2024年湖南省嘉禾縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30分）1.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛伴大汗3小時，有吸煙史。心電圖示：V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.心肌病答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，結(jié)合心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低或T波改變；心肌病一般無典型胸痛及ST段抬高。2.心跳驟停最主要的診斷標準是（）A.心音消失B.意識喪失和大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大答案：B答案分析：心跳驟停的主要診斷標準是意識喪失和大動脈搏動消失，故答案選B。心音消失較難準確判斷；呼吸停止不一定就是心跳驟停；瞳孔散大是晚期表現(xiàn)。3.患者女性，28歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、多汗。查體：瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音。最可能的診斷是（）A.急性有機磷農(nóng)藥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性酒精中毒D.中暑答案：A答案分析：患者口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小及肺部濕啰音等，符合急性有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣表現(xiàn)，所以選A。急性一氧化碳中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力等缺氧癥狀；急性酒精中毒有飲酒史及相應神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；中暑多有高溫環(huán)境暴露史。4.下列哪種心律失常最嚴重（）A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動D.心室顫動答案：D答案分析：心室顫動是最嚴重的心律失常，可導致心臟失去有效射血功能，迅速危及生命，故答案為D。室性期前收縮、房性期前收縮一般不直接危及生命；心房顫動相對心室顫動病情較輕。5.休克早期的表現(xiàn)是（）A.神志淡漠B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓下降D.少尿答案：B答案分析：休克早期機體通過代償機制維持血壓，此時表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷，故答案選B。神志淡漠、血壓下降、少尿多為休克中期或晚期表現(xiàn)。6.患者男性，30歲，被重物砸傷右小腿，局部疼痛、腫脹、畸形。X線示右脛骨骨折?，F(xiàn)場急救時首先應（）A.固定骨折部位B.止痛C.傷口包扎D.搬運患者答案：A答案分析：骨折現(xiàn)場急救首先應固定骨折部位，防止骨折斷端移動損傷周圍組織、血管和神經(jīng)等，故答案為A。止痛、傷口包扎可隨后進行；搬運患者應在固定后進行。7.張力性氣胸的緊急處理是（）A.吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.氣管插管答案：C答案分析：張力性氣胸病情危急，應立即用粗針頭穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，所以選C。吸氧、胸腔閉式引流是后續(xù)治療措施；氣管插管一般用于呼吸功能障礙時。8.心肺復蘇時胸外按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺復蘇時胸外按壓頻率為100120次/分，故答案是C。9.急性上消化道出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃癌D.急性糜爛出血性胃炎答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見的病因，故答案選A。食管胃底靜脈曲張破裂出血量大、病情兇險；胃癌、急性糜爛出血性胃炎也是上消化道出血原因，但不如消化性潰瘍常見。10.患者女性，45歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴意識障礙。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。最常見的病因是（）A.腦血管畸形B.高血壓動脈硬化C.顱內(nèi)動脈瘤破裂D.煙霧病答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤破裂，故答案為C。腦血管畸形、高血壓動脈硬化、煙霧病也是其病因，但相對較少見。11.下列哪項不是中暑的誘因（）A.年老體弱B.肥胖C.飲酒D.劇烈運動答案：C答案分析：年老體弱、肥胖、劇烈運動等都可使機體對高溫的耐受性降低，是中暑的誘因，而飲酒一般不是中暑的直接誘因，故答案選C。12.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸。血氣分析：PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒答案：B答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，血氣分析示PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準，故答案為B。Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?＜60mmHg；呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒需結(jié)合更多指標綜合判斷。13.有機磷農(nóng)藥中毒時，使用阿托品的目的是（）A.恢復膽堿酯酶活性B.對抗毒蕈堿樣癥狀C.對抗煙堿樣癥狀D.預防腦水腫答案：B答案分析：阿托品能阻斷乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，緩解有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，故答案選B?；謴湍憠A酯酶活性用膽堿酯酶復活劑；阿托品不能對抗煙堿樣癥狀；也不是主要用于預防腦水腫。14.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心悸B.胸痛C.呼吸困難D.惡心、嘔吐答案：B答案分析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛，故答案為B。心悸、呼吸困難、惡心、嘔吐等也可出現(xiàn)，但不是最早和最突出的。15.患者女性，25歲，進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。查體：腹軟，臍周壓痛。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性腸炎C.食物中毒D.消化性潰瘍答案：C答案分析：患者進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，考慮食物中毒，故答案選C。急性胃炎多與飲食、藥物等因素有關(guān)，一般無明顯不潔飲食史；急性腸炎多由細菌、病毒感染等引起；消化性潰瘍有周期性、節(jié)律性上腹痛特點。16.下列哪種藥物可用于解除有機磷農(nóng)藥中毒時的煙堿樣癥狀（）A.阿托品B.氯解磷定C.山莨菪堿D.地西泮答案：B答案分析：氯解磷定能恢復膽堿酯酶活性，解除有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀，故答案為B。阿托品、山莨菪堿主要對抗毒蕈堿樣癥狀；地西泮主要用于鎮(zhèn)靜。17.心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（）A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.腦缺氧和腦水腫答案：D答案分析：心跳驟停后，腦組織對缺氧最敏感，最容易發(fā)生腦缺氧和腦水腫，故答案選D。肺水腫、急性腎衰竭、急性肝衰竭也可發(fā)生，但相對較晚。18.患者男性，40歲，被刀刺傷左胸部，呼吸困難。查體：氣管向右移位，左側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音。最可能的診斷是（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸答案：A答案分析：患者被刀刺傷左胸部，出現(xiàn)氣管右移，左側(cè)胸廓飽滿、叩鼓音等表現(xiàn)，考慮閉合性氣胸，故答案為A。開放性氣胸有傷口與外界相通；張力性氣胸病情更危急，有嚴重呼吸困難等表現(xiàn)；血胸叩診多為濁音。19.休克患者補液的原則是（）A.先晶后膠、先快后慢B.先膠后晶、先快后慢C.先晶后膠、先慢后快D.先膠后晶、先慢后快答案：A答案分析：休克患者補液原則是先晶后膠、先快后慢，先輸入晶體液補充血容量，再補充膠體液維持膠體滲透壓，早期快速補液糾正休克，故答案選A。20.下列哪項不是腦出血的常見部位（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：B答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，其次是腦干、小腦等，腦葉出血相對少見，故答案選B。21.患者女性，35歲，口服安眠藥過量。查體：淺昏迷，呼吸淺慢。應首選的治療措施是（）A.洗胃B.導瀉C.利尿D.保持呼吸道通暢，氣管插管輔助呼吸答案：D答案分析：患者口服安眠藥過量致淺昏迷、呼吸淺慢，此時保持呼吸道通暢、氣管插管輔助呼吸是首要措施，以保證氧氣供應，故答案為D。洗胃、導瀉、利尿可隨后進行。22.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素等分泌，進而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔，故答案選B。減輕腹脹、防止嘔吐也是其作用，但不是主要目的。23.患者男性，50歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示：QRS波群寬大畸形，時限＞0.12秒，頻率180次/分。最可能的診斷是（）A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.心室顫動答案：B答案分析：心電圖示QRS波群寬大畸形，時限＞0.12秒，頻率180次/分，符合室性心動過速的表現(xiàn)，故答案為B。室上性心動過速Q(mào)RS波群一般正常；心房顫動心電圖有特征性的f波；心室顫動心電圖表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波。24.下列哪種藥物可用于治療心室顫動（）A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.胺碘酮答案：A答案分析：腎上腺素是治療心室顫動的首選藥物，可增強心肌收縮力，提高心室顫動閾值，故答案選A。阿托品主要用于心動過緩；利多卡因、胺碘酮可用于室性心律失常，但不是治療心室顫動的首選。25.患者女性，20歲，失戀后口服大量巴比妥類藥物。下列哪項不是其中毒的表現(xiàn)（）A.嗜睡B.呼吸抑制C.血壓升高D.瞳孔縮小答案：C答案分析：巴比妥類藥物中毒表現(xiàn)為嗜睡、呼吸抑制、瞳孔縮小等，一般會導致血壓下降而不是升高，故答案選C。26.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙答案：C答案分析：骨折的專有體征是畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感，故答案為C。疼痛、腫脹、功能障礙也可見于其他軟組織損傷。27.患者男性，70歲，有高血壓病史20年。突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。查體：血壓200/120mmHg，右側(cè)肢體肌力3級。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，故答案選A。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)緩解，無影像學改變。28.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B答案分析：心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是30:2，故答案為B。29.下列哪項不是急性一氧化碳中毒的治療措施（）A.高壓氧治療B.脫水治療C.應用呼吸興奮劑D.輸血答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒的治療措施包括高壓氧治療、脫水治療防治腦水腫、應用呼吸興奮劑等，一般不需要輸血，故答案選D。30.患者女性，32歲，因車禍致腹部外傷。查體：面色蒼白，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分。腹部壓痛、反跳痛明顯。首先應考慮的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.腹腔內(nèi)出血伴休克答案：D答案分析：患者因車禍致腹部外傷，出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克表現(xiàn)，且腹部壓痛、反跳痛明顯，考慮腹腔內(nèi)出血伴休克，故答案為D。肝破裂、脾破裂、腸破裂都可能導致腹腔內(nèi)出血，但目前首要診斷是休克伴腹腔內(nèi)出血。多選題（每題2分，共10分）1.休克的治療原則包括（）A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應用血管活性藥物D.治療原發(fā)病E.維護重要臟器功能答案：ABCDE答案分析：休克治療需補充血容量以糾正組織灌注不足；糾正酸堿平衡失調(diào)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；治療原發(fā)病去除病因；維護重要臟器功能防止多器官功能障礙，故答案為ABCDE。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可導致嚴重后果；栓塞可引起腦、肺等部位梗死；心室壁瘤可影響心臟功能；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎等，故答案為ABCDE。3.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚過敏癥狀E.眼部癥狀答案：ABC答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒有典型的毒蕈堿樣癥狀（如流涎、多汗、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等），故答案為ABC。皮膚過敏癥狀、眼部癥狀一般不是其主要表現(xiàn)。4.下列哪些情況需要進行氣管插管（）A.心跳驟停B.呼吸衰竭C.昏迷患者氣道梗阻D.大咯血窒息E.嚴重哮喘發(fā)作答案：ABCDE答案分析：心跳驟停、呼吸衰竭、昏迷患者氣道梗阻、大咯血窒息、嚴重哮喘發(fā)作等情況都可能導致呼吸功能障礙或氣道梗阻，需要進行氣管插管保證氣道通暢和有效通氣，故答案為ABCDE。5.腦出血的治療措施包括（）A.一般治療（臥床休息、保持安靜等）B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE答案分析：腦出血治療包括一般治療，如臥床休息、保持安靜等；控制血壓防止再出血；降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫；適當止血治療；必要時手術(shù)治療清除血腫，故答案為ABCDE。案例分析題（每題10分，共10分）患者男性，65歲，有高血壓病史20年，糖尿病病史10年。晨起時家人發(fā)現(xiàn)其不能言語，右側(cè)肢體無力。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，運動性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。1.該患者的診斷是什么？答案：該患者診斷為腦梗死。依據(jù)患者有高血壓、糖尿病等腦血管病危險因素，晨起突發(fā)不能言語、右側(cè)肢體無力等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影，符合腦梗死表現(xiàn)。2.治療原則有哪些？答案：治療原則包括：一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，維持生命體征穩(wěn)定，加強護理，防治并發(fā)癥。溶栓治療：若在時間窗內(nèi)（一般發(fā)病4.56小時），符合溶栓指征，可進行溶栓治療?？寡“寰奂撼Ｓ冒⑺酒チ值人幬铮瑴p少血小板聚集，防止血栓進一步形成。改善腦循環(huán)：使用活血化瘀等藥物改善腦部血液循環(huán)?？刂苹A(chǔ)疾?。嚎刂蒲獕涸诤侠矸秶苊庋獕翰▌舆^大；控制血糖，使其維持穩(wěn)定。神經(jīng)保護治療：使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物保護受損神經(jīng)細胞?？祻椭委煟翰∏榉€(wěn)定后盡早進行康復訓練，促進神經(jīng)功能恢復。簡答題（每題5分，共10分）1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答案：心肺復蘇操作步驟如下：判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時觀察患者胸廓有無起伏判斷呼吸。呼救：確認患者無意識和呼吸后，立即呼叫他人幫忙并撥打急救電話。胸外按壓：患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，按壓頻率100120次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm。開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除口腔異物。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)