2024年湖南省保靖縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.對成人進行胸外心臟按壓時，按壓頻率應(yīng)為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦成人胸外心臟按壓頻率為100120次/分。2.下列哪種情況禁用嗎啡：A.顱腦損傷B.心源性哮喘C.急性肺水腫D.燒傷止痛E.麻醉前給藥答案：A答案分析：嗎啡可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，同時可使腦血管擴張，升高顱內(nèi)壓，顱腦損傷患者使用會加重病情。3.急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是：A.中毒性休克B.急性腎功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.電解質(zhì)紊亂答案：C答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿大量蓄積，引起呼吸肌麻痹和呼吸中樞抑制，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，是主要死因。4.休克早期的主要體征是：A.脈壓縮小B.血壓下降C.神志淡漠D.尿量減少E.皮膚蒼白答案：A答案分析：休克早期，機體通過代償機制使外周血管收縮，血壓可正?；蛏陨撸}壓縮小是其主要體征。5.對張力性氣胸的現(xiàn)場搶救，首先應(yīng)：A.立即排氣減壓B.閉式胸膜腔引流C.人工呼吸D.厚敷料加壓包扎E.胸腔穿刺抽氣答案：A答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，現(xiàn)場搶救首先應(yīng)立即排氣減壓。6.下列哪項不是急性心肌梗死的并發(fā)癥：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.主動脈瓣關(guān)閉不全答案：E答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等，主動脈瓣關(guān)閉不全一般不是其并發(fā)癥。7.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因為該區(qū)域豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，受血流沖擊大。8.一氧化碳中毒時，最容易損害的器官或組織是：A.眼睛B.外周神經(jīng)C.肝臟D.腎臟E.腦答案：E答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，而腦組織對缺氧最為敏感，所以最易受損。9.下列哪種心律失常屬于致命性心律失常：A.室上性心動過速B.房顫C.室性早搏D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.房性早搏答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房與心室的電活動完全分離，心室率緩慢且不穩(wěn)定，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，甚至心跳驟停，屬于致命性心律失常。10.腹部損傷患者觀察期間，下列哪項措施是錯誤的：A.禁食B.應(yīng)用抗生素C.避免活動D.給予止痛劑E.嚴(yán)密觀察病情答案：D答案分析：在腹部損傷觀察期間，使用止痛劑會掩蓋病情，影響對病情的判斷，不利于及時發(fā)現(xiàn)病情變化。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.能捫及大動脈搏動B.口唇、面色、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：以上各項都是心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)，能捫及大動脈搏動提示心臟恢復(fù)泵血功能；面色等轉(zhuǎn)紅潤、瞳孔變化、自主呼吸恢復(fù)以及血壓上升都表明復(fù)蘇有效。2.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需先終止接觸毒物，然后清除毒物，特效解毒藥可針對特定毒物解毒，對癥治療可緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥能提高患者預(yù)后。3.休克按病因可分為：A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：ABCDE答案分析：休克根據(jù)病因可分為這五種常見類型，不同病因?qū)е滦菘说臋C制和治療方法有所不同。4.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)包括：A.寬而深的Q波B.ST段抬高呈弓背向上型C.T波倒置D.異常高大兩支不對稱的T波E.PR間期延長答案：ABC答案分析：急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)為寬而深的Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置。異常高大兩支不對稱的T波常見于超急性期；PR間期延長多見于房室傳導(dǎo)阻滯。5.引起上消化道出血的常見病因有：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌是上消化道出血的常見病因，膽道出血相對較少見。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，因情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力2小時入院。查體：血壓220/120mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.癲癇答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。2.此時首要的處理措施是：A.迅速降低血壓B.快速靜滴甘露醇C.應(yīng)用止血藥物D.手術(shù)治療E.高壓氧治療答案：B答案分析：患者目前有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大），快速靜滴甘露醇可降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，是首要處理措施。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，應(yīng)考慮：A.腦梗死加重B.腦出血再發(fā)C.腦疝形成D.肺部感染E.電解質(zhì)紊亂答案：C答案分析：呼吸不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失是腦疝的典型表現(xiàn)，提示病情危重?；颊?，女性，25歲，口服敵敵畏30ml后1小時入院。查體：神志不清，呼吸急促，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔縮小，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是：A.有機磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.一氧化碳中毒D.酒精中毒E.食物中毒答案：A答案分析：患者口服敵敵畏后出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、皮膚濕冷、瞳孔縮小、雙肺濕啰音等表現(xiàn)，符合有機磷農(nóng)藥中毒的特點。2.為明確診斷，最有價值的檢查是：A.血常規(guī)B.血生化C.膽堿酯酶活力測定D.血氣分析E.心電圖答案：C答案分析：膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，其活力降低程度與中毒程度相關(guān)。3.該患者的治療措施中，錯誤的是：A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.持續(xù)高流量吸氧E.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒患者一般給予低流量吸氧，高流量吸氧可能導(dǎo)致氧中毒等不良反應(yīng)?；颊?，男性，40歲，因車禍致胸部受傷2小時入院。查體：呼吸急促，發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。1.該患者最可能的診斷是：A.肋骨骨折B.血胸C.氣胸D.創(chuàng)傷性窒息E.肺挫傷答案：C答案分析：患者有胸部外傷史，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，符合氣胸的表現(xiàn)。2.對該患者的緊急處理措施是：A.胸腔穿刺抽氣B.閉式胸腔引流C.胸壁固定D.輸血輸液E.應(yīng)用抗生素答案：A答案分析：患者目前為氣胸，且有明顯的呼吸困難等癥狀，胸腔穿刺抽氣可迅速緩解胸腔內(nèi)壓力，改善呼吸功能。3.若患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)考慮：A.肺部感染B.氣胸復(fù)發(fā)C.胸腔積液D.肺不張E.創(chuàng)傷性濕肺答案：A答案分析：患者治療后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，符合肺部感染的表現(xiàn)。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷環(huán)境安全：確保患者和施救者處于安全環(huán)境。（2）判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（3）呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人幫忙并撥打急救電話。（4）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏判斷呼吸，同時觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（5）胸外按壓：將患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點，按壓深度至少5厘米，頻率100120次/分。（6）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（7）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（8）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直到專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的處理原則。答：急性中毒的處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清楚且能合作的患者。洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)進行，特殊情況可延長。導(dǎo)瀉：常用硫酸鎂或硫酸鈉。（3）促進已吸收毒物的排出：利尿：通過增加尿量促進毒物排出。吸氧：用于一氧化碳等中毒。血液凈化：如血液透析、血液灌流等。（4）應(yīng)用特效解毒藥：如有機磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定，阿片類中毒用納洛酮等。（5）對癥治療：維持患者生命體征，處理并發(fā)癥，如保持呼吸道通暢、糾正休克、控制抽搐等。3.簡述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克的臨床表現(xiàn)根據(jù)休克的不同階段有所不同：（1）休克早期：患者神志清楚，但精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷，脈搏加快，脈壓縮小，尿量正常或減少。（2）休克中期：患者神志淡漠或不清，皮膚黏膜發(fā)紺，呼吸淺快，脈搏細速，血壓下降，尿量明顯減少。（3）休克晚期：可出現(xiàn)昏迷，全身皮膚黏膜明顯發(fā)紺或有瘀斑、瘀點，脈搏微弱或測不到，血壓測不出，無尿，還可出現(xiàn)多器官功能衰竭表現(xiàn)，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、DIC等。案例分析論述題患者，男性，55歲，有冠心病病史5年，因突發(fā)胸痛3小時入院。患者于3小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油2片，癥狀無緩解。查體：體溫36.5℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率105次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心音低鈍。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。心肌酶譜示：肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白I升高。請分析該患者的診斷、診斷依據(jù)、治療原則及護理要點。答：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死心律失常（頻發(fā)室性早搏）心源性休克2.診斷依據(jù)：急性廣泛前壁心肌梗死：患者有冠心病病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，含服硝酸甘油不緩解；心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置；心肌酶譜示CKMB、肌鈣蛋白I升高。心律失常（頻發(fā)室性早搏）：查體可聞及頻發(fā)早搏，心電圖可進一步明確。心源性休克：患者血壓90/60mmHg，有休克的臨床表現(xiàn)，結(jié)合急性心肌梗死病史，考慮心源性休克。3.治療原則：一般治療：絕對臥床休息，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通道。解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶。再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委煟ㄔ诎l(fā)病12小時內(nèi)，無禁忌證時可選用）和急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。抗心律失常：對于頻發(fā)室性早搏，可選用利多卡因等藥物?？剐菘耍貉a充血容量，應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺等。其他：應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，β受體阻滯劑、ACEI或ARB等改善心肌重構(gòu)。4.護理要