2024年貴州省長順縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。首選的治療措施是：A.口服美托洛爾B.靜脈注射呋塞米C.靜脈溶栓D.口服阿司匹林答案：C答案分析：急性心肌梗死起病36小時內(nèi)，最多12小時內(nèi)，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，是一種積極的治療措施。該患者發(fā)病2小時，符合靜脈溶栓時間窗，故首選靜脈溶栓。美托洛爾多用于穩(wěn)定病情后改善預后；呋塞米用于有心力衰竭等情況時；阿司匹林是常規(guī)用藥但非首選治療。2.重度有機磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生急性肺水腫，最重要的搶救措施是：A.靜脈注射速尿B.靜脈注射毛花苷丙C.靜脈注射阿托品D.靜脈注射解磷定答案：C答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒導致的肺水腫是由于乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積所致，阿托品為抗膽堿藥，能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解肺水腫等癥狀，是搶救的關鍵藥物。速尿用于利尿減輕肺水腫但非最關鍵；毛花苷丙用于心力衰竭；解磷定主要恢復膽堿酯酶活性。3.下列哪項不是感染性休克的治療原則：A.補充血容量B.控制感染C.糾正酸堿失衡D.大劑量使用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：感染性休克治療原則包括補充血容量、控制感染、糾正酸堿失衡等。糖皮質(zhì)激素一般在病情嚴重、其他治療效果不佳時短時間、小劑量使用，而非大劑量使用，大劑量使用可能帶來較多不良反應。4.患者女性，30歲，因車禍致右大腿開放性骨折，出血較多，現(xiàn)場急救時首先應采取的措施是：A.固定骨折B.止痛C.止血D.包扎傷口答案：C答案分析：開放性骨折出血較多時，首要任務是止血，防止因大量失血導致休克等嚴重后果。固定骨折、止痛、包扎傷口等可在止血后依次進行。5.心搏驟停最常見的原因是：A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.溺水答案：A答案分析：在導致心搏驟停的病因中，冠心病是最常見的原因，尤其是急性心肌梗死，可導致嚴重心律失常等引起心搏驟停。心肌病、電解質(zhì)紊亂、溺水等也可引起，但相對冠心病而言較少見。6.關于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷，下列哪項是錯誤的：A.有急性肺損傷的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHgD.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影答案：C答案分析：ARDS診斷標準中，PaO?/FiO?≤200mmHg，而不是≤300mmHg。同時需有急性肺損傷的高危因素、急性起病伴呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫、胸部X線顯示兩肺浸潤陰影等。7.下列哪種毒物中毒可導致瞳孔縮?。篈.阿托品B.酒精C.有機磷農(nóng)藥D.一氧化碳答案：C答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒時，膽堿酯酶活性受抑制，乙酰膽堿大量蓄積，可導致瞳孔縮小。阿托品可使瞳孔散大；酒精和一氧化碳中毒一般不會出現(xiàn)瞳孔縮小的典型表現(xiàn)。8.患者男性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃或十二指腸內(nèi)容物進入腹腔，可引起彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界消失是其典型表現(xiàn)。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多為上腹部偏左疼痛；急性闌尾炎多始于臍周或上腹部，后轉移至右下腹。9.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，最可能的原因是：A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相對過多D.容量血管過度收縮答案：D答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示容量血管過度收縮，血管阻力增加。血容量不足時中心靜脈壓多降低；心功能不全時中心靜脈壓多升高；血容量相對過多時中心靜脈壓也升高。10.對心室顫動最有效的治療措施是：A.胸外按壓B.人工呼吸C.電除顫D.靜脈注射腎上腺素答案：C答案分析：心室顫動時，電除顫是最有效的治療措施，可迅速終止心室顫動，恢復正常心律。胸外按壓和人工呼吸是心肺復蘇的基本操作；腎上腺素可提高電擊除顫成功率等，但不是最主要的治療心室顫動的方法。11.治療急性一氧化碳中毒的最有效方法是：A.吸氧B.高壓氧治療C.應用呼吸興奮劑D.輸血答案：B答案分析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，迅速糾正組織缺氧，是治療急性一氧化碳中毒的最有效方法。吸氧也有一定作用但效果不如高壓氧；呼吸興奮劑用于呼吸抑制等情況；輸血對一氧化碳中毒無針對性治療作用。12.患者女性，25歲，誤服敵敵畏100ml，昏迷，瞳孔針尖大小，滿肺濕啰音。急救處理首先應：A.徹底洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈注射解磷定D.吸氧答案：A答案分析：對于口服有機磷農(nóng)藥中毒患者，首要措施是徹底洗胃，清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物進一步吸收。阿托品和解磷定等是在洗胃后進行的解毒治療；吸氧為輔助治療措施。13.下列哪項不屬于休克的臨床表現(xiàn)：A.神志淡漠B.尿量減少C.血壓升高D.皮膚蒼白答案：C答案分析：休克時由于有效循環(huán)血量減少，一般表現(xiàn)為血壓下降，而不是升高。神志淡漠、尿量減少、皮膚蒼白等都是休克常見的臨床表現(xiàn)。14.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常，首選的藥物是：A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米答案：A答案分析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常，利多卡因是首選藥物，可有效控制室性心律失常。普羅帕酮、胺碘酮等也可用于心律失常治療，但不是首選；維拉帕米主要用于室上性心律失常。15.關于腦出血的治療，下列哪項是錯誤的：A.臥床休息B.降低顱內(nèi)壓C.調(diào)整血壓D.早期使用止血藥物答案分析：目前認為腦出血患者一般不用止血藥物，因為凝血機制并未異常，且使用止血藥物可能增加血栓形成等風險。臥床休息、降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓是腦出血治療的重要措施。16.患者男性，55歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。查體：端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸答案：B答案分析：突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、雙肺滿布濕啰音、心尖部舒張期奔馬律等都是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復發(fā)作的喘息等癥狀；慢性阻塞性肺疾病急性加重主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難加重等，但一般無粉紅色泡沫痰；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難等。17.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救時，應優(yōu)先處理的情況是：A.骨折B.休克C.出血D.窒息答案：D答案分析：在創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中，窒息可迅速導致患者死亡，是最危急的情況，應優(yōu)先處理，保持呼吸道通暢。出血、休克、骨折等可在解除窒息后依次處理。18.下列哪種情況不屬于高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)：A.T波高尖B.P波消失C.QRS波增寬D.U波出現(xiàn)答案：D答案分析：高鉀血癥心電圖表現(xiàn)為T波高尖、P波消失、QRS波增寬等。U波出現(xiàn)常見于低鉀血癥。19.患者女性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點。呼吸性堿中毒表現(xiàn)為PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失有關；代謝性堿中毒則與體內(nèi)堿性物質(zhì)增多或酸性物質(zhì)丟失有關。20.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導致嚴重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等也可危及生命，但高鉀血癥更為突出。21.患者男性，45歲，因腹痛、嘔吐就診。查體：上腹部壓痛，腸鳴音亢進。腹部X線平片示腸腔內(nèi)多個氣液平面。最可能的診斷是：A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.腸梗阻D.急性膽囊炎答案：C答案分析：腸腔內(nèi)多個氣液平面是腸梗阻的典型X線表現(xiàn)，結合腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進等癥狀，可診斷為腸梗阻。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，但無氣液平面；急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛，血淀粉酶升高等；急性膽囊炎主要是右上腹疼痛。22.心肺復蘇時胸外按壓的頻率為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺復蘇時胸外按壓頻率為100120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。23.關于中暑的治療，下列哪項是錯誤的：A.立即將患者轉移至陰涼通風處B.給予清涼含鹽飲料C.體溫降至38℃即可停止降溫D.重度中暑患者可使用糖皮質(zhì)激素答案：C答案分析：中暑降溫治療時，體溫降至39℃左右即可停止降溫，避免體溫過低。將患者轉移至陰涼通風處、給予清涼含鹽飲料是中暑的一般處理措施；重度中暑患者可使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應等。24.患者女性，35歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口疼痛、腫脹，伴有頭暈、乏力。首先應采取的措施是：A.綁扎傷口近心端B.切開傷口排毒C.口服蛇藥D.局部冷敷答案：A答案分析：被毒蛇咬傷后，首先應綁扎傷口近心端，阻止毒液吸收和擴散。切開傷口排毒需在專業(yè)人員指導下進行，避免操作不當加重損傷；口服蛇藥可在綁扎后進行；局部冷敷可減輕腫脹等，但不是首要措施。25.下列哪項不是腦梗死的治療原則：A.超早期溶栓B.抗凝治療C.脫水降顱壓D.早期使用血管擴張劑答案：D答案分析：目前不主張在腦梗死早期使用血管擴張劑，因為可能導致腦內(nèi)盜血現(xiàn)象，加重病情。超早期溶栓、抗凝治療、脫水降顱壓是腦梗死治療的重要原則。26.患者男性，70歲，因胸痛就診。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高。最可能的梗死部位是：A.前壁B.前間壁C.下壁D.側壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)對應心臟下壁，這些導聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對應V3V5導聯(lián)；前間壁對應V1V3導聯(lián)；側壁對應Ⅰ、aVL、V5、V6導聯(lián)。27.急性中毒患者洗胃的時間一般應在服毒后：A.6小時內(nèi)B.8小時內(nèi)C.10小時內(nèi)D.12小時內(nèi)答案：A答案分析：一般服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，因為6小時內(nèi)胃內(nèi)可能仍有較多毒物未被吸收，但如果毒物量大、吸收慢等情況，超過6小時也可考慮洗胃。28.患者女性，28歲，產(chǎn)后大出血，出現(xiàn)休克癥狀。經(jīng)補液等治療后，血壓仍低。此時應首先考慮使用的藥物是：A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素答案：A答案分析：多巴胺具有增強心肌收縮力、增加心輸出量、升高血壓等作用，且能改善腎血流，是休克患者經(jīng)補液后血壓仍低時常用的藥物。腎上腺素多用于心臟驟停等情況；去甲腎上腺素主要收縮血管升高血壓，但對腎血流影響較大；異丙腎上腺素主要用于提高心率等。29.關于過敏性休克的治療，下列哪項是錯誤的：A.立即皮下注射腎上腺素B.迅速建立靜脈通道C.給予抗組胺藥物D.立即行氣管切開答案：D答案分析：過敏性休克治療時，一般先采取皮下注射腎上腺素、迅速建立靜脈通道、給予抗組胺藥物等措施。氣管切開是在經(jīng)其他處理后仍存在嚴重的呼吸道梗阻等情況時才考慮的，不是首選的治療措施。30.患者男性，42歲，因車禍致腹部外傷。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音陽性。最可能的診斷是：A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸道破裂D.胰腺損傷答案：C答案分析：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張?zhí)崾居懈鼓ぱ祝苿有詽嵋絷栃蕴崾靖骨粌?nèi)有較多液體，胃腸道破裂后消化液等進入腹腔可引起彌漫性腹膜炎和腹腔積液。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血；胰腺損傷相對較少見，癥狀較隱匿。31.下列哪種情況可導致代謝性堿中毒：A.嚴重腹瀉B.大量嘔吐C.腎衰竭D.糖尿病酮癥酸中毒答案：B答案分析：大量嘔吐可導致胃酸丟失過多，體內(nèi)碳酸氫根相對增多，引起代謝性堿中毒。嚴重腹瀉可導致堿性物質(zhì)丟失，引起代謝性酸中毒；腎衰竭可導致代謝性酸中毒；糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)酮體生成過多導致的代謝性酸中毒。32.心搏驟停后，大腦缺血缺氧多長時間可出現(xiàn)不可逆損傷：A.12分鐘B.34分鐘C.46分鐘D.68分鐘答案：C答案分析：心搏驟停后，大腦缺血缺氧46分鐘可出現(xiàn)不可逆損傷，因此心肺復蘇強調(diào)爭分奪秒。33.患者女性，50歲，有高血壓病史。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體無力。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，結合患者有高血壓病史、突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT一般在發(fā)病24小時后多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛等，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)不超過24小時，頭顱CT無明顯異常。34.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素等的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，是急性胰腺炎治療的重要措施。減輕腹脹、防止嘔吐也是其作用之一，但不是主要目的。35.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日出現(xiàn)呼吸困難加重，神志恍惚。動脈血氣分析：pH7.25，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg。應采取的治療措施是：A.持續(xù)低流量吸氧B.高流量吸氧C.呼吸興奮劑D.機械通氣答案：D答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)呼吸困難加重、神志恍惚，結合動脈血氣分析提示嚴重的Ⅱ型呼吸衰竭，此時應采取機械通氣改善通氣功能。持續(xù)低流量吸氧適用于病情相對較輕時；高流量吸氧可能導致二氧化碳潴留加重；呼吸興奮劑可在一定情況下使用，但效果不佳時應及時機械通氣。36.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)：A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.地西泮D.丙戊酸鈉答案：C答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等常用于癲癇的長期治療。37.患者女性，40歲，因誤服藥物中毒入院。查體：神志不清，雙側瞳孔縮小?？赡艿闹卸舅幬锸牵篈.阿托品B.酒精C.有機磷農(nóng)藥D.一氧化碳答案：C答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒可導致雙側瞳孔縮小，符合該患者表現(xiàn)。阿托品可使瞳孔散大；酒精和一氧化碳中毒一般無瞳孔縮小的典型表現(xiàn)。38.休克患者中心靜脈壓高、血壓低，提示：A.血容量不足B.心功能不全或血容量相對過多C.容量血管過度收縮D.血容量嚴重不足答案：B答案分析：中心靜脈壓高提示血容量相對過多或心臟功能不佳不能有效將血液泵出，血壓低進一步提示可能存在心功能不全或血容量相對過多。血容量不足時中心靜脈壓低；容量血管過度收縮時中心靜脈壓可正?；蛏愿?，但結合血壓情況可鑒別；血容量嚴重不足時中心靜脈壓和血壓都低。39.患者男性，30歲，因外傷致脾破裂。緊急手術止血后，出現(xiàn)少尿。血肌酐升高。最可能的診斷是：A.腎前性急性腎衰竭B.腎性急性腎衰竭C.腎后性急性腎衰竭D.慢性腎衰竭答案：A答案分析：脾破裂出血導致有效循環(huán)血量減少，腎臟灌注不足，引起少尿、血肌酐升高，屬于腎前性急性腎衰竭。腎性急性腎衰竭多由腎實質(zhì)損傷引起；腎后性急性腎衰竭多由尿路梗阻等引起；慢性腎衰竭有慢性腎臟疾病病史。40.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)避免使用的藥物是：A.洋地黃B.阿司匹林C.硝酸甘油D.肝素答案：A答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，對洋地黃耐受性降低，使用洋地黃可能誘發(fā)心律失常，因此應避免使用。阿司匹林、硝酸甘油、肝素等是急性心肌梗死的常用治療藥物。41.患者女性，25歲，自服安眠藥過量。入院時昏迷，呼吸淺慢。應首先采取的措施是：A.洗胃B.催吐C.導瀉D.保持呼吸道通暢答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，保持呼吸道通暢是首要任務，防止窒息導致死亡。洗胃、催吐、導瀉等可在保證呼吸道通暢后進行。42.下列哪項不是多發(fā)傷的特點：A.傷情復雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率低D.死亡率高答案：C答案分析：多發(fā)傷傷情復雜，常涉及多個器官和系統(tǒng)，休克發(fā)生率高，死亡率也較高，且由于創(chuàng)傷導致機體抵抗力下降等原因，感染發(fā)生率高，而不是低。43.患者男性，55歲，有高血壓病史。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體偏癱。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。目前首要的治療措施是：A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.康復治療答案：A答案分析：患者腦出血后出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，右側肢體偏癱，頭顱CT示高密度影，此時首要的治療措施是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成?？刂蒲獕嚎稍诮档惋B內(nèi)壓的基礎上進行；目前一般不主張使用止血藥物；康復治療在病情穩(wěn)定后進行。44.關于糖尿病酮癥酸中毒的治療，下列哪項是錯誤的：A.大量補液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補堿宜快宜多D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：C答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療時，補堿應慎重，一般pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L時才考慮補堿，且不宜過快過多，以免引起腦水腫等并發(fā)癥。大量補液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)紊亂是糖尿病酮癥酸中毒治療的重要措施。45.患者女性，30歲，因車禍致骨盆骨折。查體：血壓80/50mmHg，面色蒼白。首先應采取的措施是：A.固定骨盆B.止痛C.輸血補液D.手術治療答案：C答案分析：患者因骨盆骨折出現(xiàn)休克癥狀，首要任務是輸血補液，補充血容量，糾正休克。固定骨盆、止痛等可在休克糾正后進行；手術治療需根據(jù)