌答案：D分析：手術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、無排氣排便，腸鳴音減弱，考慮為麻痹性腸梗阻，多與手術(shù)刺激等有關(guān)。粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史，后期發(fā)作；腸扭轉(zhuǎn)多有劇烈腹痛等；腸套疊多見于兒童；結(jié)腸癌一般起病較隱匿。12.患者女性，22歲，因自殺口服大量安眠藥入院。入院時(shí)意識(shí)不清，呼吸淺慢。應(yīng)首選的治療措施是（）A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.血液透析E.應(yīng)用中樞興奮劑答案：A分析：口服大量安眠藥中毒，應(yīng)盡快洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的毒物，是首要的治療措施。導(dǎo)瀉、利尿可促進(jìn)毒物排出；血液透析用于嚴(yán)重中毒；中樞興奮劑一般在生命體征穩(wěn)定后酌情使用。13.患者男性，70歲，有冠心病病史10年，近日因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，休息后可緩解。發(fā)作時(shí)心電圖示：ST段壓低。最可能的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.心臟神經(jīng)官能癥答案：A分析：穩(wěn)定型心絞痛多在勞累等誘因下發(fā)作，疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等相對(duì)固定，休息或含服硝酸甘油可緩解，發(fā)作時(shí)心電圖有ST段壓低等改變，符合該患者情況。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作更頻繁、程度更重；急性心肌梗死疼痛持續(xù)不緩解；心肌病有心肌結(jié)構(gòu)和功能改變；心臟神經(jīng)官能癥多與精神因素有關(guān)，無心電圖缺血改變。14.患者女性，35歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院。查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。胸部X線示：右下肺片狀陰影。診斷為肺炎。治療首選的抗生素是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類E.氨基糖苷類答案：A分析：肺炎鏈球菌肺炎是常見的肺炎類型，青霉素是治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物。頭孢菌素也可用于肺炎治療；大環(huán)內(nèi)酯類用于支原體等感染；喹諾酮類用于耐藥菌感染等；氨基糖苷類有腎毒性等不良反應(yīng)，一般不作為首選。15.患者男性，40歲，因車禍致腹部外傷入院。查體：血壓70/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.CT檢查E.磁共振成像（MRI）答案：C分析：患者有腹部外傷史，休克表現(xiàn)，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，考慮有腹腔內(nèi)出血，診斷性腹腔穿刺簡單、快速，可明確有無腹腔內(nèi)出血及出血的性質(zhì)，故首選。腹部X線平片對(duì)空腔臟器穿孔等有診斷價(jià)值；腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液等，但不如穿刺直接；CT、MRI檢查較準(zhǔn)確，但相對(duì)耗時(shí)。16.患者女性，65歲，有糖尿病病史15年，近日因足部潰瘍?nèi)朐?。查體：足部潰瘍較深，有膿性分泌物，周圍組織紅腫。血糖18mmol/L。治療措施不包括（）A.控制血糖B.清創(chuàng)換藥C.應(yīng)用抗生素D.高壓氧治療E.截肢答案：E分析：糖尿病足的治療包括控制血糖、清創(chuàng)換藥、應(yīng)用抗生素、高壓氧治療等，目前患者無截肢指征，應(yīng)先采取保守治療措施。17.患者男性，30歲，因外傷致脾破裂入院。入院時(shí)血壓70/50mmHg，心率130次/分，立即給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療。在抗休克治療過程中，最能反映組織灌注改善的指標(biāo)是（）A.血壓升高B.心率減慢C.尿量增加D.神志清醒E.皮膚溫度升高答案：C分析：尿量是反映腎灌注及組織灌注的重要指標(biāo)，尿量增加提示組織灌注改善。血壓升高、心率減慢、神志清醒、皮膚溫度升高也可反映病情好轉(zhuǎn)，但尿量增加更能直接反映組織灌注情況。18.患者女性，45歲，因頭痛、頭暈2年入院。查體：血壓160/100mmHg，眼底檢查可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)。心電圖示：左心室肥厚。最可能的診斷是（）A.原發(fā)性高血壓B.腎性高血壓C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.庫欣綜合征答案：A分析：患者有頭痛、頭暈，血壓升高，眼底改變及左心室肥厚，考慮為原發(fā)性高血壓。腎性高血壓多有腎臟疾病病史；嗜鉻細(xì)胞瘤有陣發(fā)性血壓升高、頭痛、心悸等；原發(fā)性醛固酮增多癥有高血壓、低血鉀等；庫欣綜合征有滿月臉、水牛背等表現(xiàn)。19.患者男性，68歲，因突發(fā)意識(shí)障礙入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫答案：A分析：患者突發(fā)意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，提示腦出血。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT示腦溝、腦池高密度影；腦腫瘤多有占位效應(yīng)等表現(xiàn)；腦膿腫有發(fā)熱等感染表現(xiàn)。20.患者女性，26歲，妊娠32周，因頭暈、乏力入院。查體：面色蒼白，心率100次/分，血紅蛋白70g/L。診斷為妊娠合并貧血。首選的治療藥物是（）A.鐵劑B.葉酸C.維生素B??D.輸血E.促紅細(xì)胞生成素答案：A分析：妊娠合并貧血多為缺鐵性貧血，首選鐵劑治療。葉酸、維生素B??用于巨幼細(xì)胞貧血；輸血用于嚴(yán)重貧血；促紅細(xì)胞生成素一般不作為首選。21.患者男性，42歲，因胸痛、心悸1小時(shí)入院。心電圖示：室性心動(dòng)過速。首選的治療藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.普羅帕酮E.阿托品答案：A分析：室性心動(dòng)過速首選利多卡因治療，可抑制心肌自律性，控制室性心律失常。胺碘酮也可用于室性心律失常，但一般不作為首選；維拉帕米用于室上性心動(dòng)過速；普羅帕酮也有抗心律失常作用；阿托品用于心動(dòng)過緩。22.患者女性，55歲，因急性胰腺炎入院。入院時(shí)腹痛劇烈，惡心、嘔吐頻繁。查體：上腹部壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶升高。治療措施不包括（）A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用生長抑素C.應(yīng)用抗生素D.立即手術(shù)治療E.靜脈補(bǔ)液答案：D分析：急性胰腺炎多數(shù)患者采取非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓、應(yīng)用生長抑素、抗生素、靜脈補(bǔ)液等。手術(shù)治療一般用于胰腺壞死合并感染等情況，不是首選的治療措施。23.患者男性，75歲，有慢性支氣管炎病史20年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。其診斷為（）A.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.呼吸衰竭D.肺心病E.支氣管哮喘答案：B分析：患者有慢性支氣管炎病史，受涼后癥狀加重，有呼吸困難等表現(xiàn)，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。穩(wěn)定期癥狀相對(duì)穩(wěn)定；呼吸衰竭有更嚴(yán)重的血?dú)飧淖儯环涡牟∮杏倚乃ソ叩缺憩F(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等。24.患者女性，30歲，因產(chǎn)后大出血入院。入院時(shí)血壓60/40mmHg，心率140次/分，面色蒼白，神志不清。首先應(yīng)采取的治療措施是（）A.輸血B.輸液C.應(yīng)用血管活性藥物D.糾正酸中毒E.補(bǔ)充凝血因子答案：B分析：患者產(chǎn)后大出血休克，首先應(yīng)快速輸液補(bǔ)充血容量，維持生命體征，輸血等后續(xù)根據(jù)情況進(jìn)行。應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸中毒、補(bǔ)充凝血因子等是輔助治療措施。25.患者男性，52歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性前間壁心肌梗死。在治療過程中，患者突然出現(xiàn)心悸、頭暈，心電圖示：室性心動(dòng)過速。應(yīng)立即采取的措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電復(fù)律C.非同步直流電復(fù)律D.靜脈注射胺碘酮E.安裝臨時(shí)起搏器答案：B分析：急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過速，若伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。利多卡因、胺碘酮可用于藥物治療；非同步直流電復(fù)律用于心室顫動(dòng)；安裝臨時(shí)起搏器用于心動(dòng)過緩等情況。26.患者女性，28歲，因誤服滅鼠藥入院。入院時(shí)意識(shí)清楚，有腹痛、腹瀉。實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血時(shí)間延長。最可能誤服的滅鼠藥是（）A.磷化鋅B.敵鼠鈉鹽C.氟乙酰胺D.毒鼠強(qiáng)E.安妥答案：B分析：敵鼠鈉鹽是抗凝血類滅鼠藥，可導(dǎo)致凝血時(shí)間延長，出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，符合該患者情況。磷化鋅有蒜臭味，口服后有惡心、嘔吐等；氟乙酰胺有抽搐等表現(xiàn)；毒鼠強(qiáng)有強(qiáng)烈的驚厥等；安妥主要損害肺部等。27.患者男性，60歲，有高血壓病史15年，近日因勞累后出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴視力模糊。查體：血壓180/110mmHg，眼底檢查可見視乳頭水腫。診斷為高血壓急癥。首選的降壓藥物是（）A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：B分析：高血壓急癥需快速降壓，硝普鈉可直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，起效快，作用時(shí)間短，是首選的降壓藥物。硝苯地平、卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪降壓作用相對(duì)較緩，不適合高血壓急癥的快速降壓。28.患者女性，35歲，因突發(fā)腹痛入院。查體：全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，肝濁音界縮小。立位腹部X線平片示：膈下游離氣體。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.腸梗阻答案：C分析：消化性潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，符合該患者情況。急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎有右上腹疼痛等；急性胰腺炎有上腹部疼痛等；腸梗阻主要是腹痛、嘔吐、無排氣排便等。29.患者男性，48歲，因急性一氧化碳中毒入院。入院時(shí)昏迷，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。首要的治療措施是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用脫水劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：B分析：急性一氧化碳中毒首要的治療是高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，提高治愈率，減少后遺癥。吸氧、應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素等是輔助治療措施。30.患者女性，20歲，因失戀后口服大量安定入院。入院時(shí)意識(shí)不清，呼吸淺慢。洗胃后應(yīng)給予的導(dǎo)瀉藥物是（）A.硫酸鎂B.硫酸鈉C.液體石蠟D.蓖麻油E.番瀉葉答案：B分析：安定中毒洗胃后導(dǎo)瀉用硫酸鈉，避免使用硫酸鎂，因?yàn)殒V離子可加重中樞抑制。液體石蠟、蓖麻油、番瀉葉一般不用于藥物中毒導(dǎo)瀉。多選題（每題2分，共10題）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可引起腦、肺等部位栓塞；心室壁瘤多見于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有三大癥狀，毒蕈堿樣癥狀如多汗、流涎等；煙堿樣癥狀如肌纖維顫動(dòng)等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頭暈等。還可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。3.休克的治療原則包括（）A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE分析：休克治療需盡早去除病因，快速補(bǔ)充血容量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能以維持循環(huán)，同時(shí)恢復(fù)機(jī)體正常代謝。4.腦出血的常見病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE分析：高血壓是腦出血最常見的病因；腦血管畸形可導(dǎo)致血管破裂出血；腦淀粉樣血管病多見于老年人；血液病影響凝血功能；抗凝或溶栓治療不當(dāng)也可引起腦出血。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有誘發(fā)ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmHg答案：ABCDE分析：ARDS診斷需有高危因素，急性起病，呼吸異常，低氧血癥，胸部X線有浸潤陰影，且PCWP正常以排除心源性肺水腫。6.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥E.補(bǔ)堿答案：ABCD分析：糖尿病酮癥酸中毒治療包括補(bǔ)液恢復(fù)血容量，小劑量胰島素降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥。一般當(dāng)pH＜7.1時(shí)才考慮補(bǔ)堿。7.多發(fā)傷的急救原則包括（）A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩E.先近后遠(yuǎn)答案：ACDE分析：多發(fā)傷急救應(yīng)先救命，如處理心跳呼吸驟停等，再處理傷口；先處理重傷員和緊急情況，按就近原則進(jìn)行救治。8.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有（）A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE分析：急性腎衰竭少尿期尿量減少，可出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等一系列表現(xiàn)。9.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，面色等轉(zhuǎn)紅潤，瞳孔縮小，出現(xiàn)自主呼吸，神志也可逐漸恢復(fù)。10.中暑的治療措施包括（）A.降溫治療B.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)C.保持呼吸道通暢D.防治多器官功能障礙綜合征E.對(duì)癥治療答案：ABCDE分析：中暑治療需降溫，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，保持呼吸道通暢，防治多器官功能障礙，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。案例分析題（每題4分，共14題）案例一：患者男性，65歲，有冠心病病史10年，近日因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，休息后可緩解，發(fā)作時(shí)心電圖示ST段壓低。1.該患者最可能的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.心臟神經(jīng)官能癥答案：A分析：穩(wěn)定型心絞痛多在勞累等誘因下發(fā)作，疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等相對(duì)固定，休息或含服硝酸甘油可緩解，發(fā)作時(shí)心電圖有ST段壓低等改變，符合該患者情況。2.該患者治療應(yīng)首選的藥物是（）A.硝酸甘油B.阿司匹林C.美托洛爾D.硝苯地平E.辛伐他汀答案：A分析：硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛發(fā)作，是心絞痛發(fā)作時(shí)的首選藥物。阿司匹林用于抗血小板；美托洛爾可降低心肌耗氧量；硝苯地平用于降壓等；辛伐他汀調(diào)節(jié)血脂。案例二：患者女性，30歲，因誤服敵敵畏入院，入院時(shí)意識(shí)不清，呼吸急促，皮膚濕冷，瞳孔縮小。1.該患者洗胃時(shí)應(yīng)選擇的洗胃液是（）A.清水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.生理鹽水E.溫開水答案：B分析：敵敵畏為有機(jī)磷農(nóng)藥，可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，但對(duì)硫磷等禁用高錳酸鉀洗胃。2.該患者應(yīng)用解毒藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)E.維生素K?答案：AB分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒用阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性。納洛酮用于阿片類中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒；維生素K?用于香豆素類滅鼠藥中毒。案例三：患者男性，40歲，因車禍致腹部外傷入院。查體：血壓70/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。1.首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.CT檢查E.磁共振成像（MRI）答案：C分析：患者有腹部外傷史，休克表現(xiàn)，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，考慮有腹腔內(nèi)出血，診斷性腹腔穿刺可明確有無腹腔內(nèi)出血及出血的性質(zhì)，故首選。2.若穿刺抽出不凝血，應(yīng)采取的治療措施是（）A.繼續(xù)觀察B.輸血、補(bǔ)液抗休克C.應(yīng)用止血藥物D.立即手術(shù)治療E.給予抗生素答案：D分析：穿刺抽出不凝血提示腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即手術(shù)治療止血，同時(shí)進(jìn)行輸血、補(bǔ)液等抗休克治療。案例四：患者女性，25歲，突然出現(xiàn)呼吸困難，伴胸痛、咯血。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，右肺呼吸音減弱。胸部X線示：右側(cè)肺野透亮度增加，無肺紋理分布。1.最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺栓塞C.氣胸D.胸腔積液E.支氣管哮喘答