2024年湖南省江華瑤族自治縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。給予尿激酶溶栓治療，以下哪項(xiàng)指標(biāo)可間接判斷溶栓是否成功A.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失B.心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%C.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常D.血清CKMB酶峰提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）E.以上都是答案：E答案分析：溶栓成功的間接指標(biāo)包括胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失、心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常、血清CKMB酶峰提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）等。2.患者，女，30歲。因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，多汗，流涎，雙肺布滿濕啰音。首選的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.阿托品+解磷定答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療需阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑（如解磷定）聯(lián)用，阿托品能對(duì)抗M樣癥狀，解磷定能恢復(fù)膽堿酯酶活性。3.患者，男，45歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C答案分析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。4.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肋骨骨折B.骨盆骨折伴失血性休克C.腹部外傷伴脾破裂D.單純脛腓骨骨折E.胸部外傷伴四肢骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純脛腓骨骨折不屬于多發(fā)傷。5.患者，男，50歲。因呼吸困難入院。查體：端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音。既往有哮喘病史。目前最主要的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.氨茶堿D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B答案分析：哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選β2受體激動(dòng)劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難。6.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.意識(shí)喪失C.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.呼吸停止E.瞳孔散大答案：C答案分析：心跳驟停最主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，意識(shí)喪失、呼吸停止等也可同時(shí)出現(xiàn)，但大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是關(guān)鍵指標(biāo)。7.患者，女，25歲。因失戀后口服大量安眠藥入院。查體：昏迷，呼吸淺慢。宜選用的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.亞甲藍(lán)D.維生素K1E.解磷定答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類（安眠藥）的特異性解毒劑。8.急性心肌梗死時(shí)，最先恢復(fù)正常的心肌酶是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.乳酸脫氫酶（LDH）E.α羥丁酸脫氫酶（αHBDH）答案：B答案分析：CKMB在急性心肌梗死后4～6小時(shí)開始升高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常，是最先恢復(fù)正常的心肌酶。9.患者，男，35歲。被毒蛇咬傷后局部傷口劇痛、腫脹，伴頭暈、乏力。首先應(yīng)采取的急救措施是A.傷口近心端結(jié)扎B.傷口切開排毒C.給予抗蛇毒血清D.局部冷敷E.大量補(bǔ)液答案：A答案分析：毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，阻止毒素吸收擴(kuò)散。10.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.心率加快答案：D答案分析：休克早期機(jī)體通過代償機(jī)制維持血壓，血壓可正?；蚵陨?，而不是下降。11.患者，女，40歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。立位腹平片見膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹腹膜炎體征，肝濁音界消失，膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)。12.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為A.60～80次/分B.80～100次/分C.100～120次/分D.120～140次/分E.140～160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率為100～120次/分。13.患者，男，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。因呼吸困難加重伴發(fā)熱入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO270mmHg，PaO250mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是A.高濃度吸氧B.低濃度持續(xù)吸氧C.高濃度間斷吸氧D.低濃度間斷吸氧E.面罩吸氧答案：B答案分析：COPD患者常伴有二氧化碳潴留，應(yīng)給予低濃度持續(xù)吸氧，防止解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激導(dǎo)致呼吸抑制。14.患者，女，28歲。妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，符合胎盤早剝表現(xiàn)。15.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.撤離中毒環(huán)境E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒首要措施是撤離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳。16.患者，男，55歲。突發(fā)胸痛、心悸。心電圖示寬QRS波心動(dòng)過速，心室率180次/分。血壓80/50mmHg。應(yīng)首選的治療方法是A.同步直流電復(fù)律B.非同步直流電復(fù)律C.靜脈注射利多卡因D.靜脈注射胺碘酮E.刺激迷走神經(jīng)答案：A答案分析：患者寬QRS波心動(dòng)過速伴低血壓，有血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)首選同步直流電復(fù)律。17.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過緩答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心室率顯著減慢，可導(dǎo)致心排血量嚴(yán)重不足，易引起阿斯綜合征。18.患者，女，30歲。產(chǎn)后1周，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛。查體：下腹部壓痛、反跳痛。最可能的診斷是A.急性盆腔炎B.急性闌尾炎C.急性膀胱炎D.急性腎盂腎炎E.產(chǎn)后宮縮痛答案：A答案分析：產(chǎn)后女性突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，有壓痛、反跳痛，考慮急性盆腔炎。19.患者，男，20歲。運(yùn)動(dòng)后突發(fā)左胸痛，伴呼吸困難。查體：氣管右移，左胸叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.氣胸B.肺炎C.胸腔積液D.肺不張E.急性心肌梗死答案：A答案分析：患者運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛、呼吸困難，氣管移位，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)。20.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)煙堿樣癥狀的表現(xiàn)是A.多汗B.瞳孔縮小C.肌纖維顫動(dòng)D.流涎E.腹痛、腹瀉答案：C答案分析：煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，而多汗、瞳孔縮小、流涎、腹痛腹瀉為M樣癥狀。21.患者，男，70歲。有高血壓病史20年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。22.下列哪項(xiàng)不屬于中暑的類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：E答案分析：中暑類型包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病，中暑先兆不屬于中暑類型。23.患者，女，22歲。進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，伴呼吸困難。查體：呼吸急促，雙肺可聞及哮鳴音。最可能的診斷是A.急性蕁麻疹B.過敏性休克C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.食物過敏E.藥物過敏答案：D答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏表現(xiàn)，考慮食物過敏。24.心跳驟停后進(jìn)行胸外按壓的部位是A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3D.胸骨中下1/3交界處E.胸骨中上1/3交界處答案：D答案分析：胸外按壓部位是胸骨中下1/3交界處。25.患者，男，45歲。大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，血淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者大量飲酒后上腹痛，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。26.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是A.肺內(nèi)分流增加B.肺順應(yīng)性降低C.通氣/血流比例失調(diào)D.彌散功能障礙E.以上都是答案：E答案分析：ARDS主要病理生理改變包括肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙等。27.患者，男，50歲。被重物砸傷右下肢，局部疼痛、腫脹、畸形。X線片示右股骨骨折?，F(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)首先采取的措施是A.固定患肢B.傷口包扎C.止血D.止痛E.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)答案：A答案分析：骨折現(xiàn)場急救首先應(yīng)固定患肢，防止骨折斷端移位損傷周圍組織血管神經(jīng)。28.下列哪種藥物中毒可出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.嗎啡C.巴比妥類D.阿托品E.氯丙嗪答案：D答案分析：阿托品中毒可導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大，而有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪中毒瞳孔多縮小。29.患者，女，30歲。產(chǎn)后陰道大量流血，色鮮紅，有血塊。最可能的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.前置胎盤答案：C答案分析：產(chǎn)后陰道大量鮮紅血、有血塊，考慮軟產(chǎn)道裂傷。30.休克患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察A.血壓B.心率C.尿量D.神志E.呼吸答案：A答案分析：使用血管活性藥物主要目的是調(diào)節(jié)血壓，故應(yīng)重點(diǎn)觀察血壓。31.患者，男，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺心病答案：B答案分析：患者慢性咳嗽咳痰史，桶狀胸、過清音、呼吸音減弱，符合COPD表現(xiàn)。32.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常，首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.普羅帕酮E.阿托品答案：A答案分析：急性心肌梗死伴室性心律失常首選利多卡因。33.患者，女，18歲。因口服安眠藥過量入院。下列哪項(xiàng)不是洗胃的禁忌證A.吞服腐蝕性毒物B.近期有上消化道出血C.食管靜脈曲張D.昏迷E.休克未糾正答案：D答案分析：昏迷不是洗胃禁忌證，可在洗胃時(shí)采取防止誤吸措施。而吞服腐蝕性毒物、近期上消化道出血、食管靜脈曲張、休克未糾正均為洗胃禁忌。34.患者，男，25歲。車禍后胸部受傷，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：患者胸部受傷后出現(xiàn)氣管移位、傷側(cè)胸部飽滿、鼓音、呼吸音消失，符合張力性氣胸表現(xiàn)。35.下列哪項(xiàng)是判斷腦出血患者預(yù)后的重要指標(biāo)A.出血量B.出血部位C.意識(shí)狀態(tài)D.血壓E.年齡答案：C答案分析：意識(shí)狀態(tài)是判斷腦出血患者預(yù)后的重要指標(biāo)，意識(shí)障礙越重，預(yù)后越差。36.患者，女，35歲。被狗咬傷后皮膚有破損。下列哪項(xiàng)處理措施不正確A.傷口沖洗B.傷口消毒C.傷口包扎D.注射狂犬病疫苗E.注射狂犬病免疫球蛋白答案：C答案分析：狗咬傷后傷口不宜包扎，應(yīng)充分暴露，以利引流。37.急性左心衰竭患者端坐位的目的是A.減輕肺淤血B.減輕下肢水腫C.減少回心血量D.改善呼吸功能E.以上都是答案：E答案分析：急性左心衰竭患者端坐位可減輕肺淤血、減少回心血量、減輕下肢水腫、改善呼吸功能。38.患者，男，40歲。因觸電后心跳驟?！，F(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫E.心前區(qū)叩擊答案：A答案分析：心跳驟?，F(xiàn)場急救應(yīng)遵循CAB原則，即先進(jìn)行胸外按壓。39.下列哪項(xiàng)不是急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性堿中毒D.氮質(zhì)血癥E.少尿或無尿答案：C答案分析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥、氮質(zhì)血癥、少尿或無尿，以及代謝性酸中毒，而非代謝性堿中毒。40.患者，女，50歲。進(jìn)食油膩食物后突發(fā)右上腹疼痛，向右肩部放射。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：A答案分析：患者進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛、向右肩部放射，有壓痛、反跳痛、肌緊張，考慮急性膽囊炎。41.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物A.心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)B.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)C.擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭D.風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭E.高血壓心臟病伴心力衰竭答案：B答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物，以免增加心肌耗氧量，加重心肌損傷。42.患者，男，28歲。溺水后被救起，神志不清，呼吸微弱。應(yīng)首先采取的急救措施是A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.吸氧D.保暖E.給予呼吸興奮劑答案：A答案分析：溺水后應(yīng)首先清除口鼻異物，保持呼吸道通暢。43.患者，女，32歲。妊娠35周，出現(xiàn)無痛性陰道流血。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.胎膜早破答案：A答案分析：妊娠晚期無痛性陰道流血，考慮前置胎盤。44.下列哪項(xiàng)是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣E.血糖答案：A答案分析：血淀粉酶是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)，發(fā)病后2～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降。45.患者，男，55歲。突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛3小時(shí)。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的梗死部位是A.前壁B.下壁C.側(cè)壁D.后壁E.廣泛前壁答案：B答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁心肌，ST段抬高提示下壁心肌梗死。46.患者，女，20歲。因情緒激動(dòng)后過度換氣，出現(xiàn)手足抽搐。最可能的原因是A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒E.低鈣血癥答案：A答案分析：過度換氣可導(dǎo)致二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒，導(dǎo)致手足抽搐。47.休克患者補(bǔ)充血容量時(shí)，下列哪種液體首選A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐E.葡萄糖溶液答案：C答案分析：休克患者補(bǔ)充血容量首選平衡鹽溶液，可快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。48.患者，男，30歲。頭部外傷后昏迷，右側(cè)瞳孔散大。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫伴腦疝答案：E答案分析：頭部外傷后昏迷、瞳孔散大，考慮顱內(nèi)血腫伴腦疝形成。49.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.血壓恢復(fù)正常答案：E答案分析：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)等，血壓恢復(fù)正常不是判斷心肺復(fù)蘇有效的必備指標(biāo)。50.患者，女，45歲?；继悄虿?0年。突發(fā)昏迷，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合