扶貧醫(yī)療管理辦法一、總則（一）目的為了加強(qiáng)扶貧醫(yī)療工作的規(guī)范化管理，提高扶貧醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)減輕貧困群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，助力脫貧攻堅(jiān)，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本地區(qū)內(nèi)開(kāi)展扶貧醫(yī)療相關(guān)工作的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門(mén)、財(cái)政部門(mén)以及參與扶貧醫(yī)療救助的其他相關(guān)部門(mén)和單位。（三）基本原則1.以人為本原則：以貧困群眾的健康需求為導(dǎo)向，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。2.精準(zhǔn)幫扶原則：精準(zhǔn)識(shí)別貧困患者，精準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)療救助政策，確保扶貧醫(yī)療資源真正惠及貧困群眾。3.規(guī)范管理原則：建立健全扶貧醫(yī)療管理制度和流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)、資金使用、信息管理等方面的規(guī)范管理。4.協(xié)同合作原則：明確各部門(mén)職責(zé)，加強(qiáng)溝通協(xié)作，形成工作合力，共同推進(jìn)扶貧醫(yī)療工作順利開(kāi)展。二、扶貧醫(yī)療對(duì)象認(rèn)定（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1.具有本地區(qū)戶籍，且家庭人均收入低于當(dāng)?shù)胤鲐殬?biāo)準(zhǔn)的貧困人口。2.經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定的特困人員、低保對(duì)象、低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等。3.因病致貧返貧家庭中的患者，家庭收入扣除醫(yī)療費(fèi)用支出后，基本生活難以維持的。（二）認(rèn)定程序1.個(gè)人申請(qǐng)：符合扶貧醫(yī)療對(duì)象條件的人員，向戶籍所在地的村（居）委會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料。2.村級(jí)初審：村（居）委會(huì)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行初審，核實(shí)申請(qǐng)人家庭情況和貧困狀況，符合條件的簽署意見(jiàn)后上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，通過(guò)實(shí)地走訪、調(diào)查核實(shí)等方式，確定申請(qǐng)人是否符合扶貧醫(yī)療對(duì)象條件，審核通過(guò)后上報(bào)縣級(jí)扶貧部門(mén)。4.縣級(jí)審定：縣級(jí)扶貧部門(mén)會(huì)同民政、醫(yī)保等部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的申請(qǐng)材料進(jìn)行審定，確定扶貧醫(yī)療對(duì)象名單，并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行公示，公示無(wú)異議后予以確認(rèn)。（三）動(dòng)態(tài)管理1.建立扶貧醫(yī)療對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，定期對(duì)扶貧醫(yī)療對(duì)象進(jìn)行核查。2.對(duì)家庭收入狀況發(fā)生變化，不再符合扶貧醫(yī)療對(duì)象條件的，及時(shí)調(diào)整出扶貧醫(yī)療對(duì)象名單；對(duì)新出現(xiàn)的符合條件的貧困人員，及時(shí)納入扶貧醫(yī)療對(duì)象范圍。3.扶貧醫(yī)療對(duì)象信息發(fā)生變更的，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)部門(mén)報(bào)備，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。三、扶貧醫(yī)療服務(wù)提供（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立扶貧醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確專人負(fù)責(zé)扶貧醫(yī)療工作，制定具體的工作方案和服務(wù)流程。2.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為扶貧醫(yī)療對(duì)象提供優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等“一站式”服務(wù)。3.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和臨床路徑，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。4.建立扶貧醫(yī)療對(duì)象就醫(yī)檔案，詳細(xì)記錄患者的就醫(yī)信息，包括診斷、治療、費(fèi)用等情況。5.積極開(kāi)展適宜的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)項(xiàng)目，滿足扶貧醫(yī)療對(duì)象的基本醫(yī)療需求。（二）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.門(mén)診服務(wù)：為扶貧醫(yī)療對(duì)象提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治服務(wù)，包括一般診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。2.住院服務(wù)：對(duì)符合住院指征的扶貧醫(yī)療對(duì)象，提供住院治療服務(wù)，包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。3.慢性病管理：對(duì)患有慢性病的扶貧醫(yī)療對(duì)象，建立慢性病管理檔案，定期進(jìn)行隨訪、復(fù)查，提供相應(yīng)的治療和康復(fù)指導(dǎo)。4.健康體檢：為扶貧醫(yī)療對(duì)象提供免費(fèi)的健康體檢服務(wù)，包括基本體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、心電圖等項(xiàng)目，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病隱患，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（三）雙向轉(zhuǎn)診1.建立扶貧醫(yī)療對(duì)象雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)超出自身診療能力的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定的患者，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。2.轉(zhuǎn)診過(guò)程中，要確?；颊咝畔⒌募皶r(shí)傳遞和接續(xù)治療，避免因轉(zhuǎn)診導(dǎo)致患者就醫(yī)不便或延誤治療。四、扶貧醫(yī)療保障政策（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)1.扶貧醫(yī)療對(duì)象全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，其個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予全額資助。2.提高扶貧醫(yī)療對(duì)象基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例，取消住院報(bào)銷(xiāo)起付線，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例比普通居民提高[X]個(gè)百分點(diǎn)。3.擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種范圍，將符合條件的扶貧醫(yī)療對(duì)象優(yōu)先納入門(mén)診慢性病保障范圍，門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例比普通居民提高[X]個(gè)百分點(diǎn)。（二）大病保險(xiǎn)1.扶貧醫(yī)療對(duì)象大病保險(xiǎn)起付線降低[X]%，分段報(bào)銷(xiāo)比例提高[X]個(gè)百分點(diǎn)。2.對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，給予進(jìn)一步報(bào)銷(xiāo)。（三）醫(yī)療救助1.對(duì)扶貧醫(yī)療對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，給予醫(yī)療救助。救助比例不低于[X]%，年度救助限額不低于[X]元。2.對(duì)特困人員、低保對(duì)象等重點(diǎn)救助對(duì)象，實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，救助資金由醫(yī)保部門(mén)直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.對(duì)因病致貧返貧家庭中的患者，在年度救助限額內(nèi)，按照一定比例給予臨時(shí)救助。（四）商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)針對(duì)扶貧醫(yī)療對(duì)象的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)產(chǎn)品，為扶貧醫(yī)療對(duì)象提供更高水平的醫(yī)療保障。政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與扶貧醫(yī)療保障工作。五、扶貧醫(yī)療資金管理（一）資金來(lái)源扶貧醫(yī)療資金主要來(lái)源于財(cái)政專項(xiàng)扶貧資金、醫(yī)療救助資金、社會(huì)捐贈(zèng)資金等。（二）資金使用范圍1.資助扶貧醫(yī)療對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分。2.對(duì)扶貧醫(yī)療對(duì)象基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予醫(yī)療救助。3.用于扶貧醫(yī)療工作相關(guān)的管理費(fèi)用，包括信息系統(tǒng)建設(shè)、人員培訓(xùn)、監(jiān)督檢查等支出。（三）資金管理原則1.?？顚Ｓ迷瓌t：扶貧醫(yī)療資金必須?？顚Ｓ?，不得挪作他用。2.公開(kāi)透明原則：建立健全扶貧醫(yī)療資金信息公開(kāi)制度，定期公布資金使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。3.規(guī)范管理原則：嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范資金撥付、使用、核算等流程，確保資金安全。（四）資金撥付與結(jié)算1.財(cái)政部門(mén)根據(jù)扶貧醫(yī)療工作實(shí)際需要，及時(shí)足額撥付扶貧醫(yī)療資金。2.醫(yī)保部門(mén)按照相關(guān)政策規(guī)定，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，對(duì)扶貧醫(yī)療對(duì)象的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用和醫(yī)療救助資金，及時(shí)足額支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保政策進(jìn)行收費(fèi)結(jié)算，確保醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)、準(zhǔn)確、合規(guī)。（五）資金監(jiān)督與檢查1.建立扶貧醫(yī)療資金監(jiān)督檢查機(jī)制，財(cái)政、審計(jì)、醫(yī)保等部門(mén)定期對(duì)扶貧醫(yī)療資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保資金安全、規(guī)范使用。2.對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，追回違規(guī)資金，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。六、扶貧醫(yī)療信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立統(tǒng)一的扶貧醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)扶貧醫(yī)療對(duì)象信息、醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療保障信息等的互聯(lián)互通和共享。2.信息系統(tǒng)應(yīng)具備信息采集、審核、存儲(chǔ)、查詢、統(tǒng)計(jì)分析等功能，為扶貧醫(yī)療工作提供信息化支撐。（二）信息采集與錄入1.各相關(guān)部門(mén)按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)采集扶貧醫(yī)療對(duì)象的基本信息、健康信息、就醫(yī)信息等，并及時(shí)錄入信息管理系統(tǒng)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要準(zhǔn)確記錄扶貧醫(yī)療對(duì)象的門(mén)診、住院診療信息，包括診斷、治療、費(fèi)用等情況，實(shí)時(shí)上傳至信息管理系統(tǒng)。（三）信息審核與維護(hù)1.信息管理系統(tǒng)對(duì)錄入的信息進(jìn)行自動(dòng)審核和人工審核，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。2.定期對(duì)扶貧醫(yī)療對(duì)象信息進(jìn)行更新維護(hù)，及時(shí)調(diào)整因人員變動(dòng)、政策調(diào)整等原因?qū)е碌男畔⒆兓?。（四）信息安全管?.加強(qiáng)扶貧醫(yī)療信息安全管理，建立健全信息安全管理制度和技術(shù)防護(hù)措施，防止信息泄露、篡改等安全事件發(fā)生。2.對(duì)信息管理系統(tǒng)的操作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，明確操作權(quán)限和責(zé)任，確保信息安全。七、扶貧醫(yī)療監(jiān)督管理（一）監(jiān)督管理主體1.衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶貧醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療行為規(guī)范等進(jìn)行監(jiān)督管理。2.醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)扶貧醫(yī)療保障政策的執(zhí)行情況、醫(yī)?；鹗褂们闆r等進(jìn)行監(jiān)督管理。3.財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)扶貧醫(yī)療資金的籌集、撥付、使用等情況進(jìn)行監(jiān)督管理。4.審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)扶貧醫(yī)療資金和項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。（二）監(jiān)督管理內(nèi)容1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量：包括醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療安全管理等方面。2.醫(yī)保政策執(zhí)行情況：包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策的落實(shí)情況。3.資金使用管理：包括扶貧醫(yī)療資金的籌集、撥付、使用、核算等情況。4.信息管理情況：包括扶貧醫(yī)療對(duì)象信息、醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療保障信息等的采集、錄入、審核、維護(hù)等情況。（三）監(jiān)督檢查方式1.定期檢查：各監(jiān)督管理部門(mén)定期對(duì)扶貧醫(yī)療工作進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。2.不定期抽查：對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行不定期抽查，確保扶貧醫(yī)療工作規(guī)范有序開(kāi)展。3.專項(xiàng)督查：針對(duì)扶貧醫(yī)療工作中的突出問(wèn)題或群眾反映強(qiáng)烈的