手術(shù)授權(quán)管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)手術(shù)管理，確保手術(shù)質(zhì)量與安全，規(guī)范手術(shù)授權(quán)行為，保障患者的醫(yī)療權(quán)益，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展的各類手術(shù)，包括但不限于外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、眼科手術(shù)、口腔科手術(shù)等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)授權(quán)管理合法合規(guī)。2.分級(jí)負(fù)責(zé)原則：根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度及技術(shù)難度，實(shí)行分級(jí)管理，明確各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)授權(quán)范圍。3.動(dòng)態(tài)管理原則：手術(shù)授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，根據(jù)醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平、手術(shù)質(zhì)量及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況，適時(shí)進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。4.質(zhì)量安全原則：以保障手術(shù)質(zhì)量和患者安全為核心，確保手術(shù)授權(quán)管理有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、手術(shù)分級(jí)管理（一）手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和難易程度，將手術(shù)分為四級(jí)：1.一級(jí)手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見手術(shù)。2.二級(jí)手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的手術(shù)。3.三級(jí)手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)。4.四級(jí)手術(shù)：手術(shù)過程極其復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度極大，風(fēng)險(xiǎn)高的重大手術(shù)。具體手術(shù)分級(jí)目錄見附件[具體附件名稱]。（二）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)范圍1.住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可開展一級(jí)手術(shù)。2.主治醫(yī)師：可開展一、二級(jí)手術(shù)。3.副主任醫(yī)師：可開展一、二、三級(jí)手術(shù)。4.主任醫(yī)師：可開展一、二、三、四級(jí)手術(shù)。（三）特殊手術(shù)的分級(jí)管理1.特殊手術(shù)：指高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新開展手術(shù)、科研手術(shù)、雙側(cè)器官手術(shù)、可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)等。2.特殊手術(shù)的審批：由科主任主持科室討論，填寫《特殊手術(shù)審批表》，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，主管院長審批。必要時(shí)，需組織院內(nèi)專家進(jìn)行論證。三、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入與授權(quán)程序（一）手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入1.醫(yī)師必須具備《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并經(jīng)注冊后在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。2.參加相應(yīng)的手術(shù)培訓(xùn)并考核合格，取得培訓(xùn)合格證書。3.具備良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)能力，無醫(yī)療事故等不良記錄。（二）手術(shù)授權(quán)申請1.醫(yī)師根據(jù)自身業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，認(rèn)為符合某級(jí)手術(shù)授權(quán)條件時(shí)，向所在科室提出手術(shù)授權(quán)申請。2.申請內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、執(zhí)業(yè)證書編號(hào)、申請授權(quán)的手術(shù)級(jí)別及理由等。（三）科室評(píng)估1.科室主任組織本科室具有副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師對(duì)申請人進(jìn)行評(píng)估。2.評(píng)估內(nèi)容包括申請人的理論知識(shí)、臨床技能、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面。3.評(píng)估可通過查閱病歷、手術(shù)記錄、考核操作技能、聽取同行意見等方式進(jìn)行。（四）醫(yī)院審核與授權(quán)1.科室評(píng)估通過后，將申請材料報(bào)醫(yī)務(wù)科。2.醫(yī)務(wù)科對(duì)申請材料進(jìn)行審核，并組織相關(guān)專家進(jìn)行評(píng)審。3.審核與評(píng)審?fù)ㄟ^后，由主管院長簽署手術(shù)授權(quán)意見，授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行公示。四、手術(shù)授權(quán)的動(dòng)態(tài)管理（一）定期評(píng)估1.醫(yī)院每年對(duì)手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)授權(quán)進(jìn)行定期評(píng)估。2.評(píng)估內(nèi)容包括手術(shù)數(shù)量、手術(shù)質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等指標(biāo)。3.評(píng)估結(jié)果作為手術(shù)授權(quán)調(diào)整的重要依據(jù)。（二）不定期評(píng)估1.醫(yī)務(wù)科不定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)情況進(jìn)行抽查評(píng)估。2.對(duì)于發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故或存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量問題的手術(shù)醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。（三）授權(quán)調(diào)整1.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的授權(quán)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。2.對(duì)于業(yè)務(wù)能力提升、手術(shù)質(zhì)量優(yōu)秀的醫(yī)師，可適當(dāng)擴(kuò)大其手術(shù)授權(quán)范圍。3.對(duì)于不符合手術(shù)授權(quán)條件或手術(shù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療問題的醫(yī)師，應(yīng)及時(shí)降低其手術(shù)授權(quán)級(jí)別或暫停其手術(shù)權(quán)限，并進(jìn)行培訓(xùn)和整改。五、手術(shù)授權(quán)的監(jiān)督與管理（一）醫(yī)務(wù)科職責(zé)1.負(fù)責(zé)手術(shù)授權(quán)管理辦法的制定、修訂和組織實(shí)施。2.審核手術(shù)醫(yī)師的授權(quán)申請，組織專家進(jìn)行評(píng)審。3.定期對(duì)手術(shù)授權(quán)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。4.協(xié)調(diào)解決手術(shù)授權(quán)管理過程中的爭議和問題。（二）科室職責(zé)1.科室主任負(fù)責(zé)本科室手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)授權(quán)申請初審和日常管理。2.組織本科室醫(yī)師學(xué)習(xí)手術(shù)授權(quán)管理辦法，確保醫(yī)師知曉并遵守相關(guān)規(guī)定。3.對(duì)本科室手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。（三）違規(guī)處理1.對(duì)于違反手術(shù)授權(quán)管理辦法的醫(yī)師，視情節(jié)輕重給予警告、暫停手術(shù)權(quán)限、降低手術(shù)授權(quán)級(jí)別等處理。2.對(duì)于因違規(guī)導(dǎo)致醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療糾紛的，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，并追究相應(yīng)責(zé)任。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院制定手術(shù)相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織手術(shù)醫(yī)師參加培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)操作規(guī)范、新技術(shù)新業(yè)務(wù)等。（二）培訓(xùn)方式1.內(nèi)部培訓(xùn)：由醫(yī)院組織專家進(jìn)行授課、講座、病例討論等。2.外部培訓(xùn)：選派手術(shù)醫(yī)師參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修學(xué)習(xí)等。（三）考核與認(rèn)證1.培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行考核。2.考核合格者頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，作為手術(shù)授權(quán)的必備條件之一。七、附則（一）解釋權(quán)本辦法由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。（二）實(shí)施日期本辦法自發(fā)布之日起施行