急診醫(yī)學(xué)中級(jí)考試主治醫(yī)師試題及答案(神經(jīng)系統(tǒng)疾病)一、單選題（每題1分，共30分）1.腦出血最常見的原因是（）A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓和腦動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤E.腦血管畸形答案：B解析：高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化為腦出血最常見的病因。2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長(zhǎng)應(yīng)在（）A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：C解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)1020分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)。3.診斷癲癇主要依據(jù)（）A.頭顱CTB.EEGC.頭顱MRID.SPECTE.病史和臨床表現(xiàn)答案：E解析：癲癇的診斷主要依靠患者的病史和臨床表現(xiàn)，腦電圖（EEG）雖對(duì)診斷有重要價(jià)值，但不是主要依據(jù)。4.急性吉蘭巴雷綜合征（GBS）的典型腦脊液改變?yōu)椋ǎ〢.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白質(zhì)增高B.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白質(zhì)正常C.細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)均增高D.細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)均正常E.細(xì)胞數(shù)降低，蛋白質(zhì)增高答案：A解析：急性吉蘭巴雷綜合征（GBS）的典型腦脊液改變是蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，即細(xì)胞數(shù)正常，蛋白質(zhì)增高。5.下列哪項(xiàng)不屬于腦梗死的臨床表現(xiàn)（）A.多于靜態(tài)起病B.多有高血壓病史C.癥狀多在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰D.腦脊液檢查正常E.常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙答案：E解析：腦梗死多于靜態(tài)起病，多有高血壓等病史，癥狀多在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，腦脊液檢查多正常。而常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙是腦出血等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，不是腦梗死的典型表現(xiàn)。6.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是（）A.頭痛、嘔吐B.腦膜刺激征C.腰穿發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液D.一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹E.偏癱答案：C解析：腰穿發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)。7.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)是（）A.震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少B.震顫、肌張力降低、運(yùn)動(dòng)減少C.震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)增多D.震顫、肌張力降低、運(yùn)動(dòng)增多E.以上都不是答案：A解析：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等，即震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少。8.重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)危象時(shí)的主要臨床表現(xiàn)為（）A.眼球運(yùn)動(dòng)障礙B.吞咽困難，不能連續(xù)下咽C.構(gòu)音障礙，語(yǔ)音不清D.呼吸肌無(wú)力致呼吸困難E.四肢無(wú)力，動(dòng)作困難答案：D解析：重癥肌無(wú)力危象是指呼吸肌無(wú)力導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難。9.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.苯巴比妥鈉B.地西泮C.卡馬西平D.苯妥英鈉E.丙戊酸鈉答案：B解析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。10.患者男性，65歲，有高血壓病史，晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清，口角歪斜。應(yīng)首先考慮（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B解析：患者有高血壓病史，晨起靜態(tài)起病，出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力等神經(jīng)功能缺損癥狀，首先考慮腦梗死。11.對(duì)急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療（）A.發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)B.CT證實(shí)無(wú)出血灶C.病人無(wú)出血素質(zhì)D.出凝血時(shí)間正常E.頭部CT出現(xiàn)低密度灶答案：E解析：頭部CT出現(xiàn)低密度灶提示腦梗死時(shí)間較長(zhǎng)，可能已過溶栓時(shí)間窗，不適于溶栓治療。12.格林巴利綜合征患者病后5天出現(xiàn)嚴(yán)重面神經(jīng)麻痹、吞咽困難，嚴(yán)重呼吸麻痹、構(gòu)音含糊。首先的治療是（）A.腎上腺糖皮質(zhì)激素B.鼻飼流質(zhì)C.大量維生素B1D.抗生素治療E.氣管切開并用呼吸機(jī)答案：E解析：患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸麻痹，應(yīng)立即氣管切開并用呼吸機(jī)輔助呼吸。13.腦出血患者，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示（）A.腦室出血B.枕骨大孔疝C.海馬鉤回疝D(zhuǎn).小腦幕裂孔上疝E.壓迫腦皮質(zhì)答案：C解析：腦出血患者病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示海馬鉤回疝。14.患者，女，20歲，反復(fù)出現(xiàn)左眼黑矇，視物不清，約1小時(shí)出現(xiàn)右額顳部劇痛，伴嘔吐、面色蒼白，持續(xù)約5小時(shí)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，次日恢復(fù)正常。應(yīng)診斷為（）A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.椎基底動(dòng)脈供血不足C.無(wú)先兆偏頭痛D.有先兆偏頭痛E.特殊類型偏頭痛答案：D解析：患者先出現(xiàn)左眼黑矇等先兆癥狀，后出現(xiàn)頭痛等癥狀，符合有先兆偏頭痛的表現(xiàn)。15.癲癇大發(fā)作的首選藥物是（）A.丙戊酸鈉B.氯硝西泮C.苯妥英鈉D.卡馬西平E.苯巴比妥答案：C解析：苯妥英鈉是癲癇大發(fā)作的首選藥物之一。16.腦梗死患者下列哪種情況不適合溶栓治療（）A.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)B.頭顱CT排除出血C.血壓150/90mmHgD.癱瘓肢體肌力3級(jí)E.近2周內(nèi)有外科手術(shù)史答案：E解析：近2周內(nèi)有外科手術(shù)史是溶栓治療的禁忌證。17.下列哪項(xiàng)不是帕金森病的臨床表現(xiàn)（）A.面具臉B.慌張步態(tài)C.搓丸樣動(dòng)作D.齒輪樣強(qiáng)直E.折刀樣強(qiáng)直答案：E解析：折刀樣強(qiáng)直是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)，不是帕金森病的臨床表現(xiàn)。18.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.先天性腦動(dòng)脈瘤D.腦血管畸形E.血液病答案：C解析：先天性腦動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因。19.患者突然發(fā)生口角歪斜，右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼裂較左側(cè)大，露齒口角偏向左側(cè)，可能是（）A.右側(cè)中樞性面癱B.左側(cè)中樞性面癱C.右側(cè)周圍性面癱D.左側(cè)周圍性面癱E.雙側(cè)周圍性面癱答案：C解析：患者右側(cè)額紋消失等表現(xiàn)提示右側(cè)周圍性面癱。20.治療偏頭痛發(fā)作，應(yīng)選用（）A.普萘洛爾B.苯噻啶C.硝苯地平D.咖啡因麥角胺E.甲基麥角酸丁醇酰胺答案：D解析：咖啡因麥角胺是治療偏頭痛發(fā)作的常用藥物。21.吉蘭巴雷綜合征的發(fā)病可能與下列哪種因素有關(guān)（）A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.支原體感染D.疫苗接種E.以上都是答案：E解析：吉蘭巴雷綜合征的發(fā)病可能與細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染、疫苗接種等因素有關(guān)。22.腦出血患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，最可能的情況是（）A.腦疝形成B.出血量大C.腦干出血D.腦室出血E.以上都是答案：E解析：腦出血患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，可能是腦疝形成、出血量大、腦干出血、腦室出血等嚴(yán)重情況導(dǎo)致。23.短暫性腦缺血發(fā)作的治療不包括（）A.抗血小板聚集劑B.抗凝治療C.鈣拮抗劑D.擴(kuò)容治療E.降顱壓治療答案：E解析：短暫性腦缺血發(fā)作一般無(wú)顱內(nèi)壓增高，不需要降顱壓治療。24.患者，男，30歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時(shí)。檢查：神志清楚，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：C解析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。25.癲癇失神發(fā)作的首選藥物是（）A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.苯妥英鈉D.乙琥胺E.苯巴比妥答案：D解析：乙琥胺是癲癇失神發(fā)作的首選藥物。26.患者，女，45歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液檢查為血性。首先應(yīng)考慮（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：C解析：患者有劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液血性，首先考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。27.帕金森病患者的步態(tài)特點(diǎn)是（）A.醉酒步態(tài)B.慌張步態(tài)C.跨閾步態(tài)D.剪刀步態(tài)E.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)答案：B解析：帕金森病患者的步態(tài)特點(diǎn)是慌張步態(tài)。28.腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)是（）A.起病狀態(tài)B.起病速度C.有無(wú)高血壓病史D.有無(wú)頭痛、嘔吐E.以上都是答案：E解析：腦梗死與腦出血在起病狀態(tài)（腦梗死多靜態(tài)起病，腦出血多動(dòng)態(tài)起?。?、起病速度（腦梗死相對(duì)較慢，腦出血較快）、有無(wú)高血壓病史、有無(wú)頭痛嘔吐等方面都有不同，可作為鑒別要點(diǎn)。29.患者，男，50歲，有高血壓病史，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。應(yīng)診斷為（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：A解析：患者有高血壓病史，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，提示腦出血。30.格林巴利綜合征的腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間多在起病后（）A.1周內(nèi)B.12周C.23周D.34周E.4周以后答案：C解析：格林巴利綜合征的腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象多在起病后23周出現(xiàn)。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些是腦梗死的治療方法（）A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.抗凝治療D.降纖治療E.神經(jīng)保護(hù)治療答案：ABCDE解析：腦梗死的治療方法包括溶栓治療、抗血小板聚集治療、抗凝治療、降纖治療、神經(jīng)保護(hù)治療等。2.腦出血的常見部位有（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：ABCDE解析：腦出血的常見部位有基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干、小腦、腦室等。3.癲癇的發(fā)作類型有（）A.部分性發(fā)作B.全面性發(fā)作C.不能分類的發(fā)作D.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作E.失神發(fā)作答案：ABC解析：癲癇的發(fā)作類型分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類的發(fā)作，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作屬于部分性發(fā)作，失神發(fā)作屬于全面性發(fā)作。4.格林巴利綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.四肢對(duì)稱性無(wú)力B.手套襪套樣感覺障礙C.腱反射減弱或消失D.呼吸肌麻痹E.自主神經(jīng)功能障礙答案：ABCDE解析：格林巴利綜合征的臨床表現(xiàn)有四肢對(duì)稱性無(wú)力、手套襪套樣感覺障礙、腱反射減弱或消失、呼吸肌麻痹、自主神經(jīng)功能障礙等。5.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥有（）A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.癲癇發(fā)作E.低鈉血癥答案：ABCDE解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥有再出血、腦血管痙攣、腦積水、癲癇發(fā)作、低鈉血癥等。6.帕金森病的治療藥物有（）A.左旋多巴B.苯海索C.金剛烷胺D.溴隱亭E.司來吉蘭答案：ABCDE解析：帕金森病的治療藥物有左旋多巴、苯海索、金剛烷胺、溴隱亭、司來吉蘭等。7.重癥肌無(wú)力的臨床表現(xiàn)有（）A.部分或全身骨骼肌無(wú)力B.活動(dòng)后癥狀加重C.休息后癥狀減輕D.晨輕暮重E.眼外肌受累常見答案：ABCDE解析：重癥肌無(wú)力的臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力，活動(dòng)后癥狀加重，休息后癥狀減輕，晨輕暮重，眼外肌受累常見。8.短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有（）A.發(fā)作突然B.癥狀持續(xù)時(shí)間短C.恢復(fù)完全D.可反復(fù)發(fā)作E.多有后遺癥答案：ABCD解析：短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作突然，癥狀持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全，可反復(fù)發(fā)作，一般無(wú)后遺癥。9.對(duì)腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)治療的目的是（）A.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)B.提高生活自理能力C.減少并發(fā)癥D.降低致殘率E.提高患者生活質(zhì)量答案：ABCDE解析：對(duì)腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)治療的目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、提高生活自理能力、減少并發(fā)癥、降低致殘率、提高患者生活質(zhì)量。10.腦出血的治療原則包括（）A.安靜臥床B.脫水降顱壓C.調(diào)整血壓D.防治繼續(xù)出血E.加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥答案：ABCDE解析：腦出血的治療原則包括安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥等。三、案例分析題（每題10分，共50分）案例一患者，男，68歲，有高血壓病史15年，晨起時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其不能說話，右側(cè)肢體不能活動(dòng)，遂送入院。查體：BP180/100mmHg，神志清楚，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：腦出血。依據(jù)患者有高血壓病史，晨起急性起病，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、右側(cè)肢體癱瘓等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答案：治療原則如下：安靜臥床，避免情緒激動(dòng)和用力，保持呼吸道通暢。脫水降顱壓，常用甘露醇等藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。調(diào)整血壓，根據(jù)患者血壓情況適當(dāng)降壓，但不宜過快過低。防治繼續(xù)出血，可適當(dāng)使用止血藥物等。加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等。案例二患者，女，30歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛5年，每次發(fā)作前有眼前閃光，約1015分鐘后出現(xiàn)一側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，伴惡心、嘔吐，持續(xù)46小時(shí)后緩解。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：有先兆偏頭痛?；颊甙l(fā)作前有眼前閃光等先兆癥狀，隨后出現(xiàn)一側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，伴惡心、嘔吐等，符合有先兆偏頭痛的特點(diǎn)。2.發(fā)作時(shí)如何治療？答案：發(fā)作時(shí)治療：輕中度頭痛：可選用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等。中重度頭痛：可選用麥角胺類藥物，如咖啡因麥角胺；或曲坦類藥物，如舒馬曲坦等。伴有惡心、嘔吐可使用止吐藥物，如甲氧氯普胺等。案例三患者，男，25歲，因四肢無(wú)力3天入院。病前1周有上呼吸道感染史。查體：神志清楚，四肢肌力2級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，感覺無(wú)明顯異常。腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)正常，蛋白質(zhì)增高。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：吉蘭巴雷綜合征?；颊卟∏坝猩虾粑栏腥臼?，急性起病，四肢對(duì)稱性無(wú)力，肌張力減低，腱反射減弱，腦脊液出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，符合吉蘭巴雷綜合征的表現(xiàn)。2.治療措施有哪些？答案：治療措施如下：一般治療：包括呼吸道管理，如有呼吸肌麻痹及時(shí)氣管切開并使用呼吸機(jī)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。病因治療：可采用血漿置換或靜脈注射免疫球蛋白。藥物治療：可使用維生素B1、B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物?？祻?fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行