2024年四川省達(dá)縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。首選的治療措施是A.口服硝酸甘油B.靜脈注射呋塞米C.靜脈滴注硝酸甘油D.溶栓治療E.口服美托洛爾答案：D答案分析：急性ST段抬高型心肌梗死起病36小時(shí)內(nèi)，最多12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，是一種積極的治療措施，對(duì)于該患者診斷為急性前間壁心肌梗死，首選溶栓治療。口服硝酸甘油起效慢，呋塞米主要用于利尿減輕心臟負(fù)荷，不是首要措施，靜脈滴注硝酸甘油可改善癥狀但不是關(guān)鍵治療，美托洛爾多用于病情穩(wěn)定后。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部撞擊傷，同時(shí)合并肋骨骨折B.腹部刺傷，同時(shí)合并肝破裂和脾破裂C.高處墜落致骨盆骨折，同時(shí)合并尿道損傷D.車禍致左下肢骨折，同時(shí)合并右上肢骨折E.電擊傷，同時(shí)合并燒傷和心臟驟停答案：B答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。肝破裂和脾破裂都屬于腹部臟器損傷，屬于同一解剖部位，不屬于多發(fā)傷。其他選項(xiàng)均涉及不同解剖部位的損傷。3.患者女性，30歲，因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院。入院時(shí)神志不清，雙側(cè)瞳孔縮小，流涎，多汗，呼吸困難。立即給予洗胃、解毒等治療。使用阿托品治療時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示阿托品化A.瞳孔擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.心率加快D.肺部啰音消失E.以上都是答案：E答案分析：阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快和肺部啰音消失等。這些表現(xiàn)提示阿托品已經(jīng)發(fā)揮了拮抗乙酰膽堿的作用，達(dá)到了一定的治療效果。4.患者男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。最常見的病因是A.腦動(dòng)靜脈畸形B.高血壓動(dòng)脈硬化C.顱內(nèi)腫瘤D.煙霧病E.先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤答案：E答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，約占75%80%。腦動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)腫瘤、煙霧病等也可引起，但相對(duì)較少見。5.以下哪種心律失常最嚴(yán)重A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室肌發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的亂顫，心臟失去有效的射血功能，可導(dǎo)致心源性猝死。房性早搏、室性早搏多為良性心律失常，一般不會(huì)危及生命。心房顫動(dòng)可導(dǎo)致心悸、血栓形成等并發(fā)癥，但通常不會(huì)立即致命。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯一般病情相對(duì)穩(wěn)定。6.患者女性，25歲，因失戀后自服大量安眠藥入院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，瞳孔縮小。宜選用的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.亞甲藍(lán)D.阿托品E.維生素K1答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類藥物（如常見安眠藥）的特異性拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮?類受體而阻斷其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可用于苯二氮?類藥物過(guò)量中毒的解救。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽、苯胺等中毒；阿托品用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；維生素K1用于香豆素類抗凝劑過(guò)量等。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是A.肺內(nèi)分流增加B.肺順應(yīng)性降低C.通氣/血流比例失調(diào)D.彌散功能障礙E.以上都是答案：E答案分析：ARDS的主要病理生理改變包括肺內(nèi)分流增加，導(dǎo)致低氧血癥；肺順應(yīng)性降低，使得呼吸做功增加；通氣/血流比例失調(diào)，進(jìn)一步加重氣體交換障礙；彌散功能障礙，影響氧氣的彌散。這些改變共同導(dǎo)致了嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸窘迫。8.患者男性，50歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，因病情加重導(dǎo)致通氣不足，二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。沒(méi)有證據(jù)提示存在堿中毒或代謝性酸中毒的情況。9.患者女性，60歲，因胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院。心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，心肌酶升高。診斷為非ST段抬高型心肌梗死。不宜采取的治療措施是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.溶栓治療E.硝酸酯類藥物答案：D答案分析：非ST段抬高型心肌梗死不宜進(jìn)行溶栓治療，因?yàn)槠浒l(fā)病機(jī)制主要是血小板血栓形成，溶栓藥物可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)而不能有效溶解血栓。阿司匹林、氯吡格雷可抗血小板，低分子肝素抗凝，硝酸酯類藥物可改善心肌供血，這些都是非ST段抬高型心肌梗死的常規(guī)治療措施。10.患者男性，35歲，被毒蛇咬傷右下肢。傷口局部疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。以下處理措施錯(cuò)誤的是A.立即在傷口近心端綁扎B.用大量清水沖洗傷口C.盡快切開傷口排毒D.應(yīng)用抗蛇毒血清E.抬高患肢答案：E答案分析：被毒蛇咬傷后應(yīng)避免抬高患肢，以免促進(jìn)毒液吸收和擴(kuò)散。立即在傷口近心端綁扎可阻止毒液吸收，用大量清水沖洗傷口可減少毒素，盡快切開傷口排毒能排出部分毒液，應(yīng)用抗蛇毒血清是關(guān)鍵的治療措施。11.患者女性，40歲，突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示心室顫動(dòng)。應(yīng)立即采取的措施是A.胸外心臟按壓B.人工呼吸C.電除顫D.靜脈注射腎上腺素E.以上都是答案：E答案分析：對(duì)于心室顫動(dòng)患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括胸外心臟按壓、人工呼吸，同時(shí)盡快進(jìn)行電除顫，這是終止心室顫動(dòng)最有效的方法。靜脈注射腎上腺素可增強(qiáng)心肌收縮力，提高復(fù)蘇成功率。12.下列關(guān)于休克的治療原則，錯(cuò)誤的是A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.增加心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.首先使用血管收縮劑升高血壓答案：E答案分析：休克治療應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，糾正微循環(huán)障礙，去除病因等。在未補(bǔ)充血容量的情況下首先使用血管收縮劑升高血壓，會(huì)使外周血管收縮，加重組織缺血缺氧，不利于休克的糾正。其他選項(xiàng)都是休克治療的正確原則。13.患者男性，55歲，有高血壓病史。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無(wú)力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。診斷為腦出血。急性期首要的治療措施是A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療E.康復(fù)治療答案：B答案分析：腦出血急性期因血腫形成導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可引起腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。因此首要的治療措施是降低顱內(nèi)壓，可使用甘露醇等脫水藥物?？刂蒲獕簯?yīng)適度，避免血壓過(guò)低影響腦灌注；止血治療一般不常規(guī)使用；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療和康復(fù)治療是后續(xù)的治療措施。14.患者女性，22歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。查體：腹軟，臍周壓痛，無(wú)反跳痛。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腸炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍E.膽囊炎答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，考慮為飲食不潔引起的急性腸炎。急性胃炎主要以惡心、嘔吐、上腹部疼痛為主；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍有周期性、節(jié)律性上腹痛；膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射。15.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年。近1周來(lái)因受涼后癥狀加重，伴發(fā)熱、咳黃痰。血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。目前患者的呼吸功能狀態(tài)是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸功能代償期D.呼吸功能失代償期E.以上都不是答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，該患者PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷。同時(shí)患者因病情加重出現(xiàn)了酸堿失衡（pH7.32），提示呼吸功能失代償期。16.以下哪種情況不屬于中暑的類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.低熱答案：E答案分析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病。低熱不屬于中暑的類型，中暑通常表現(xiàn)為體溫升高。熱痙攣主要因大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂引起肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、血容量不足為主要表現(xiàn)；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，體溫可高達(dá)40℃以上；日射病主要因頭部受太陽(yáng)直射引起腦組織充血、水腫。17.患者男性，30歲，外傷后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。最可能的診斷是A.氣胸B.血胸C.肋骨骨折D.肺挫傷E.胸腔積液答案：A答案分析：患者外傷后出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失等表現(xiàn)，符合氣胸的特點(diǎn)。血胸叩診多為濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，有骨擦音等；肺挫傷有胸痛、咯血等表現(xiàn)；胸腔積液叩診為濁音或?qū)嵰簟?8.患者女性，50歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對(duì)不規(guī)則。最可能的診斷是A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C答案分析：心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以f波，心室率絕對(duì)不規(guī)則，是心房顫動(dòng)的典型心電圖特征。房性早搏有提前出現(xiàn)的P波；室性早搏有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波；心室顫動(dòng)是紊亂的心室電活動(dòng)；房室傳導(dǎo)阻滯有PR間期延長(zhǎng)等表現(xiàn)。19.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者。近期出現(xiàn)下肢水腫。最可能的原因是A.右心衰竭B.左心衰竭C.腎功能不全D.低蛋白血癥E.下肢靜脈曲張答案：A答案分析：COPD患者長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺血管收縮，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心負(fù)荷增加，最終可導(dǎo)致右心衰竭，出現(xiàn)下肢水腫等體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血；腎功能不全多有蛋白尿、血肌酐升高等表現(xiàn)；低蛋白血癥多有營(yíng)養(yǎng)不良等病史；下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴(kuò)張。20.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛，陰道少量流血。查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮肌瘤紅色變性E.妊娠期急性闌尾炎答案：B答案分析：胎盤早剝的典型表現(xiàn)為妊娠晚期突發(fā)腹痛，伴有或不伴有陰道流血，子宮硬如板狀，壓痛明顯。前置胎盤主要表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血；先兆早產(chǎn)有子宮收縮，但子宮質(zhì)地一般不硬如板狀；子宮肌瘤紅色變性多有子宮肌瘤病史，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱等；妊娠期急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛等表現(xiàn)。21.患者男性，40歲，因車禍致腹部受傷。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.胃腸道穿孔E.腎損傷答案：D答案分析：患者車禍后出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，考慮為胃腸道穿孔。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血，可出現(xiàn)休克等癥狀；胰腺損傷多有上腹部疼痛，血、尿淀粉酶升高等；腎損傷主要有血尿等表現(xiàn)。22.患者女性，28歲，產(chǎn)后1周，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴下腹部疼痛。查體：下腹部壓痛，惡露增多，有異味。最可能的診斷是A.產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎B.產(chǎn)后乳腺炎C.產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染D.產(chǎn)后血栓性靜脈炎E.產(chǎn)后抑郁癥答案：A答案分析：患者產(chǎn)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛，惡露增多有異味，考慮為產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎。產(chǎn)后乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房脹痛、發(fā)熱等；產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；產(chǎn)后血栓性靜脈炎多有下肢腫脹、疼痛等表現(xiàn)；產(chǎn)后抑郁癥主要是精神心理方面的表現(xiàn)。23.患者男性，50歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的梗死部位是A.前壁B.前間壁C.下壁D.側(cè)壁E.后壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟的下壁，這些導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。前壁對(duì)應(yīng)V3V5導(dǎo)聯(lián)；前間壁對(duì)應(yīng)V1V3導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；后壁一般結(jié)合V7V9導(dǎo)聯(lián)等判斷。24.患者女性，35歲，被診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、白細(xì)胞減少。最可能的原因是A.藥物不良反應(yīng)B.感染C.病情加重D.自身免疫反應(yīng)E.以上都不是答案：A答案分析：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等）常見的不良反應(yīng)之一是粒細(xì)胞減少，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等感染癥狀。雖然感染也可導(dǎo)致發(fā)熱、咽痛，但結(jié)合患者正在進(jìn)行抗甲狀腺治療，首先考慮藥物不良反應(yīng)。病情加重一般不會(huì)直接導(dǎo)致白細(xì)胞減少；自身免疫反應(yīng)不是這種情況的主要原因。25.患者男性，60歲，有糖尿病病史。因足部潰瘍不愈合入院。查體：足部潰瘍，周邊紅腫，有膿性分泌物。最可能的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌E.以上都可能答案：E答案分析：糖尿病足潰瘍?nèi)菀缀喜⒍喾N細(xì)菌感染，金黃色葡萄球菌是常見的革蘭陽(yáng)性菌，大腸桿菌是常見的革蘭陰性菌，銅綠假單胞菌在一些慢性感染、抵抗力低下的情況下也容易出現(xiàn)，白色念珠菌等真菌在長(zhǎng)期使用抗生素等情況下也可能感染。所以以上幾種致病菌都可能導(dǎo)致糖尿病足潰瘍感染。26.患者女性，20歲，因精神刺激后出現(xiàn)過(guò)度換氣，手足抽搐。最可能的原因是A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒E.低鈣血癥答案：A答案分析：過(guò)度換氣導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，PaCO?降低，引起呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒時(shí)，細(xì)胞外液鈣離子濃度降低，可導(dǎo)致手足抽搐。呼吸性酸中毒是二氧化碳潴留；代謝性堿中毒和代謝性酸中毒與過(guò)度換氣關(guān)系不大；低鈣血癥可能是呼吸性堿中毒的結(jié)果而非原因。27.患者男性，55歲，有冠心病病史。突發(fā)心悸、胸悶，心電圖示：快速房顫，心室率150次/分。首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.毛花苷丙答案：E答案分析：對(duì)于快速房顫伴心室率快且有冠心病等器質(zhì)性心臟病的患者，首選毛花苷丙靜脈注射，可減慢心室率，增強(qiáng)心肌收縮力。利多卡因主要用于室性心律失常；胺碘酮可用于多種心律失常，但不作為快速房顫伴器質(zhì)性心臟病的首選；普羅帕酮適用于無(wú)器質(zhì)性心臟病的房顫；維拉帕米可用于控制房顫心室率，但對(duì)心功能有一定影響。28.患者女性，30歲，溺水后被救起。查體：神志不清，呼吸微弱，心率減慢。首要的處理措施是A.清除口鼻異物B.人工呼吸C.胸外心臟按壓D.給氧E.靜脈補(bǔ)液答案：A答案分析：溺水患者救起后首要的處理是清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進(jìn)行后續(xù)呼吸支持等治療的基礎(chǔ)。然后再根據(jù)情況進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓、給氧、靜脈補(bǔ)液等處理。29.患者男性，45歲，因酒精中毒入院。查體：神志模糊，呼吸有酒味。下列處理措施錯(cuò)誤的是A.催吐B.洗胃C.靜脈補(bǔ)液D.納洛酮治療E.保暖答案：A答案分析：對(duì)于酒精中毒神志模糊的患者不宜催吐，以免發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息。洗胃可在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，清除胃內(nèi)未吸收的酒精；靜脈補(bǔ)液可促進(jìn)酒精代謝；納洛酮可拮抗酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用；保暖可防止患者體溫過(guò)低。30.患者女性，65歲，有慢性支氣管炎病史。近期出現(xiàn)呼吸困難加重，下肢水腫。胸部X線示：肺動(dòng)脈段突出，右心室增大。最可能的診斷是A.慢性肺源性心臟病B.冠心病C.心肌病D.風(fēng)濕性心臟病E.先天性心臟病答案：A答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)，胸部X線示肺動(dòng)脈段突出、右心室增大，符合慢性肺源性心臟病的診斷。冠心病多有胸痛等心肌缺血表現(xiàn)；心肌病有心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變；風(fēng)濕性心臟病多有風(fēng)濕熱病史和心臟瓣膜病變；先天性心臟病多在兒童期發(fā)現(xiàn)。31.患者男性，30歲，頭部受傷后出現(xiàn)短暫昏迷，醒后對(duì)受傷經(jīng)過(guò)不能回憶。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫答案：A答案分析：腦震蕩的典型表現(xiàn)為頭部受傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，一般不超過(guò)半小時(shí)，清醒后常有逆行性遺忘，即對(duì)受傷當(dāng)時(shí)及傷前一段時(shí)間的情況不能回憶。腦挫裂傷有更嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；硬膜外血腫、硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫多有進(jìn)行性意識(shí)障礙等表現(xiàn)。32.患者女性，40歲，因甲狀腺腫物行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管損傷D.食管損傷E.甲狀腺危象答案：B答案分析：喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，甲狀腺手術(shù)中損傷喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶啞。喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低等；氣管損傷會(huì)有呼吸困難等表現(xiàn)；食管損傷會(huì)有吞咽困難等表現(xiàn)；甲狀腺危象主要有高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)。33.患者男性，55歲，有高血壓、高血脂病史。突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓、高血脂等腦血管病危險(xiǎn)因素，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT早期腦梗死可能無(wú)明顯異常，故考慮腦梗死可能性大。腦出血頭顱CT多有高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血有劇烈頭痛等表現(xiàn)；腦腫瘤多有慢性進(jìn)行性發(fā)展的過(guò)程。34.患者女性，25歲，口服敵敵畏后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，伴多汗、流涎。查體：瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音。首選的解毒藥物是A.阿托品B.氯解磷定C.兩者聯(lián)用D.亞甲藍(lán)E.納洛酮答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒治療應(yīng)聯(lián)合使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑（如氯解磷定）。阿托品可拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、多汗、流涎等；氯解磷定可恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性。亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等；納洛酮用于阿片類藥物中毒。35.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短10年。近2天來(lái)因受涼后癥狀加重，伴嗜睡。血?dú)夥治鍪荆簆H7.28，PaO?45mmHg，PaCO?75mmHg。目前患者的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒E.單純呼吸性酸中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，因病情加重導(dǎo)致通氣不足，二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，存在呼吸性酸中毒。同時(shí)患者嗜睡，可能存在組織缺氧，無(wú)氧代謝增加，產(chǎn)生乳酸等酸性物質(zhì)，合并代謝性酸中毒。沒(méi)有證據(jù)提示存在堿中毒情況。36.患者女性，35歲，被狗咬傷右下肢。傷口較深，有出血。下列處理措施錯(cuò)誤的是A.立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口B.用碘伏消毒傷口C.傷口縫合包扎D.注射狂犬病疫苗E.注射狂犬病免疫球蛋白答案：C答案分析：被狗咬傷的傷口一般不縫合包扎，以免形成厭氧環(huán)境，利于狂犬病病毒生長(zhǎng)繁殖。應(yīng)立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口，然后用碘伏消毒，同時(shí)注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。37.患者男性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，肝濁音界消失。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，肝濁音界消失，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，提示胃腸道穿孔，結(jié)合上腹部疼痛，考慮胃十二指腸穿孔可能性大。急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛，血、尿淀粉酶升高等；急性膽囊炎有右上腹疼痛；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。38.患者女性，50歲，有糖尿病病史。近期出現(xiàn)視力下降。最可能的并發(fā)癥是A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病神經(jīng)病變E.糖尿病酮癥酸中毒答案：B答案分析：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致視力下降、失明等。糖尿病腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能損害等；糖尿病足有足部潰瘍、感染等表現(xiàn)；糖尿病神經(jīng)病變有肢體麻木、疼痛等感覺(jué)異常；糖尿病酮癥酸中毒有惡心、嘔吐、呼氣有爛蘋果味等表現(xiàn)。39.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖示：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心肌酶正常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.心肌病E.心包炎答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖有ST段壓低、T波倒置，但心肌酶正常，不符合急性心肌梗死的診斷。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心電圖可出現(xiàn)STT改變。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作有一定規(guī)律，心電圖改變相對(duì)較輕；心肌病有心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變；心包炎有胸痛、心包摩擦音等表現(xiàn)。40.患者女性，28歲，妊娠38周，突發(fā)腹痛，陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤為無(wú)痛性陰道流血；先兆早產(chǎn)有子宮收縮，但子宮質(zhì)地一般不硬如板狀；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等，腹痛劇烈；羊水栓塞起病急驟，有呼吸困難、休克等表現(xiàn)。41.患者男性，55歲，有高血壓病史。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴左側(cè)肢體無(wú)力。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。目前最主要的護(hù)理措施是A.絕對(duì)臥床休息B.頭部冷敷C.保持呼吸道通暢D.觀察病情變化E.以上都是答案：E答案分析：患者診斷為腦出血，目前應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少再出血的風(fēng)險(xiǎn)；頭部冷敷可減輕腦水腫；保持呼吸道通暢可防止窒息等并發(fā)癥；密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。所以以上護(hù)理措施都是必要的。42.患者女性，30歲，因一氧化碳中毒入院。查體：神志不清，口唇呈櫻桃紅色。首選的治療方法是A.吸氧B.高壓氧治療C.機(jī)械通氣D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.輸血答案：B答案分析：一氧化碳中毒患者首選高壓氧治療，可增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳排出，減輕組織缺氧。吸氧也有一定作用，但不如高壓氧治療效果好；機(jī)械通氣和應(yīng)用呼吸興奮劑主要用于呼吸功能障礙；輸血一般不用于一氧化碳中毒治療。43.患者男性，45歲，有胃潰瘍病史。突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。目前最重要的治療措施是A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.補(bǔ)液治療D.手術(shù)治療E.制酸治療答案：D答案分析：患者胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，膈下游離氣體，考慮為胃潰瘍穿孔。手術(shù)治療是治療胃潰瘍穿孔的主要方法，可修復(fù)穿孔部位，清除腹腔內(nèi)滲出物等。禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液治療、制酸治療等是術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的輔助治療措施。44.患者女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短5年。近2天來(lái)因受涼后癥狀加重，伴發(fā)熱、咳黃痰。血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。目前患者存在的酸堿失衡和呼吸衰竭類型是A.呼吸性酸中毒，Ⅰ型呼吸衰竭B.呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭C.代謝性酸中毒，Ⅰ型呼吸衰竭D.代謝性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭E.呼吸性堿中毒，Ⅰ型呼吸衰竭答案：B答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，因病情加重導(dǎo)致二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，存在呼吸性酸中毒。同時(shí)PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷。45.患者男性，35歲，被重物砸傷右下肢。查體：右下肢腫脹、疼痛，畸形，有骨擦音。X線示右股骨骨折?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是A.固定患肢B.止痛C.止血D.包扎傷口E.搬運(yùn)患者答案：A答案分析：對(duì)于骨折患者，現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)固定患肢，可