2024年湖北省沙洋縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。此時最主要的治療措施是A.絕對臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.靜脈溶栓E.應(yīng)用止痛劑答案：D答案分析：急性廣泛前壁心肌梗死發(fā)病2小時，此時最關(guān)鍵的是盡快開通梗死相關(guān)血管，靜脈溶栓是重要的再灌注治療手段，可挽救瀕死心肌，降低死亡率，故答案為D。2.患者女性，30歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴嘔吐，大便為稀水樣，無膿血。查體：T37.5℃，BP110/70mmHg，腹軟，臍周壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性胃腸炎C.急性闌尾炎D.潰瘍性結(jié)腸炎E.食物中毒答案：B答案分析：進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，大便稀水樣無膿血，結(jié)合體征，考慮為急性胃腸炎，故答案為B。3.患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史10年。近2天來因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴氣促。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，結(jié)合血氣分析pH降低，PaCO?升高，考慮為呼吸性酸中毒，故答案為A。4.患者女性，25歲，口服敵敵畏100ml后昏迷。查體：呼吸淺慢，雙瞳孔針尖樣大小，雙肺滿布濕啰音。首選的治療措施是A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.氣管插管，機械通氣E.血液透析答案：D答案分析：患者口服大量敵敵畏昏迷，呼吸淺慢，有呼吸抑制表現(xiàn)，此時首要的是保證呼吸功能，應(yīng)氣管插管，機械通氣，故答案為D。5.患者男性，40歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴意識障礙2小時。查體：BP200/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，血壓高，頭顱CT示基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，故答案為A。6.患者女性，18歲，因與家人爭吵后口服大量安眠藥。入院時意識不清，呼吸淺慢，BP90/60mmHg。應(yīng)首先采取的治療措施是A.洗胃B.催吐C.應(yīng)用納洛酮D.血液灌流E.保持呼吸道通暢，人工通氣答案：E答案分析：患者口服大量安眠藥后意識不清、呼吸淺慢，有呼吸抑制，首先要保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工通氣，故答案為E。7.患者男性，35歲，車禍后胸痛、呼吸困難1小時。查體：BP80/50mmHg，面色蒼白，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.血胸C.氣胸D.張力性氣胸E.創(chuàng)傷性窒息答案：D答案分析：患者車禍后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、休克表現(xiàn)，右側(cè)胸廓飽滿、鼓音、呼吸音消失，氣管移位，符合張力性氣胸特點，故答案為D。8.患者女性，22歲，發(fā)熱、咽痛3天，體溫最高達(dá)39℃。查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85。最可能的診斷是A.急性咽炎B.急性扁桃體炎C.皰疹性咽峽炎D.傳染性單核細(xì)胞增多癥E.急性喉炎答案：B答案分析：患者發(fā)熱、咽痛，扁桃體腫大有膿性分泌物，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮為急性扁桃體炎，故答案為B。9.患者男性，50歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，BP100/70mmHg，腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹痛，血淀粉酶升高，結(jié)合癥狀考慮為急性胰腺炎，故答案為B。10.患者女性，32歲，妊娠36周，突發(fā)頭痛、視物模糊2天。查體：BP160/110mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（++）。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠晚期，有頭痛、視物模糊，血壓升高，蛋白尿及水腫，符合子癇前期表現(xiàn)，故答案為B。11.患者男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。近1周來因受涼后咳嗽、咳痰加重，氣促明顯。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。為明確診斷，首選的檢查是A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能檢查D.血氣分析E.心電圖答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰、氣促病史，考慮COPD，肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，故答案為C。12.患者女性，28歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴下腹部疼痛。查體：T39.5℃，BP110/70mmHg，下腹部壓痛明顯，無反跳痛。婦科檢查：子宮壓痛明顯。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.急性盆腔炎C.急性闌尾炎D.腸梗阻E.急性膀胱炎答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，子宮壓痛，考慮產(chǎn)褥感染，故答案為A。13.患者男性，45歲，飲酒后突發(fā)上腹部疼痛3小時。查體：T38℃，BP100/70mmHg，腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛。血淀粉酶200U/L（Somogyi法）。為明確診斷，最有價值的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡檢查D.心電圖E.血脂肪酶檢查答案：E答案分析：患者飲酒后上腹痛，血淀粉酶輕度升高，此時血脂肪酶在發(fā)病后2472小時開始升高，持續(xù)710天，對診斷急性胰腺炎更有價值，故答案為E。14.患者女性，16歲，因進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)，伴呼吸困難1小時。查體：BP90/60mmHg，呼吸急促，雙肺可聞及哮鳴音。最可能的診斷是A.急性蕁麻疹B.過敏性休克C.支氣管哮喘D.食物過敏E.血管神經(jīng)性水腫答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮膚癥狀、呼吸困難及血壓下降，考慮過敏性休克，故答案為B。15.患者男性，70歲，有高血壓病史20年。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無力2小時。查體：BP220/120mmHg，淺昏迷，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最主要的治療措施是A.降低血壓B.應(yīng)用止血藥物C.脫水降顱壓D.手術(shù)治療E.神經(jīng)營養(yǎng)藥物答案：C答案分析：患者腦出血，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，首要的是脫水降顱壓，防止腦疝形成，故答案為C。16.患者女性，26歲，妊娠28周，突發(fā)下腹部疼痛1小時。查體：T37℃，BP110/70mmHg，下腹部壓痛明顯，無反跳痛。婦科檢查：子宮無壓痛，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.妊娠合并急性闌尾炎C.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.妊娠合并子宮肌瘤紅色變性E.前置胎盤答案：C答案分析：患者妊娠中期，突發(fā)下腹痛，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，考慮妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，故答案為C。17.患者男性，55歲，有冠心病病史10年。近1個月來發(fā)作性胸痛頻繁，含服硝酸甘油效果欠佳。心電圖示ST段壓低。為明確診斷，首選的檢查是A.動態(tài)心電圖監(jiān)測B.心臟超聲C.冠狀動脈造影D.心肌核素顯像E.運動平板試驗答案：C答案分析：患者冠心病病史，近期胸痛發(fā)作頻繁，藥物效果差，冠狀動脈造影可明確冠狀動脈病變情況，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，故答案為C。18.患者女性，30歲，反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛2年。查體：口腔黏膜可見多個潰瘍，雙手關(guān)節(jié)輕度腫脹，壓痛。實驗室檢查：抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+）。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.白塞病E.骨關(guān)節(jié)炎答案：B答案分析：患者有口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛，抗核抗體及抗雙鏈DNA抗體陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)，故答案為B。19.患者男性，40歲，因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。首先應(yīng)采取的急救措施是A.吸氧B.胸腔閉式引流C.氣管插管D.開胸探查E.胸穿排氣答案：E答案分析：患者考慮張力性氣胸，應(yīng)立即胸穿排氣緩解癥狀，故答案為E。20.患者女性，25歲，發(fā)熱、咳嗽3天。查體：T38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音。血常規(guī)：WBC10×10?/L，N0.70。胸部X線片示雙肺紋理增粗。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.肺炎C.肺結(jié)核D.支氣管哮喘E.慢性阻塞性肺疾病答案：A答案分析：患者發(fā)熱、咳嗽，肺部干啰音，血常規(guī)基本正常，胸片肺紋理增粗，考慮急性支氣管炎，故答案為A。21.患者男性，60歲，有糖尿病病史15年。突發(fā)昏迷2小時。查體：BP130/80mmHg，淺昏迷，呼吸深大，有爛蘋果味。血糖33.3mmol/L，血酮體（+++）。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外E.乳酸酸中毒昏迷答案：C答案分析：患者有糖尿病史，昏迷，呼吸有爛蘋果味，血糖高，血酮體陽性，考慮糖尿病酮癥酸中毒昏迷，故答案為C。22.患者女性，35歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時入院。查體：BP80/50mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。心電圖示電交替。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.心包填塞D.主動脈夾層E.張力性氣胸答案：C答案分析：患者胸痛、呼吸困難、休克，頸靜脈怒張，心電圖電交替，考慮心包填塞，故答案為C。23.患者男性，45歲，有肝硬化病史5年。突發(fā)嘔血、黑便2小時。查體：BP90/60mmHg，面色蒼白，心率120次/分。最主要的治療措施是A.輸血、補液B.應(yīng)用止血藥物C.內(nèi)鏡下止血D.三腔二囊管壓迫止血E.手術(shù)治療答案：A答案分析：患者肝硬化并上消化道出血，有休克表現(xiàn)，首要的是輸血、補液抗休克，故答案為A。24.患者女性，20歲，因失戀后口服大量安眠藥。入院時意識不清，呼吸淺慢。應(yīng)立即采取的措施是A.洗胃B.催吐C.應(yīng)用納洛酮D.氣管插管，機械通氣E.血液灌流答案：D答案分析：患者口服安眠藥后呼吸淺慢，有呼吸抑制，應(yīng)立即氣管插管，機械通氣保證呼吸，故答案為D。25.患者男性，50歲，有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴左側(cè)肢體無力2小時。查體：BP200/120mmHg，淺昏迷，左側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最主要的治療措施是A.降低血壓B.應(yīng)用止血藥物C.脫水降顱壓D.手術(shù)治療E.神經(jīng)營養(yǎng)藥物答案：C答案分析：同第15題，腦出血首要治療是脫水降顱壓，故答案為C。26.患者女性，28歲，產(chǎn)后2周，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴下腹部疼痛。查體：T39.5℃，BP110/70mmHg，下腹部壓痛明顯，無反跳痛。婦科檢查：子宮壓痛明顯。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.急性盆腔炎C.急性闌尾炎D.腸梗阻E.急性膀胱炎答案：A答案分析：同第12題，產(chǎn)后出現(xiàn)高熱、下腹痛、子宮壓痛，考慮產(chǎn)褥感染，故答案為A。27.患者男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病病史15年。近1周來因受涼后咳嗽、咳痰加重，氣促明顯。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。最主要的治療措施是A.持續(xù)低流量吸氧B.應(yīng)用支氣管舒張劑C.應(yīng)用抗生素D.機械通氣E.糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：患者COPD急性加重，有Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，故答案為A。28.患者女性，22歲，發(fā)熱、咽痛3天，體溫最高達(dá)39℃。查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85。最適宜的治療藥物是A.青霉素B.阿奇霉素C.利巴韋林D.布洛芬E.地塞米松答案：A答案分析：患者急性扁桃體炎，多為鏈球菌感染，首選青霉素，故答案為A。29.患者男性，40歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，BP100/70mmHg，腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最主要的治療措施是A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.應(yīng)用抑酸藥物D.應(yīng)用生長抑素E.手術(shù)治療答案：A答案分析：急性胰腺炎首要的是禁食、胃腸減壓，減少胰液分泌，故答案為A。30.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)頭痛、視物模糊2天。查體：BP160/110mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（++）。最主要的治療措施是A.降壓治療B.利尿治療C.解痙治療D.終止妊娠E.補充鈣劑答案：C答案分析：子癇前期患者，首要的是解痙治療，常用硫酸鎂，故答案為C。多選題（每題2分，共10題）1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤及心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥，故全選。2.下列哪些是有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征E.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCDE答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒有上述毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還可出現(xiàn)中間綜合征和遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，故全選。3.下列哪些是腦出血的常見病因A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE答案分析：腦出血常見病因包括高血壓、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、血液病及抗凝或溶栓治療等，故全選。4.下列哪些是急性胰腺炎的治療措施A.禁食、胃腸減壓B.補液、防治休克C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用抑酸藥物E.應(yīng)用生長抑素答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎治療包括禁食、胃腸減壓、補液抗休克、應(yīng)用抗生素、抑酸藥物及生長抑素等，故全選。5.下列哪些是過敏性休克的臨床表現(xiàn)A.皮膚黏膜表現(xiàn)B.呼吸道阻塞癥狀C.循環(huán)衰竭表現(xiàn)D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.消化系統(tǒng)癥狀答案：ABCDE答案分析：過敏性休克可出現(xiàn)皮膚黏膜、呼吸道、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等多方面癥狀，故全選。6.下列哪些是COPD的臨床表現(xiàn)A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶E.體重下降答案：ABCDE答案分析：COPD有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)體重下降等，故全選。7.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的治療措施A.補液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥E.補堿答案：ABCD答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療主要是補液、小劑量胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥，一般當(dāng)pH<7.1時才補堿，故答案為ABCD。8.下列哪些是急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛、反跳痛E.腰大肌試驗陽性答案：ABCDE答案分析：急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛反跳痛，腰大肌試驗等可陽性，故全選。9.下列哪些是產(chǎn)后出血的原因A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.前置胎盤答案：ABCD答案分析：產(chǎn)后出血原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，前置胎盤是產(chǎn)前出血原因，故答案為ABCD。10.下列哪些是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.煩躁不安D.氣管向健側(cè)移位E.患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音答案：ABCDE答案分析：張力性氣胸有極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等，體征有氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸廓飽滿、鼓音等，故全選。案例分析題（每題4分，共6題）案例一患者男性，55歲，有高血壓病史20年。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無力2小時。查體：BP220/120mmHg，淺昏迷，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，故答案為A。2.最主要的治療措施是A.降低血壓B.應(yīng)用止血藥物C.脫水降顱壓D.手術(shù)治療E.神經(jīng)營養(yǎng)藥物答案：C答案分析：腦出血有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，首要的是脫水降顱壓，故答案為C。案例二患者女性，28歲，妊娠28周，突發(fā)下腹部疼痛1小時。查體：T37℃，BP110/70mmHg，下腹部壓痛明顯，無反跳痛。婦科檢查：子宮無壓痛，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。1.最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.妊娠合并急性闌尾炎C.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.妊娠合并子宮肌瘤紅色變性E.前置胎盤答案：C答案分析：患者妊娠中期，突發(fā)下腹痛，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，考慮妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，故答案為C。2.下一步的處理措施是A.保守治療B.立即手術(shù)治療C.觀察病情變化D.應(yīng)用抗生素E.應(yīng)用止痛藥物答案：B答案分析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，故答案為B。案例三患者男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病病史15年。近1周來因受涼后咳嗽、咳痰加重，氣促明顯。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。1.該患者的診斷是A.COPD急性加重期B.呼吸衰竭C.肺心病D.心力衰竭E.氣胸答案：AB答案分析：患者COPD病史，受涼后癥狀加重，有Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)，診斷為COPD急性加重期并呼吸衰竭，故答案為AB。2.最主要的治療措施是A.持續(xù)低流量吸氧B.應(yīng)用支氣管舒張劑C.應(yīng)用抗生素D.機械通氣E.糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析