2024年四川省古藺縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.院前急救處理患者時(shí)遵循的順序最為可靠的是A.軀干到四肢B.頭到腳C.哪里出血先處理哪里D.個(gè)人習(xí)慣E.從致命性損傷開(kāi)始答案：E答案分析：院前急救應(yīng)優(yōu)先處理致命性損傷，以最大程度挽救患者生命，故答案為E。2.反映腎小管濃縮功能的指標(biāo)是A.尿比重B.內(nèi)生肌酐清除率C.血尿素氮D.血肌酐E.血尿酸答案：A答案分析：尿比重可反映腎小管的濃縮和稀釋功能，其他選項(xiàng)主要反映腎小球?yàn)V過(guò)功能等，所以選A。3.下列哪項(xiàng)不屬于急性冠脈綜合征范疇A.穩(wěn)定性心絞痛B.不穩(wěn)定性心絞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.ST段抬高型心肌梗死E.心源性猝死答案：A答案分析：急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和心源性猝死，穩(wěn)定性心絞痛不屬于此范疇，選A。4.搶救一氧化碳中毒最有效的措施是A.氧氣療法B.高壓氧艙治療C.靜脈補(bǔ)液D.給予呼吸興奮劑E.血液透析答案：B答案分析：高壓氧艙治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速一氧化碳排出，是搶救一氧化碳中毒最有效的措施，選B。5.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開(kāi)答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)立即排氣解除高壓狀態(tài)，選C。6.下列哪種情況提示患者預(yù)后不良A.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）15分B.急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分5分C.血乳酸值1mmol/LD.序貫器官衰竭評(píng)估（SOFA）評(píng)分12分E.中心靜脈壓（CVP）6cmH?O答案：D答案分析：SOFA評(píng)分越高提示器官功能衰竭越嚴(yán)重，預(yù)后越差，12分提示預(yù)后不良；GCS15分提示意識(shí)清楚；APACHEⅡ評(píng)分5分病情較輕；血乳酸值1mmol/L正常；CVP6cmH?O在正常范圍，所以選D。7.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是A.下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮B.眩暈、失眠、耳鳴C.視力減退D.肢體麻木E.多汗、流涎答案：A答案分析：遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復(fù)后23周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等，選A。8.下列關(guān)于心臟驟停的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A.心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止B.最常見(jiàn)的原因是室顫C.可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.一旦發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇E.所有心臟驟?；颊叨寄芑謴?fù)自主循環(huán)答案：E答案分析：并非所有心臟驟?；颊叨寄芑謴?fù)自主循環(huán)，影響復(fù)蘇成功率的因素眾多，所以E說(shuō)法錯(cuò)誤。9.患者，男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：A答案分析：V?V?導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前壁，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死，所以考慮急性前壁心肌梗死，選A。10.中暑患者體溫達(dá)41℃，神志不清，首要的處理措施是A.快速靜脈補(bǔ)液B.物理降溫C.藥物降溫D.糾正水、電解質(zhì)紊亂E.防止腦水腫答案：B答案分析：對(duì)于高熱中暑患者，首要措施是迅速降溫，物理降溫起效快，可快速降低體溫，選B。11.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.腎C.肝D.胃腸道E.心臟答案：A答案分析：MODS時(shí)肺是最早受累的器官，常出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等表現(xiàn)，選A。12.急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：A答案分析：高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥，選A。13.下列哪種藥物可用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.腎上腺素E.去甲腎上腺素答案：B答案分析：胺碘酮可用于治療室上性和室性心律失常，對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速有較好療效；利多卡因主要用于室性心律失常；阿托品用于提升心率；腎上腺素用于心臟驟停等急救；去甲腎上腺素用于升壓，選B。14.對(duì)于休克患者，觀察尿量的主要目的是了解A.腎臟血液灌注情況B.心功能C.肝功能D.肺功能E.腦功能答案：A答案分析：尿量可反映腎臟血液灌注情況，也是判斷休克患者組織灌注是否改善的重要指標(biāo)，選A。15.患者，女性，30歲，因車(chē)禍致腹部閉合性損傷入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.腹部CTE.血常規(guī)答案：C答案分析：患者有休克表現(xiàn)且懷疑腹部臟器損傷，診斷性腹腔穿刺簡(jiǎn)單、快速、有效，可明確有無(wú)腹腔內(nèi)出血等情況，是首選檢查，選C。16.腦出血最常見(jiàn)的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見(jiàn)的部位，主要是豆紋動(dòng)脈破裂所致，選A。17.毒蛇咬傷早期局部最佳用藥為A.中草藥局部外敷B.胰蛋白酶局部注射C.高錳酸鉀溶液沖洗D.0.5%普魯卡因局部及套式封閉E.季德勝蛇藥片局部外敷答案：B答案分析：胰蛋白酶能分解蛇毒蛋白，早期局部注射可破壞蛇毒，減輕局部癥狀，是早期局部最佳用藥，選B。18.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率至少為A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率至少為100次/分，選C。19.患者，男性，40歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇痛8小時(shí)。查體：體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者飲酒后突發(fā)上腹痛，血淀粉酶升高，結(jié)合體征，考慮急性胰腺炎可能性大，選B。20.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡通氣量增加E.肺血管阻力降低答案：C答案分析：ARDS主要病理生理改變是通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，肺順應(yīng)性降低，肺內(nèi)分流增加，肺泡通氣量減少，肺血管阻力增加，選C。21.洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常是A.室性期前收縮二聯(lián)律B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速答案：A答案分析：室性期前收縮二聯(lián)律是洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常，選A。22.患者，女性，25歲，因食用海鮮后出現(xiàn)呼吸困難、喘息。查體：雙肺布滿哮鳴音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺炎D.氣胸E.急性左心衰竭答案：A答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)呼吸困難、喘息，雙肺哮鳴音，考慮支氣管哮喘發(fā)作，選A。23.下列哪種情況不屬于輸血的并發(fā)癥A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.高鈣血癥E.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：D答案分析：輸血并發(fā)癥包括發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)等，一般不會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥，選D。24.患者，男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，PaCO?升高，pH降低，考慮呼吸性酸中毒，選A。25.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是A.固定骨折B.包扎傷口C.搶救生命D.止痛E.搬運(yùn)傷員答案：C答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救首要原則是搶救生命，優(yōu)先處理危及生命的情況，選C。26.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在急性中毒后A.12天B.23周C.12個(gè)月D.23個(gè)月E.36個(gè)月答案：B答案分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多在急性中毒恢復(fù)后23周出現(xiàn)，選B。27.患者，男性，70歲，突發(fā)頭痛、嘔吐1小時(shí)。查體：血壓200/120mmHg，意識(shí)不清，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱，頭顱CT示高密度影，考慮腦出血，且位于基底節(jié)區(qū)，選B。28.下列哪種藥物可用于治療過(guò)敏性休克A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.麻黃堿答案：A答案分析：腎上腺素是治療過(guò)敏性休克的首選藥物，能興奮心臟、收縮血管、舒張支氣管等，選A。29.患者，女性，35歲，因腹痛、腹瀉2天入院。查體：體溫38℃，血壓90/60mmHg，心率100次/分，腹軟，臍周壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。為明確病因，最有價(jià)值的檢查是A.大便常規(guī)及培養(yǎng)B.腹部B超C.腹部X線平片D.血常規(guī)E.血生化答案：A答案分析：患者腹痛、腹瀉，考慮腸道感染可能性大，大便常規(guī)及培養(yǎng)可明確病原體，對(duì)診斷最有價(jià)值，選A。30.急性腎衰竭多尿期每日補(bǔ)液量相當(dāng)于A.每日排出水分量的1/31/2B.每日排出水分量的2/3C.每日排出水分量的1/4D.每日排出水分量的1/5E.每日排出水分量的全部答案：A答案分析：急性腎衰竭多尿期補(bǔ)液量一般為每日排出水分量的1/31/2，以免補(bǔ)液過(guò)多導(dǎo)致肺水腫等，選A。多選題（每題2分，共10題）1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)可出現(xiàn)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色等色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)、昏迷變淺等表現(xiàn)，所以全選。2.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)機(jī)體的正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需盡早去除病因，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)機(jī)體正常代謝，所以全選。3.下列哪些屬于急性中毒的治療原則A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對(duì)癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療原則包括立即終止接觸毒物、清除未吸收毒物、促進(jìn)已吸收毒物排出、應(yīng)用特效解毒藥和對(duì)癥治療，全選。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥，全選。5.腦出血的手術(shù)適應(yīng)證包括A.腦出血患者逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征B.小腦半球血腫量≥10ml或蚓部血腫>6mlC.腦室出血致梗阻性腦積水D.年輕患者腦葉或殼核中至大量出血（>4050ml）E.腦橋出血答案：ABCD答案分析：腦橋出血一般不適合手術(shù)治療，其他選項(xiàng)所述情況符合腦出血手術(shù)適應(yīng)證，所以選ABCD。6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有明確的誘因B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)答案：ABDE答案分析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)中氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg才能診斷ARDS（輕度ARDS為200300mmHg），其他選項(xiàng)正確，所以選ABDE。7.下列哪些情況可導(dǎo)致高鉀血癥A.急性腎衰竭少尿期B.大量輸入庫(kù)存血C.嚴(yán)重組織損傷D.代謝性堿中毒E.應(yīng)用保鉀利尿劑答案：ABCE答案分析：急性腎衰竭少尿期鉀排出減少；大量輸入庫(kù)存血含鉀量高；嚴(yán)重組織損傷細(xì)胞內(nèi)鉀釋放；應(yīng)用保鉀利尿劑使鉀排出減少，均可導(dǎo)致高鉀血癥，代謝性堿中毒一般導(dǎo)致低鉀血癥，所以選ABCE。8.創(chuàng)傷的急救措施包括A.通氣B.止血C.包扎D.固定E.搬運(yùn)答案：ABCDE答案分析：創(chuàng)傷急救措施包括通氣以保證呼吸、止血防止失血過(guò)多、包扎保護(hù)傷口、固定骨折、搬運(yùn)患者至合適地點(diǎn)進(jìn)一步治療，全選。9.以下哪些是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.感染B.胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷、手術(shù)E.妊娠和分娩答案：ABCDE答案分析：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠和分娩等均可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，全選。10.心肺腦復(fù)蘇分為哪幾個(gè)階段A.基礎(chǔ)生命支持B.進(jìn)一步生命支持C.延續(xù)生命支持D.后期生命支持E.前期生命支持答案：ABC答案分析：心肺腦復(fù)蘇分為基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持、延續(xù)生命支持三個(gè)階段，選ABC。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時(shí)入院。查體：血壓220/130mmHg，意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：腦出血。答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔不等大、偏癱，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。（2）目前首要的治療措施是什么？答案：降低顱內(nèi)壓，控制血壓。答案分析：患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓增高，可導(dǎo)致腦疝危及生命，且血壓過(guò)高，所以首要治療是降低顱內(nèi)壓和控制血壓。2.患者，女性，28歲，進(jìn)食海鮮后半小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、喘息、皮膚瘙癢、皮疹。查體：呼吸30次/分，心率120次/分，雙肺布滿哮鳴音。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：過(guò)敏性休克（支氣管哮喘急性發(fā)作也可，但從整體表現(xiàn)更傾向過(guò)敏性休克）。答案分析：患者進(jìn)食海鮮后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、喘息、皮膚癥狀，考慮過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致過(guò)敏性休克。（2）應(yīng)立即給予的治療措施有哪些？答案：立即皮下注射腎上腺素，給予吸氧、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等。答案分析：腎上腺素是治療過(guò)敏性休克的首選藥物，吸氧改善呼吸，糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物可減輕過(guò)敏反應(yīng)。3.患者，男性，45歲，因車(chē)禍致腹部開(kāi)放性損傷，大量出血。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，神志淡漠。（1）該患者目前處于什么狀態(tài)？答案：失血性休克。答案分析：患者有腹部開(kāi)放性損傷、大量出血，伴有血壓下降、心率增快、面色蒼白、神志淡漠等休克表現(xiàn)，考慮失血性休克。（2）應(yīng)采取的急救措施有哪些？答案：立即止血，快速補(bǔ)充血容量，如輸血、輸液，必要時(shí)手術(shù)探查。答案分析：止血是關(guān)鍵，防止繼續(xù)失血，補(bǔ)充血容量糾正休克，若病情需要?jiǎng)t手術(shù)探查處理?yè)p傷臟器。4.患者，男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史15年。近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、呼吸困難。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?75mmHg。（1）該患者的酸堿失衡類型及呼吸功能狀態(tài)如何？答案：呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭。答案分析：pH降低，PaCO?升高，考慮呼吸性酸中毒；PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭。（2）治療原則是什么？答案：控制感染，改善通氣，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，合理氧療等。答案分析：感染是誘因，控制感染很重要；改善通氣可排出二氧化碳；糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；合理氧療改善氧合。5.患者，女性，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥1小時(shí)入院。查體：神志不清，流涎，瞳孔縮小，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。（1）該患者的診斷是什么？答案：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。答案分析：患者有誤服有機(jī)磷農(nóng)藥史，出現(xiàn)神志不清、流涎、瞳孔縮小、雙肺濕啰音、心率減慢等有機(jī)磷中毒表現(xiàn)。（2）治療措施包括哪些？答案：立即洗胃，應(yīng)用阿托品、解磷定等解毒藥，對(duì)癥支持治療。答案分析：洗胃清除未吸收的毒物，阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定復(fù)活膽堿酯酶，同時(shí)給予對(duì)癥支持治療維持生命體征。6.患者，男性，75歲，突發(fā)胸痛3小時(shí)入院。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：急性前間壁心肌梗死。答案分析：V?V?導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前間壁，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死。（2）治療方案有哪些？答案：臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，止痛，溶栓或急診PCI治療，應(yīng)用抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物。答案分析：這些措施可緩解癥狀、開(kāi)通梗死相關(guān)血管、防止血栓形成等，降低死亡率。7.患者，女性，25歲，因中暑入院。體溫40℃，神志不清，皮膚干燥無(wú)汗。（1）該患者屬于哪種類型的中暑？答案：熱射病。答案分析：患者高熱、神志不清、皮膚干燥無(wú)汗，符合熱射病表現(xiàn)。（2）應(yīng)采取的