神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物課件藥師演示文稿第一頁，共54頁。（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物課件藥師第二頁，共54頁。（一）局部麻醉藥通過可逆性地阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，因而在局部產(chǎn)生暫時(shí)的喪失感覺或肌肉活動(dòng)，以便進(jìn)行外科手術(shù)。按照化學(xué)結(jié)構(gòu)，可將局麻藥分為兩類：酯類：普魯卡因；酰胺類：利多卡因、布比卡因。按照作用時(shí)效分類：短效：普魯卡因中效：利多卡因長效：布比卡因第三頁，共54頁。

局部麻醉藥-利多卡因

作用快、強(qiáng)、持久，粘膜穿透力較強(qiáng)，局麻時(shí)間、效應(yīng)及毒性與藥物濃度有關(guān)。吸收后對中樞神經(jīng)有興奮和抑制雙相作用，血藥濃度>5μg/ml出現(xiàn)中毒癥狀，可引起驚厥。全能麻醉藥。禁忌：局麻藥過敏。過敏嚴(yán)重可致呼吸停止、房室傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制

注意事項(xiàng)防止誤入血管；充血性心衰、嚴(yán)重心肌受損、嚴(yán)重竇心緩、不完全房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者慎用。用藥期間監(jiān)測血壓、心電圖，心律失?；蚣又亓⒓赐Ｋ?。第四頁，共54頁。局部麻醉藥-利多卡因【適應(yīng)癥】本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時(shí)作黏膜麻醉用)及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。第五頁，共54頁。局部麻醉藥-利多卡因【藥物相互作用】1．與西咪替丁、美托洛爾等合用，利多卡因經(jīng)肝臟代謝受抑制，利多卡因血濃度增加，可發(fā)生心臟和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)調(diào)整本品劑量，并應(yīng)心電圖監(jiān)護(hù)及監(jiān)測血藥濃度。2．巴比妥類可促進(jìn)利多卡因代謝，兩藥合用可引起心動(dòng)過緩，竇性停搏。3．與普魯卡因胺合用，可產(chǎn)生一過性譫妄及幻覺，但不影響本品血藥濃度。4．異丙基腎上腺素因增加肝血流量，可使本品的總清除率升高；去甲腎上腺素因減少肝血流量，可使本品總清除率下降。5．與下列藥品有配伍禁忌：苯巴比妥，硫噴妥鈉，硝普鈉，甘露醇，兩性霉素B，氨芐西林，磺胺嘧啶。

第六頁，共54頁。（二）全身麻醉藥是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能可逆性地引起不同程度意識(shí)、感覺與反射暫時(shí)消失，骨骼肌松弛，有利于手術(shù)進(jìn)行的藥物。吸入全麻藥靜脈全麻藥：氯胺酮、丙泊酚第七頁，共54頁。全身麻醉藥-丙泊酚【藥理作用】通過激活GABA受體--氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。起效迅速(約30秒)、短效?！具m應(yīng)癥】靜脈全麻誘導(dǎo)藥、“全靜脈麻醉”的組成部分或麻醉輔助藥。使用丙泊酚通常需要配合使用鎮(zhèn)痛藥。

【藥物相互作用】動(dòng)物和臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，丙泊酚和吸入麻醉藥、肌松藥伍用，相互間無相關(guān)作用，和地西泮、咪達(dá)唑侖合用時(shí)延長睡眠時(shí)間，阿片類藥物增強(qiáng)其呼吸抑制作用。

第八頁，共54頁。二、主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物（三）鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕藥（四）抗痛風(fēng)藥（五）抗帕金森病藥（六）抗癲癇藥（七）腦血管病用藥（八）鎮(zhèn)靜催眠藥（九）其他藥物（十）抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥第九頁，共54頁。

（三）解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為：乙酰苯胺類:對乙酰氨基酚水楊酸類:乙酰水楊酸吡唑酮類：安乃近片（氨基比林與亞硫酸鈉）其它有機(jī)酸類:布洛芬片、吲哚美辛雙氯芬酸（鉀、鈉）、復(fù)方制劑：復(fù)方氨林巴比妥注射液、去痛片、氨酚咖敏片、小兒氨酚黃那敏顆粒第十頁，共54頁。解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥藥名成分復(fù)方氨林巴比妥注射液氨基比林、安替比林、巴比妥去痛片氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥

氨酚咖敏片阿司匹林，對乙酰氨基酚，咖啡因，馬來酸氯苯那敏

小兒氨酚黃那敏顆粒乙酰氨基酚，馬來酸氯苯那敏，人工牛黃

第十一頁，共54頁。解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥又名非甾體抗炎藥(NSAIDs)，具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。

【共同作用機(jī)制】抑制環(huán)氧酶（前列腺素合成酶,COX）而減少前列腺素（PG）合成。PG是引起發(fā)熱、炎癥和疼痛的重要介質(zhì)。第十二頁，共54頁。非甾體抗炎藥1．具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。鎮(zhèn)痛作用部位：外周。

2．對中度疼痛亦可能有效

。

3．具有封頂效應(yīng)（天花板效應(yīng)：當(dāng)用量達(dá)到一定水平時(shí)，增加藥物劑量不增加鎮(zhèn)痛效果，而不良反應(yīng)明顯增加）故不能無限增加劑量

。

4．用于WHO癌癥三階梯止痛治療治療中，一種非甾體類鎮(zhèn)痛藥無效，應(yīng)考慮換用阿片類鎮(zhèn)痛藥。5.

臨床上主要用于治療發(fā)熱和炎癥性疼痛。

6.

器官毒性：胃穿孔、胃潰瘍；肝腎毒性；血液毒性第十三頁，共54頁。

對乙酰氨基酚

【用法用量】

口服成人一次0.3～0.6g，一日3～4次，一日用量不宜超過2g。兒童按體重一次10～15mg/kg，每4～6小時(shí)1次；12歲以下兒童每24小時(shí)不超過5次劑量，療程不超過5天?！静涣挤磻?yīng)】

常規(guī)劑量下，偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等，少數(shù)病例可發(fā)生過敏性皮炎(皮疹、皮膚瘙癢等)、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥、貧血、肝腎功能損害等，很少引起胃腸道出血。第十四頁，共54頁。

對乙酰氨基酚

【注意事項(xiàng)】1．對阿司匹林過敏者一般對本品不發(fā)生過敏反應(yīng)。2．因疼痛服用此藥時(shí)，不得連續(xù)使用5天以上，退熱治療不得超過3天。3．服用本品后出現(xiàn)紅斑或水腫癥狀應(yīng)立即停藥。4.酒精中毒、患肝病或病毒性肝炎患者、腎功能不全者長期大量使用本品應(yīng)慎用。5.嚴(yán)重肝腎功能不全患者及對本品過敏者禁用。6.孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。7.3歲以下兒童應(yīng)避免使用。8.老年患者應(yīng)慎用或適當(dāng)減量使用。第十五頁，共54頁。

對乙酰氨基酚

【藥物相互作用】1．長期飲酒或應(yīng)用其他肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥）或解痙藥的患者，長期或大量服用本品時(shí)，更有發(fā)生肝臟毒性的危險(xiǎn)。2．與氯霉素合用，可延長后者的半衰期，增強(qiáng)其毒性。3．與抗凝血藥合用，可增強(qiáng)抗凝血作用，故要調(diào)整抗凝血藥的用量。4．長期大量與阿司匹林或其他非甾體抗炎藥合用時(shí)，有明顯增加腎毒性的危險(xiǎn)。5．異煙肼可使本藥的肝毒性增加?！舅幬镞^量】解救應(yīng)及時(shí)洗胃或催吐，給予拮抗劑N-乙酰半胱氨酸(開始時(shí)按體重給予140mg/kg口服，然后70mg/kg每4小時(shí)1次，共17次；病情嚴(yán)重時(shí)可靜脈給藥，將藥物溶于5%葡萄糖溶液200ml中靜滴)或口服甲硫氨酸，對肝臟有保護(hù)作用。不得給活性炭，因它可影響解救藥的吸收。拮抗劑12小時(shí)內(nèi)給藥療效滿意，超過24小時(shí)則療效較差。同時(shí)還應(yīng)給予其他療法，如血液透析等。

第十六頁，共54頁。乙酰水楊酸【藥理作用】

1.鎮(zhèn)痛作用：主要是通過抑制前列腺素及其他能使痛覺對機(jī)械性或化學(xué)性刺激敏感的物質(zhì)(如緩激肽、組胺)的合成2．抗炎作用：確切的機(jī)制尚不清楚。3．解熱作用：可能通過作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張，皮膚血流增加，出汗，使散熱增加而起解熱作用。此種中樞性作用可能與前列腺素在下視丘的合成受到抑制有關(guān)。4．抗風(fēng)濕作用：本品抗風(fēng)濕的機(jī)制，除解熱、鎮(zhèn)痛作用外主要在于抗炎作用。5．抑制血小板聚集的作用：是通過抑制血小板的環(huán)氧化酶，抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集，減少前列腺素的生成而起作用。第十七頁，共54頁。乙酰水楊酸【藥代動(dòng)力學(xué)】

口服后經(jīng)胃腸道完全吸收。吸收后迅速降解為主要代謝產(chǎn)物水楊酸。阿司匹林和水楊酸血藥濃度的達(dá)峰時(shí)間分別為10-20分鐘和0.3-2小時(shí)。由于阿司匹林腸溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在堿性腸液溶解。阿司匹林腸溶片相對普通片來說其吸收延遲3-6小時(shí)?？煞植加谌砀鹘M織，也能滲入關(guān)節(jié)腔和腦脊液。水楊酸代謝成水楊酰尿酸及葡糖醛酸結(jié)合物。游離水楊酸及結(jié)合的代謝物從腎臟排泄。在堿性尿中排泄速度加快；還可通過乳汁排泄。第十八頁，共54頁。布洛芬【藥物相互作用】

1．飲酒或與其他非甾體類藥同用時(shí)增加胃腸道副作用，并有致潰瘍的危險(xiǎn)。2．與阿司匹林或其他水楊酸類藥物同用時(shí)，藥效不增強(qiáng)，而胃腸道不良反應(yīng)及出血傾向發(fā)生率增高。3．與肝素、雙香豆素等抗凝藥及血小板聚集抑制藥同用時(shí)有增加出血的危險(xiǎn)。4．與呋塞米同用時(shí)，后者的排鈉和降壓作用減弱。5．與維拉帕米、硝苯吡啶同用時(shí)，本品的血藥濃度增高。6．可增高地高辛的血濃度。7．可增強(qiáng)抗糖尿病藥(包括口服降糖藥)的作用。8．與抗高血壓藥同用時(shí)可影響后者的降壓效果。9．丙磺舒可降低本品的排泄，增加血藥濃度，從而增加毒性，故同用時(shí)宜減少本品劑量。10．可降低甲氨蝶呤的排泄，不應(yīng)與中或大劑量甲氨蝶呤同用。

第十九頁，共54頁。雙氯芬酸【注意事項(xiàng)】

對本品過敏者及12個(gè)月以下的兒童禁用。對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥引起哮喘、蕁麻疹或其他變態(tài)反應(yīng)，胃或腸道潰瘍患者者禁用。有肝、腎功能損害或潰瘍病史者慎用。雙氯芬酸鈉對限制鈉鹽攝入量的病人應(yīng)慎用?？赡苷T導(dǎo)或加重老年人胃腸道出血、潰瘍和穿孔。服用利尿劑或有細(xì)胞外液丟失的老年患者慎用。對聯(lián)合使用利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者，因?yàn)橐陨蟽煞N藥物可增加腎毒性的風(fēng)險(xiǎn)。雙氯芬酸鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合使用時(shí)，可升高血清鉀，應(yīng)監(jiān)測血清鉀濃度。第二十頁，共54頁。吲哚美辛【特殊人群用藥】

本品用于妊娠的后3個(gè)月時(shí)可使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖，引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，孕婦禁用。本品可自乳汁排出，對嬰兒可引起毒副應(yīng)．哺乳期婦女禁用。14歲以下小兒一般不宜應(yīng)用此藥，如必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切觀察，以防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。老年患者易發(fā)生腎臟毒性，應(yīng)慎用?；顒?dòng)性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎及病史者，癲癇，帕金森病及精神病患者，肝腎功能不全者，對本品或?qū)Π⑺酒チ只蚱渌晴摅w抗炎藥過敏者，血管神經(jīng)性水腫或支氣管哮喘者禁用。

第二十一頁，共54頁。（四）抗痛風(fēng)藥痛風(fēng)：是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的疾病，因血尿酸增高及尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)、組織沉積引起的綜合征。控制急性關(guān)節(jié)炎癥狀抗高尿酸血癥：抑制尿酸合成、促進(jìn)尿酸排泄抑制尿酸合成：別嘌醇片控制急性關(guān)節(jié)炎癥狀：秋水仙堿片第二十二頁，共54頁?？雇达L(fēng)藥-別嘌醇

是目前臨床上唯一能抑制尿酸合成的藥物?？诜孜眨种泣S嘌呤氧化酶，使尿酸生成減少。高尿酸血癥、慢性痛風(fēng)和痛風(fēng)性腎病。禁忌：過敏；嚴(yán)重肝腎功不全、明顯血細(xì)胞低下、孕婦及哺乳婦。過敏可致剝脫性皮炎、表皮壞死松解癥、死亡；過敏性肝壞死、肝衰；腎衰。第二十三頁，共54頁?？雇达L(fēng)藥-別嘌醇與排尿酸藥、秋水仙堿合用，增強(qiáng)療效；與茶堿、環(huán)磷酰胺等免疫抑制藥、阿糖腺苷合用，增加后者毒性；與雙香豆素、茚滿二酮、華法林等抗凝藥合用，增加出血危險(xiǎn)；酒、茶、咖啡降低藥效?？诜煌倪m應(yīng)癥用量不一；腎功不全時(shí)，據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。第二十四頁，共54頁?？雇达L(fēng)藥-秋水仙堿

對抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎炎癥反應(yīng)的病因。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、預(yù)防復(fù)發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。禁忌：過敏；嚴(yán)重肝腎功不全；白細(xì)胞減少癥；孕婦及哺乳婦。長期應(yīng)用引起嚴(yán)重的出血性胃腸炎；白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少、骨髓抑制、再障；長期應(yīng)用發(fā)生肌病。第二十五頁，共54頁。

抗痛風(fēng)藥-秋水仙堿

與中樞神經(jīng)抑制藥、擬交感神經(jīng)藥合用，增效；與糖皮質(zhì)激素、維生素B6、肌酐酸鈉、甘露醇合用，減輕毒性；口服劑，治療和預(yù)防痛風(fēng)的劑量不一；心、肝、腎功不全者，消化性潰瘍、年老體弱慎用；孕婦禁用，男女須停藥數(shù)月后方能妊娠；對一些實(shí)驗(yàn)室檢測有干擾；定期檢查血常規(guī)及肝腎功。第二十六頁，共54頁。（五）抗帕金森病藥帕金森病（震顫麻痹）：中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（主抑制）減少，乙酰膽堿（主興奮）功能相對增強(qiáng)所產(chǎn)生失衡所致。對癥治療多巴胺類：金剛烷胺

抗膽堿類：苯海索個(gè)體化劑量：從小劑量開始，緩慢加量，尋找到最佳劑量時(shí)維持治療。第二十七頁，共54頁?？古两鹕∷?金剛烷胺【適應(yīng)癥】用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。【藥物相互作用】

1．本品與乙醇合用，使中樞抑制作用加強(qiáng)。2．與其他抗帕金森病藥、抗膽堿藥、抗組胺藥、吩噻嗪類或三環(huán)類抗抑郁藥合用，可使抗膽堿反應(yīng)加強(qiáng)。3．與中樞神經(jīng)興奮藥合用，可加強(qiáng)中樞神經(jīng)的興奮，嚴(yán)重者可引起驚厥或心律失常。

第二十八頁，共54頁?？古两鹕∷?金剛烷胺【注意事項(xiàng)】

1.下列情況下應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用：有癲癇史、精神錯(cuò)亂、幻覺、充血性心力衰竭、腎功能不全外周血管性水腫或直立性低血壓的患者。用藥期間不宜駕駛車輛，操縱機(jī)械和高空作業(yè)。每日最后一次服藥時(shí)間應(yīng)在下午4時(shí)前，以避免失眠。2．老年人、孕婦應(yīng)慎用。3．哺乳期婦女禁用。新生兒和1歲以下嬰兒禁用。第二十九頁，共54頁?？古两鹕∷?

苯海索（安坦）中樞膽堿能受體阻斷藥，恢復(fù)患者腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿的平衡，口服起效快。帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系病。禁忌：青光眼、尿潴留、前列腺肥大。心動(dòng)過速、幻覺。與乙醇或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用，增加中樞抑制；

第三十頁，共54頁?？古两鹕∷?

苯海索（安坦）與金剛烷胺

、抗膽堿藥、單胺氧化酶抑制藥合用，增加抗膽堿作用，引發(fā)麻痹性腸梗阻；與單胺氧化酶抑制劑合用，致高血壓；與強(qiáng)心苷類合用，增加毒性?？诜?，不同的適應(yīng)癥用量不一；老年人控制劑量，伴動(dòng)脈硬化常用量易引起精神錯(cuò)亂、定向障礙、幻覺及精神病樣癥狀；高齡、孕婦、哺乳婦、兒童慎用。第三十一頁，共54頁。（六）抗癲癇藥

癲癇：發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，系不同病因引起的一種慢性腦疾病，其特點(diǎn)是大腦神經(jīng)元反復(fù)地過度放電所致的發(fā)作性短暫的腦功能障礙。目前國際通用的癲癇分類是1981年癲癇發(fā)作和腦電圖：全面性發(fā)作、部分性發(fā)作、不能分類的癲癇發(fā)作2001年提出根據(jù)病因分類：原發(fā)性癲癇、隱原性癲癇、癥狀性癲癇預(yù)防癲癇發(fā)作，注意個(gè)體化劑量、聯(lián)合用藥、相互作用和停用。第三十二頁，共54頁。

抗癲癇藥作用機(jī)制

抗癲癇藥阻滯阻滯T型阻滯L.N.P.Q增強(qiáng)GABA降低谷氨鈉通道鈣通道鈣通道活性酸活性苯妥英鈉+++++

卡馬西平++++苯巴比妥

++

+

++++

丙戊酸鈉++++地西泮

+++++第三十三頁，共54頁。

癲癇藥物治療的基本原則

根據(jù)發(fā)作類型選用抗癲癇藥長期規(guī)則用藥：保證藥物血濃度波動(dòng)范圍小。單藥治療：無藥物間相互作用；不良反應(yīng)少；費(fèi)用少；依從性好。合理的多藥治療：不超過2-3種，選用不同作用機(jī)制的藥物；相互間可減少ADR；藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)有優(yōu)勢互補(bǔ)?？拱d癇藥的換用：先加后減抗癲癇藥的停用：發(fā)作控制后再按原劑量服用3-5年，逐漸停用，需半年至一年。第三十四頁，共54頁。

抗癲癇藥的不良反應(yīng)

劑量相關(guān)的不良反應(yīng)特異性不良反應(yīng)慢性不良反應(yīng)致畸作用矛盾反應(yīng)：指應(yīng)用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥和劑量，藥物血濃度在有效濃度范圍內(nèi)，發(fā)作頻率增加，停用后發(fā)作頻率又恢復(fù)至原有水平。第三十五頁，共54頁。

抗癲癇藥

發(fā)作類型

首選單藥治療強(qiáng)直-陣攣丙戊酸鈉、苯妥英鈉、卡馬西平失神丙戊酸鈉

肌陣攣丙戊酸鈉失張力丙戊酸鈉簡單、復(fù)雜、繼發(fā)卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉癲病持續(xù)狀態(tài)地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉

第三十六頁，共54頁。

（七）腦血管病用藥

尼莫地平、麥角胺咖啡因尼莫地平片選擇性地作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，顯著減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷。蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性腦血管病恢復(fù)期。禁忌：嚴(yán)重肝功損害、哺乳婦女。肝炎；胃腸道出血；血小板減少；?？诜?，不同的適應(yīng)癥用量不一；腦水腫、顱內(nèi)壓增高、肝功損害者和孕婦慎用；避免與β-阻滯劑或其他鈣拮抗劑合用。

第三十七頁，共54頁。（八）鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜藥:

能緩和激動(dòng)，消除躁動(dòng)，恢復(fù)安靜情緒的藥物。催眠藥:

能促進(jìn)和維持近似生理睡眠的藥物。鎮(zhèn)靜催眠藥：地西泮片、地西泮注射液第三十八頁，共54頁。（九）其他藥物-胞磷膽堿降低腦血管阻力，增加腦血流而促進(jìn)腦物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)；增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的機(jī)能，增強(qiáng)錐體系統(tǒng)的機(jī)能，改善運(yùn)動(dòng)麻痹，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)和促進(jìn)蘇醒。急性顱腦外傷和腦手術(shù)后意識(shí)障礙。靜脈滴注：一日0.25～0.5g，用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩緩滴注，每5～10日為一療程；靜脈注射：每次100～200mg。肌內(nèi)注射：一日0.1～0.3g，分1～2次注射。腦出血急性期不宜大劑量應(yīng)用；肌注一般不采用，若用時(shí)應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。第三十九頁，共54頁。

其他藥物-尼可剎米

選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，對血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用，劑量過大可引起驚厥。中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。禁忌：抽搐及驚厥患者。大劑量時(shí)可出現(xiàn)心律失常、驚厥、甚至昏迷。與其他中樞興奮藥合用，有協(xié)同作用，可引起驚厥。注射液，皮下、肌內(nèi)、靜脈注射；成人一次0.25~0.5g，必要時(shí)1~2

小時(shí)重復(fù)用藥，極量一次1.25g。作用時(shí)間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥。第四十頁，共54頁。其他藥物-洛貝林刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性的興奮作用；對植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。注射液，靜脈：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.3～3mg，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。皮下或肌內(nèi)：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小兒一次1～3mg。劑量較大時(shí)，能引起心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。第四十一頁，共54頁。（十）治療精神障礙藥抗精神病藥：奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇抗焦慮藥：

艾司唑侖抗抑郁藥：

阿米替林、多塞平第四十二頁，共54頁。1、抗精神病藥有效控制陽性癥狀：精神運(yùn)動(dòng)興奮、煩躁、妄想、敵對情緒、思維障礙和兒童行為異常等。陰性癥狀療效差：情感淡漠、孤獨(dú)退縮、少語和思維貧乏。因選擇性不高，不良反應(yīng)較多。第四十三頁，共54頁。精神分裂癥——

注意事項(xiàng)單一用藥為原則低劑量開始，漸加到有效推薦劑量。若治療不足4～6周，除非有明顯的難以恢復(fù)的藥物副作用，否則不換用不同類型的抗精神病藥物氯丙嗪、奮乃靜和氟哌啶醇是第一代抗精神病藥，對核心陰性癥狀作用微小，藥物不良反應(yīng)較大首發(fā)患者，若條件允許應(yīng)用第二代抗精神病藥治療第四十四頁，共54頁。抗精神病藥-奮乃靜

鎮(zhèn)吐作用較強(qiáng)，鎮(zhèn)靜作用較弱，可產(chǎn)生較重的錐體外系癥狀。小兒與老年人的代謝與排泄明顯降低?；糜X妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等；精神分裂癥或其他精神病性障礙，適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙；止嘔或頑固性呃逆。禁忌：基底神經(jīng)節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷、對吩噻嗪類藥過敏者。錐體外系反應(yīng)；長期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；粒細(xì)胞減少；中毒性肝損害。第四十五頁，共54頁?？咕癫∷?氯丙嗪

小量：抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體；大量：直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用。抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫降低，體溫可隨外環(huán)境變化而改變，使血管擴(kuò)張，血壓下降。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙；止嘔或頑固性呃逆。禁忌：基底神經(jīng)節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷及對吩噻嗪類藥過敏者。錐體外系反應(yīng)；長期大量可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；中毒性肝損害或阻塞性黃疸；骨髓抑制；癲癇、剝脫性皮炎及惡性綜合征（高燒，高血壓，致命性反應(yīng)）。第四十六頁，共54頁?？菇箲]藥-艾司唑侖抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及麻醉作用?？菇箲]、失眠。也用于緊張、恐懼及抗癲癇和抗驚厥。大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫；白細(xì)胞減少；幻覺。與中樞抑制藥合用可增加呼吸抑