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甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL
石景山居民你的家庭醫(yī)生已上線2025年甲方(患者):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________住址:____________________乙方(家庭醫(yī)生服務提供方):機構名稱:____________________負責人:____________________聯(lián)系方式:____________________服務地點:____________________根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上,就甲方家庭醫(yī)生服務事宜達成如下協(xié)議:一、服務內容(1)定期健康咨詢;(2)常見病、多發(fā)病的診療;(3)慢性病管理;(4)健康教育;(5)家庭護理指導;(6)轉診服務。二、服務期限1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期為____年,自____年____月____日起至____年____月____日止。三、服務費用1.甲方應支付乙方家庭醫(yī)生服務費用,費用標準如下:(1)每月____元;(2)年度服務費用總額為____元。四、服務方式(1)上門服務;(2)電話咨詢服務;(3)在線咨詢服務。五、雙方權利義務1.甲方權利:(1)享受乙方提供的家庭醫(yī)生服務;(2)對乙方服務提出意見和建議;(3)要求乙方對服務進行改進。2.甲方義務:(1)按時支付服務費用;(2)如實提供個人健康信息;(3)遵守乙方規(guī)定的服務流程。3.乙方權利:(1)按照合同約定提供家庭醫(yī)生服務;(2)對甲方提供的健康信息進行保密;(3)在甲方違反合同約定時,有權終止服務。4.乙方義務:(1)提供專業(yè)的家庭醫(yī)生服務;(2)對甲方提供的服務進行定期評估;(3)對甲方提出的問題及時給予答復。六、違約責任1.若甲方未按時支付服務費用,乙方有權暫?;蚪K止服務,并要求甲方支付違約金,違約金為應付款項的____%。2.若乙方未按約定提供服務,甲方有權要求乙方進行整改,并要求乙方支付違約金,違約金為應提供服務費用總額的____%。3.雙方因不可抗力導致合同無法履行時,應相互理解,并協(xié)商解決。七、爭議解決1.雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議,應友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。八、其他1.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商解決。甲方(患者)簽字:____________________日期:_____________
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