2024年陜西省華縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.穩(wěn)定型心絞痛答案：D答案分析：心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死特征性表現(xiàn)，結(jié)合突發(fā)胸痛2小時(shí)，故考慮急性心肌梗死。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病心電圖無(wú)此典型表現(xiàn)；變異型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高但持續(xù)時(shí)間短；穩(wěn)定型心絞痛心電圖多無(wú)ST段弓背向上抬高。2.下列哪項(xiàng)不是休克抑制期的臨床表現(xiàn)A.神志淡漠B.極度口渴C.皮膚蒼白D.尿量減少E.血壓下降答案：C答案分析：休克抑制期即休克失代償期，患者神志淡漠、極度口渴、尿量減少、血壓下降。皮膚蒼白是休克代償期的表現(xiàn)。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映中毒程度A.血膽堿酯酶活力B.血乳酸脫氫酶活力C.血肌酸激酶活力D.血淀粉酶活力E.血谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、判斷中毒程度、觀察療效及預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)。其他幾項(xiàng)酶活力與有機(jī)磷中毒程度無(wú)關(guān)。4.對(duì)成人進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，按壓頻率應(yīng)為A.4060次/分B.6080次/分C.80100次/分D.100120次/分E.120140次/分答案：D答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦對(duì)成人進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，按壓頻率為100120次/分。5.腦出血最常見(jiàn)的部位是A.腦葉B.腦干C.小腦D.基底節(jié)區(qū)E.腦室答案：D答案分析：腦出血最常見(jiàn)的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血，因?yàn)樵搮^(qū)域的血管走行特點(diǎn)使其易受血壓波動(dòng)影響而破裂。6.患者，女，28歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，診斷為急性胃腸炎。下列藥物中不宜使用的是A.黃連素B.蒙脫石散C.阿托品D.左氧氟沙星E.雙歧桿菌活菌制劑答案：D答案分析：患者為年輕女性，急性胃腸炎若考慮為一般飲食不潔引起，多為自限性疾病。左氧氟沙星為喹諾酮類(lèi)藥物，可影響軟骨發(fā)育，禁用于18歲以下兒童及孕婦、哺乳期婦女，該患者年輕女性可能處于孕期或哺乳期，故不宜使用。黃連素、蒙脫石散、阿托品、雙歧桿菌活菌制劑可用于急性胃腸炎的治療。7.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療措施是A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用強(qiáng)心劑答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧，首要治療措施是氧氣療法，促進(jìn)一氧化碳排出，改善組織缺氧。8.張力性氣胸的急救處理是A.立即吸氧B.立即行胸腔閉式引流C.立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線(xiàn)處穿刺排氣D.立即用無(wú)菌紗布封閉傷口E.立即輸液、輸血答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，可嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救處理是立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線(xiàn)處穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。9.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.房撲C.房顫D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心房與心室活動(dòng)完全分離，心室率顯著減慢，可導(dǎo)致心排血量急劇減少，引起腦供血不足，最易發(fā)生阿斯綜合征。10.患者，男，45歲，因外傷致脾破裂，血壓80/50mmHg，心率120次/分，此時(shí)首要的治療措施是A.應(yīng)用升壓藥B.立即輸血C.補(bǔ)充血容量D.急診手術(shù)E.應(yīng)用止血藥物答案：C答案分析：患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，此時(shí)首要的治療措施是補(bǔ)充血容量，快速恢復(fù)有效循環(huán)血量，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)可做好手術(shù)準(zhǔn)備。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心功能D.糾正微循環(huán)障礙E.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力答案：ABCDE答案分析：休克治療需多方面綜合進(jìn)行。盡早去除休克病因是根本；恢復(fù)有效循環(huán)血量是關(guān)鍵；改善心功能可保證心臟泵血功能；糾正微循環(huán)障礙可改善組織灌注；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力有利于患者恢復(fù)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死部位心肌變薄向外膨出可形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜發(fā)紺E.瞳孔散大答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。皮膚黏膜發(fā)紺不是其典型表現(xiàn)，有機(jī)磷中毒瞳孔多縮小而非散大。4.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)為可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，提示心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，說(shuō)明組織灌注改善；瞳孔由大變小，提示腦缺氧改善；出現(xiàn)自主呼吸是呼吸功能恢復(fù)的表現(xiàn)；神志逐漸恢復(fù)提示腦功能逐漸好轉(zhuǎn)。5.急性胰腺炎的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.抑制胃酸分泌C.抗感染D.營(yíng)養(yǎng)支持E.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎治療需禁食、胃腸減壓減少胰液分泌；抑制胃酸分泌可間接減少胰液分泌；抗感染可預(yù)防和控制感染；營(yíng)養(yǎng)支持維持患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素可抑制胰液分泌等。案例分析題患者，男，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被家人送來(lái)急診。查體：血壓200/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，一般不遺留神經(jīng)功能缺損；腦腫瘤多為慢性起病。2.目前首要的治療措施是A.降血壓B.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓C.應(yīng)用止血藥物D.手術(shù)治療E.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物答案：B答案分析：患者目前出現(xiàn)意識(shí)不清、雙側(cè)瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，首要治療措施是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。降血壓應(yīng)平穩(wěn)進(jìn)行，避免血壓降得過(guò)低；腦出血一般不用止血藥物；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況評(píng)估；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物不是首要治療措施。3.若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，提示A.腦梗死面積擴(kuò)大B.腦出血再發(fā)C.出現(xiàn)腦疝D(zhuǎn).肺部感染E.藥物不良反應(yīng)答案：C答案分析：呼吸節(jié)律不規(guī)則是腦疝的重要表現(xiàn)之一，腦疝可壓迫腦干呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸功能紊亂。腦梗死面積擴(kuò)大、腦出血再發(fā)不一定出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變；肺部感染主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；藥物不良反應(yīng)一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克分為休克代償期和休克抑制期。休克代償期：精神緊張、興奮或煩躁不安；面色蒼白、手足濕冷；心率加快、呼吸增快；血壓變化不大，但脈壓縮??；尿量正常或減少。休克抑制期：患者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷；皮膚黏膜發(fā)紺、花斑；四肢厥冷；血壓進(jìn)行性下降，甚至測(cè)不出；尿量明顯減少或無(wú)尿。2.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇包括胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸三個(gè)步驟。胸外按壓：患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，垂直向下按壓，頻率100120次/分，按壓深度至少5cm。開(kāi)放氣道：清除患者口腔、鼻腔異物，采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，使胸廓起伏，按壓與通氣比為30:2。3.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理。答：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)等。催吐、洗胃、導(dǎo)瀉清除未吸收的毒物，洗胃一般用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、樂(lè)果等中毒禁用）。應(yīng)用解毒藥物，包括膽堿酯酶復(fù)活劑（如氯解磷定、碘解磷定）和抗膽堿藥（如阿托品）。對(duì)癥支持治療，維持呼吸、循環(huán)功能等。判斷題1.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類(lèi)藥物。（√）答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，洋地黃類(lèi)藥物可能會(huì)增加心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常，故不宜使用。2.張力性氣胸患者應(yīng)立即行胸腔閉式引流，不必先穿刺排氣。（×）答案分析：張力性氣胸病情危急，應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線(xiàn)處穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，然后再行胸腔閉式引流。3.所有糖尿病酮癥酸中毒患者都需要立即靜脈滴注胰島素。（×）答案分析：對(duì)于輕度糖尿病酮癥酸中毒患者，若脫水不嚴(yán)重、神志清楚、可以進(jìn)食進(jìn)水，可先采用口服補(bǔ)液和皮下注射胰島素治療。4.急性上消化道出血患者，若血紅蛋白低于70g/L，應(yīng)立即輸血。（√）答案分析：血紅蛋白低于70g/L提示患者貧血嚴(yán)重，可能影響機(jī)體氧供和重要臟器功能，此時(shí)應(yīng)立即輸血糾正貧血，改善組織灌注。5.中暑患者降溫速度決定預(yù)后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。（√）答案分析：中暑患者體溫過(guò)高可導(dǎo)致多器官功能損害，快速降溫是治療關(guān)鍵，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右，以改善預(yù)后。填空題1.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例為