2024年廣東省豐順縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，故答案為D。急性心包炎心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無(wú)典型ST段抬高表現(xiàn)；變異型心絞痛ST段抬高為短暫發(fā)作；主動(dòng)脈夾層主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，心電圖無(wú)ST段特征性改變。2.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.恢復(fù)自主呼吸C.皮膚顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)D.瞳孔散大E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：D答案分析：心肺復(fù)蘇成功指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、恢復(fù)自主呼吸、皮膚顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、收縮壓維持在60mmHg以上等。瞳孔散大是病情嚴(yán)重、腦缺氧的表現(xiàn)，不是心肺復(fù)蘇成功指標(biāo)，故答案為D。3.患者女性，28歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。急救處理首先應(yīng)A.洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.吸氧E.清除皮膚毒物答案：A答案分析：對(duì)于誤服有機(jī)磷農(nóng)藥的患者，急救處理首先是洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物進(jìn)一步吸收，故答案為A。阿托品、解磷定是解毒藥物；吸氧是對(duì)癥支持治療；清除皮膚毒物適用于經(jīng)皮膚接觸中毒者。4.患者男性，35歲，高熱、寒戰(zhàn)伴胸痛3天。胸部X線示右下肺大片致密陰影。最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.肺炎鏈球菌肺炎C.支原體肺炎D.肺膿腫E.肺癌答案：B答案分析：患者高熱、寒戰(zhàn)伴胸痛，胸部X線示右下肺大片致密陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)，故答案為B。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，X線表現(xiàn)多樣；支原體肺炎癥狀相對(duì)較輕，X線多為間質(zhì)性改變；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰，X線可見(jiàn)空洞及液平；肺癌多有長(zhǎng)期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咯血等。5.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.加快補(bǔ)液速度B.減慢補(bǔ)液速度C.應(yīng)用血管收縮劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.繼續(xù)觀察答案：C答案分析：患者補(bǔ)液后血壓仍低，中心靜脈壓正常，提示血容量可能已基本補(bǔ)足，但血管張力不足，可應(yīng)用血管收縮劑升高血壓，故答案為C。加快或減慢補(bǔ)液速度不適合當(dāng)前情況；血管擴(kuò)張劑用于中心靜脈壓高而血壓低時(shí)；繼續(xù)觀察可能延誤治療。6.患者女性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，Murphy征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.胃潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：B答案分析：Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征，結(jié)合患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)，故答案為B。急性胃炎多有飲食不當(dāng)?shù)日T因，無(wú)Murphy征陽(yáng)性；急性胰腺炎多有上腹部束帶狀疼痛，血淀粉酶升高；胃潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界消失；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。7.下列哪種心律失常最危急A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.房顫C.室性早搏D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.房性早搏答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房與心室的電活動(dòng)完全分離，心室率緩慢，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至心源性暈厥、猝死，是最危急的心律失常，故答案為D。室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、室性早搏、房性早搏一般對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)較小。8.患者男性，50歲，有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)，故答案為A。腦梗死頭顱CT多在發(fā)病24小時(shí)后出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，一般不遺留影像學(xué)改變；腦腫瘤多為慢性起病。9.中暑患者體溫41℃，神志不清，此時(shí)最主要的降溫措施是A.冰袋降溫B.酒精擦浴C.藥物降溫D.靜脈滴注低溫液體E.冰水灌腸答案：D答案分析：對(duì)于高熱、神志不清的中暑患者，最主要的降溫措施是靜脈滴注低溫液體，可快速降低核心體溫，故答案為D。冰袋降溫、酒精擦浴、冰水灌腸也可降溫，但效果相對(duì)較慢；藥物降溫起效也相對(duì)較慢。10.患者女性，25歲，口服安眠藥過(guò)量。入院時(shí)昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)首先采取的措施是A.洗胃B.吸氧C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.氣管插管機(jī)械通氣E.導(dǎo)瀉答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，提示呼吸功能嚴(yán)重受抑制，應(yīng)首先氣管插管機(jī)械通氣，保證呼吸功能，維持氧供，故答案為D。洗胃、導(dǎo)瀉是清除毒物的措施；吸氧不能根本解決呼吸抑制問(wèn)題；呼吸興奮劑可在有一定呼吸功能基礎(chǔ)上使用。11.患者男性，60歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示P波消失，代之以f波，RR間期絕對(duì)不等。最可能的診斷是A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.房顫C.室性心動(dòng)過(guò)速D.房撲E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：B答案分析：心電圖示P波消失，代之以f波，RR間期絕對(duì)不等，是房顫的典型心電圖表現(xiàn)，故答案為B。室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)為規(guī)則的QRS波群；室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波寬大畸形；房撲心電圖表現(xiàn)為F波；竇性心動(dòng)過(guò)速有正常的P波。12.下列哪項(xiàng)是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因，故答案為A。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染也是急性腎衰竭的重要并發(fā)癥，但不是最主要死亡原因。13.患者男性，30歲，被毒蛇咬傷后局部傷口疼痛、腫脹。首先應(yīng)采取的措施是A.傷口切開(kāi)排毒B.綁扎傷口近心端C.應(yīng)用抗蛇毒血清D.局部冷敷E.口服蛇藥答案：B答案分析：被毒蛇咬傷后，首先應(yīng)綁扎傷口近心端，阻止蛇毒吸收和擴(kuò)散，故答案為B。傷口切開(kāi)排毒需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行；應(yīng)用抗蛇毒血清是特效解毒治療；局部冷敷可減少毒素吸收，但不是首要措施；口服蛇藥可輔助治療。14.患者女性，45歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。查體：端坐位，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺炎E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，端坐位，雙肺滿布濕啰音，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)，故答案為B。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽、咳痰病史；肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱。15.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近1周來(lái)病情加重，呼吸困難明顯。血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?80mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)采取的治療措施是A.高濃度吸氧B.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣C.氣管插管機(jī)械通氣D.呼吸興奮劑E.糖皮質(zhì)激素答案：B答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，病情加重，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，pH7.25提示呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，可首先采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，改善通氣功能，故答案為B。高濃度吸氧可抑制呼吸；氣管插管機(jī)械通氣適用于無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)效或病情嚴(yán)重者；呼吸興奮劑可在一定情況下使用，但不是首選；糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，但不是主要治療措施。16.患者女性，30歲，外傷后大出血。血壓70/40mmHg，心率120次/分。此時(shí)首要的處理是A.快速輸血輸液B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸堿平衡紊亂D.吸氧E.手術(shù)止血答案：E答案分析：患者外傷后大出血，血壓低，首要處理是手術(shù)止血，去除病因，否則單純輸血輸液等治療效果不佳，故答案為E?？焖佥斞斠菏茄a(bǔ)充血容量的措施；應(yīng)用血管活性藥物可升高血壓，但不能解決出血問(wèn)題；糾正酸堿平衡紊亂、吸氧是對(duì)癥支持治療。17.患者男性，40歲，上腹部疼痛3小時(shí)。查體：上腹部壓痛，無(wú)反跳痛。血淀粉酶300U/L（正常參考值<125U/L）。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.胃潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：C答案分析：患者上腹部疼痛，血淀粉酶升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是急性胰腺炎，故答案為C。急性胃炎血淀粉酶一般正常；急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，Murphy征陽(yáng)性；胃潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界消失；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。18.患者女性，18歲，因情緒激動(dòng)后突發(fā)過(guò)度換氣，手足抽搐。最可能的原因是A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒E.低鈣血癥答案：A答案分析：過(guò)度換氣可導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，引起呼吸性堿中毒，導(dǎo)致手足抽搐，故答案為A。呼吸性酸中毒是二氧化碳潴留所致；代謝性堿中毒多由嘔吐、使用利尿劑等引起；代謝性酸中毒多由酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多或排出障礙引起；低鈣血癥可導(dǎo)致手足抽搐，但該患者有過(guò)度換氣誘因，首先考慮呼吸性堿中毒。19.患者男性，65歲，有冠心病病史。突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速。應(yīng)首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.阿托品答案：A答案分析：室性心動(dòng)過(guò)速首選利多卡因治療，可有效終止室速發(fā)作，故答案為A。胺碘酮也可用于室性心律失常，但一般不作為首選；普羅帕酮主要用于室上性心律失常；維拉帕米主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速；阿托品用于緩慢型心律失常。20.患者女性，55歲，有糖尿病病史。足部潰瘍1個(gè)月不愈合。最可能的原因是A.感染B.血糖控制不佳C.血液循環(huán)障礙D.神經(jīng)病變E.以上都是答案：E答案分析：糖尿病患者足部潰瘍不愈合的原因包括感染、血糖控制不佳、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)病變等多方面因素，故答案為E。血糖控制不佳可影響傷口愈合；血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應(yīng)不足；神經(jīng)病變可導(dǎo)致感覺(jué)減退，易發(fā)生損傷且不易察覺(jué)，同時(shí)影響局部組織修復(fù)；感染可加重潰瘍。21.患者男性，22歲，溺水后被救起。入院時(shí)神志不清，呼吸微弱。應(yīng)首先進(jìn)行的處理是A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.吸氧D.保暖E.建立靜脈通道答案：A答案分析：溺水患者入院時(shí)首先應(yīng)清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進(jìn)行后續(xù)搶救的基礎(chǔ)，故答案為A。心肺復(fù)蘇在呼吸、心跳驟停時(shí)進(jìn)行；吸氧、保暖、建立靜脈通道是后續(xù)的處理措施。22.患者女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺心病答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)，故答案為B。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；肺心病是慢性阻塞性肺疾病等發(fā)展的結(jié)果，有右心衰竭等表現(xiàn)。23.患者男性，35歲，被狗咬傷后。應(yīng)立即采取的措施是A.傷口清創(chuàng)B.注射狂犬病疫苗C.注射狂犬病免疫球蛋白D.以上都是E.觀察狗的情況答案：D答案分析：被狗咬傷后，應(yīng)立即傷口清創(chuàng)，同時(shí)注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，預(yù)防狂犬病，故答案為D。觀察狗的情況不能替代預(yù)防措施。24.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆子癇E.子宮肌瘤答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血，最可能的診斷是胎盤早剝，故答案為B。前置胎盤多為無(wú)痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；先兆子癇有高血壓、蛋白尿等表現(xiàn)；子宮肌瘤一般無(wú)腹痛和陰道流血表現(xiàn)。25.患者男性，50歲，胸痛發(fā)作3小時(shí)。心電圖示ST段壓低。心肌損傷標(biāo)志物正常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.不穩(wěn)定型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.心包炎答案：C答案分析：患者胸痛發(fā)作3小時(shí)，心電圖ST段壓低，心肌損傷標(biāo)志物正常，考慮不穩(wěn)定型心絞痛，故答案為C。急性心肌梗死心肌損傷標(biāo)志物會(huì)升高；變異型心絞痛ST段抬高；穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作有規(guī)律，心電圖一般無(wú)ST段壓低；心包炎心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。26.患者女性，35歲，誤服強(qiáng)酸后。應(yīng)立即采取的措施是A.洗胃B.口服牛奶或蛋清C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用中和劑E.催吐答案：B答案分析：誤服強(qiáng)酸后，應(yīng)立即口服牛奶或蛋清，保護(hù)胃黏膜，減輕強(qiáng)酸對(duì)胃腸道的損傷，故答案為B。洗胃、催吐可能導(dǎo)致胃穿孔；導(dǎo)瀉不能解決強(qiáng)酸損傷問(wèn)題；應(yīng)用中和劑可能產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，加重?fù)p傷。27.患者男性，65歲，慢性心力衰竭。使用利尿劑后出現(xiàn)乏力、腹脹。最可能的原因是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低氯血癥D.代謝性堿中毒E.高鉀血癥答案：B答案分析：慢性心力衰竭患者使用利尿劑后易出現(xiàn)低鉀血癥，表現(xiàn)為乏力、腹脹等，故答案為B。低鈉血癥主要表現(xiàn)為頭暈、乏力等；低氯血癥多與代謝性堿中毒相關(guān)；代謝性堿中毒有呼吸淺慢等表現(xiàn)；高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常等。28.患者女性，20歲，突發(fā)暈厥。心電圖示QT間期延長(zhǎng)，有尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作。最可能的診斷是A.先天性長(zhǎng)QT綜合征B.冠心病C.心肌病D.電解質(zhì)紊亂E.藥物不良反應(yīng)答案：A答案分析：患者年輕，突發(fā)暈厥，心電圖QT間期延長(zhǎng)，有尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)作，最可能的診斷是先天性長(zhǎng)QT綜合征，故答案為A。冠心病多見(jiàn)于中老年人，有胸痛等表現(xiàn)；心肌病多有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)；電解質(zhì)紊亂、藥物不良反應(yīng)可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)，但該患者無(wú)相關(guān)誘因提示。29.患者男性，45歲，外傷后頭痛、嘔吐。頭顱CT示硬膜外血腫。下列哪項(xiàng)是硬膜外血腫的典型表現(xiàn)A.傷后立即昏迷B.昏迷清醒再昏迷C.持續(xù)性昏迷D.清醒后頭痛加重E.頭痛、嘔吐進(jìn)行性加重答案：B答案分析：硬膜外血腫的典型表現(xiàn)是昏迷清醒再昏迷，即原發(fā)性腦損傷導(dǎo)致昏迷，隨后意識(shí)恢復(fù)，隨著血腫增大，再次出現(xiàn)昏迷，故答案為B。傷后立即昏迷多見(jiàn)于原發(fā)性腦損傷；持續(xù)性昏迷可能是嚴(yán)重腦損傷或其他情況；清醒后頭痛加重、頭痛嘔吐進(jìn)行性加重不是硬膜外血腫的典型表現(xiàn)。30.患者女性，30歲，產(chǎn)后大出血。出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降。此時(shí)首要的治療是A.輸血B.應(yīng)用血管活性藥物C.補(bǔ)充血容量D.糾正凝血功能障礙E.手術(shù)止血答案：C答案分析：產(chǎn)后大出血導(dǎo)致休克，首要治療是補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)血量，故答案為C。輸血是補(bǔ)充血容量的一種方式；應(yīng)用血管活性藥物可升高血壓，但不能替代補(bǔ)充血容量；糾正凝血功能障礙是后續(xù)處理；手術(shù)止血需根據(jù)具體情況決定。31.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭。長(zhǎng)期氧療的指征是A.PaO?<55mmHgB.PaO?<60mmHgC.PaCO?>50mmHgD.SaO?<90%E.FEV?/FVC<70%答案：A答案分析：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，長(zhǎng)期氧療的指征是PaO?<55mmHg或SaO?≤88%，伴有或不伴有高碳酸血癥，故答案為A。PaO?<60mmHg、SaO?<90%不是長(zhǎng)期氧療的明確指征；PaCO?>50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，但不是長(zhǎng)期氧療的關(guān)鍵指標(biāo)；FEV?/FVC<70%是診斷慢性阻塞性肺疾病的指標(biāo)。32.患者女性，25歲，寒戰(zhàn)、高熱伴尿頻、尿急、尿痛2天。最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.尿道炎D.腎結(jié)核E.腎小球腎炎答案：A答案分析：患者寒戰(zhàn)、高熱伴尿頻、尿急、尿痛，考慮急性腎盂腎炎，故答案為A。急性膀胱炎一般無(wú)寒戰(zhàn)、高熱；尿道炎主要表現(xiàn)為尿道刺激癥狀；腎結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀，尿頻、尿急癥狀逐漸加重；腎小球腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等。33.患者男性，55歲，有高血壓病史。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力。查體：右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。最可能的病變部位是A.左側(cè)大腦半球B.右側(cè)大腦半球C.左側(cè)小腦D.右側(cè)小腦E.脊髓答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，提示左側(cè)大腦半球病變，因?yàn)榇竽X皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)對(duì)側(cè)支配，故答案為A。34.患者女性，30歲，妊娠28周。出現(xiàn)心悸、氣短。查體：心率110次/分，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音。最可能的診斷是A.妊娠合并心臟病B.生理性雜音C.風(fēng)濕性心臟病D.先天性心臟病E.心肌病答案：B答案分析：妊娠期間，由于血容量增加等因素，可出現(xiàn)生理性雜音，該患者僅心尖區(qū)Ⅱ級(jí)收縮期雜音，無(wú)其他心臟病證據(jù)，考慮生理性雜音，故答案為B。妊娠合并心臟病多有明確的心臟病史和典型體征；風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和檢查異常。35.患者男性，40歲，胸痛1小時(shí)。心電圖正常，心肌損傷標(biāo)志物正常。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)B.心臟超聲C.冠狀動(dòng)脈造影D.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)E.胸部CT答案：D答案分析：患者胸痛1小時(shí)，心電圖和心肌損傷標(biāo)志物正常，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，誘發(fā)心肌缺血，協(xié)助診斷冠心病，故答案為D。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)主要用于監(jiān)測(cè)心律失常；心臟超聲主要觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能；冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選；胸部CT對(duì)肺部疾病診斷有幫助，對(duì)冠心病診斷價(jià)值不大。36.患者女性，22歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腸炎C.食物中毒D.潰瘍性結(jié)腸炎E.克羅恩病答案：C答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，考慮食物中毒，故答案為C。急性胃炎多有上腹部不適、惡心、嘔吐等；急性腸炎病因多樣，不一定與進(jìn)食海鮮有關(guān)；潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病多為慢性病程。37.患者男性，65歲，慢性腎衰竭。血鉀7.0mmol/L（正常參考值3.55.5mmol/L）。應(yīng)采取的緊急處理措施是A.口服降鉀樹(shù)脂B.靜脈注射鈣劑C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.血液透析E.限制鉀攝入答案：D答案分析：患者慢性腎衰竭，血鉀7.0mmol/L，為高鉀血癥，有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)緊急血液透析，快速降低血鉀，故答案為D?？诜碘洏?shù)脂、靜脈注射鈣劑、靜脈滴注碳酸氫鈉可降低血鉀，但起效相對(duì)較慢；限制鉀攝入是長(zhǎng)期措施。38.患者女性，35歲，突發(fā)呼吸困難。查體：雙肺滿布哮鳴音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎E.氣胸答案：A答案分析：患者突發(fā)呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘的表現(xiàn)，故答案為A。急性左心衰竭多有咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)；慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰病史；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱。39.患者男性，50歲，外傷后失血性休克。經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低。應(yīng)考慮的原因是A.血容量不足B.心功能不全C.血管張力異常D.以上都是E.感染答案：D答案分析：外傷后失血性休克，經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低，可能原因包括血容量不足、心功能不全、血管張力異常等，故答案為D。感染也可導(dǎo)致休克，但一般不是外傷后早期血壓低的主要原因。40.患者女性，25歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)口吐白沫、瞳孔縮小。最可能的農(nóng)藥是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.有機(jī)氯農(nóng)藥C.氨基甲酸酯類農(nóng)藥D.除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥E.百草枯答案：A答案分析：患者口服農(nóng)藥后口吐白沫、瞳孔縮小，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)，故答案為A。有機(jī)氯農(nóng)藥中毒有抽搐等表現(xiàn)；氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀與有機(jī)磷類似，但相對(duì)較輕；除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為皮膚黏膜刺激癥狀；百草枯中毒主要損傷肺部等。41.患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱3天。胸部X線示雙下肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張E.肺癌答案：A答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，此次加重伴發(fā)熱，胸部X線雙下肺紋理增粗、紊亂，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，故答案為A。肺炎多有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，X線有炎癥浸潤(rùn)影；肺結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀；支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血等表現(xiàn)；肺癌有刺激性咳嗽、咯血等癥狀。42.患者女性，30歲，突發(fā)腹痛。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.胃潰瘍穿孔D.腸梗阻E.急性胰腺炎答案：C答案分析：患者突發(fā)腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，提示彌漫性腹膜炎，最可能是胃潰瘍穿孔，故答案為C。急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便；急性胰腺炎多有上腹部束帶狀疼痛。43.患者男性，55歲，高血壓病史15年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力。頭顱CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，頭顱CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)，故答案為A。44.患者女性，28歲，產(chǎn)后1周。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛。查體：下腹部壓痛。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.急性闌尾炎C.急性膀胱炎D.盆腔炎E.子宮肌瘤紅色變性答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1周出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，下腹部壓痛，考慮產(chǎn)褥感染，故答案為A。急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膀胱炎有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；盆腔炎多有慢性盆腔疼痛等病史；子宮肌瘤紅色變性多有腹痛、發(fā)熱等，但一般有子宮肌瘤病史。45.患者男性，40歲，胸痛2小時(shí)。心電圖示ST段弓背向上抬高。應(yīng)首先采取的治療措施是A.吸氧B.阿司匹林嚼服C.硝酸甘油含服D.靜脈溶栓E.冠狀動(dòng)脈造影答案：D答案分析：患者胸痛2小時(shí)，心電圖ST段弓背向上抬高，考慮急性ST段抬高型心肌