修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)監(jiān)管基礎臺帳

（二0一五年度）

臺賬種類：安全生產(chǎn)責任制

臺賬編號：（一）_____________

臺賬清單

一、安全生產(chǎn)責任書清單（表格）

二、榆次區(qū)安全生產(chǎn)工作目標任務書（文本）

三、區(qū)安監(jiān)局簽訂的煙花爆竹安全責任書（文本）

四、與各村簽訂的安全生產(chǎn)責任書（文本）

五、與各村簽訂的煙花爆竹安全責任書（文本）

六、與轄區(qū)企業(yè)簽訂的安全生產(chǎn)責任書（文本）

七、鎮(zhèn)黨委、政府安全監(jiān)管職責分工文件（文本）

八、安全生產(chǎn)責任制考核資料（整理收錄）

安全生產(chǎn)責任書清單安015年度）

序號安全生產(chǎn)責任書名稱簽訂對象簽訂時間備注

修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)監(jiān)管基礎臺帳

（二0一五年度）

臺賬種類：安全生產(chǎn)職責和制度

臺賬編號：（二）______________

臺賬清單

一、安全生產(chǎn)工作職責和制度清單（表格）

二、修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)工作職責（文本）

三、關于進一步明確鎮(zhèn)領導班子成員安全生產(chǎn)“黨政同責一崗雙責”的通知（文本）

四、修文鎮(zhèn)推行安全生產(chǎn)黨政同責的實施方案（文本）

五、關于調整修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)委員會成員的通知（文本）

六、修文鎮(zhèn)安監(jiān)站工作職責（文本）

七、修文鎮(zhèn)安監(jiān)站站長職責（文本）

八、修文鎮(zhèn)安監(jiān)站安監(jiān)員工作職責（文本）

九、村（社區(qū)）安全生產(chǎn)協(xié)管員工作職責（文本）

十、修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)責任制度（文本）

十一、修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)例會制度（文本）

十二、修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查制度（文本）

十三、修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)事故隱患排杳治理制度（文本）

十四、修文鎮(zhèn)重大危險源監(jiān)控管理制度（文本）

十五、修文鎮(zhèn)生產(chǎn)安全事故報告和應急處置制度（文本）

十六、修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)宣傳教育培訓制度（文本）

安全生產(chǎn)工作制度清單安015年度）

序號制度名稱制定時間備注

修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)監(jiān)管基礎臺帳

（二0一五年度）

臺賬種類：安全生產(chǎn)組織建設

臺賬編號：_________（三）

臺賬清單

一、修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)委員會設立文件（文本）

二、修文鎮(zhèn)安全監(jiān)管站及安全管理人員的設置文件（文本）

三、修文鎮(zhèn)安全監(jiān)管站人員登記表（表格）

四、安全監(jiān)管員執(zhí)法證復印件

五、村（社區(qū)）安全生產(chǎn)協(xié)管員名冊（表格）

六、轄區(qū)企業(yè)安全生產(chǎn)管理員名冊（表格）

安全監(jiān)管站人員登記表

登記時間：年一月一日

安全管理機構中受過何種安全

姓名性別年齡文化程度工作崗位及職務有何專長證件號碼

任職時間職務培訓和教育

村（社區(qū)）安全生產(chǎn)協(xié)管員名冊

填表時間：________年______月______H

受過何種安全有無證件

序號村居名稱姓名性別年齡文化程度工作崗位及職務

培訓和教育（證件號碼）

轄區(qū)企業(yè)安全生產(chǎn)管理員名冊

填表時間：________年______月______H

受過何種安全有無證件

序號企業(yè)名稱姓名性別年齡文化程度工作崗位及職務

培訓和教育（證件號碼）

修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)監(jiān)管基礎臺帳

（二0一五年度）

臺賬種類：安全生產(chǎn)會議

臺賬編號:

臺賬清單

一、安全生產(chǎn)會議簽到表（表格）

二、安全生產(chǎn)會議記錄

三、安全生產(chǎn)會議相關資料（整理收錄）一一說明：①會議包括如各級政府召開的安全會議（其他會議中提

及安全會議也可），政府對企業(yè)、安監(jiān)站對企業(yè)、安監(jiān)站工作會議等。②資料收集內(nèi)容包括如會議通知、會

議現(xiàn)場照片、領導講話稿以及相關匯報材料等。

修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)會議簽到單

會議名稱

會議時間會議地點

參會人員簽字

姓名單位職務聯(lián)系電話

修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)會議記錄

會議時間會議地點主持人記錄人

會議主題參加人員

會議主要內(nèi)容：

修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)監(jiān)管基礎臺帳

(二0一五年度)

臺賬種類：安全生產(chǎn)相關文件

臺賬編號：_________(￡)_______________

臺賬清單

一、安全生產(chǎn)收文登記（表格）

二、安全生產(chǎn)發(fā)文登記（表格）

三、相關文件資料（整理收錄）

修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)收文登記（2015年度）

收文收文頁

來文機關文號又件標題處理情況

日期If-;數(shù)

修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)發(fā)文登記（2015年度）

發(fā)文文頁

發(fā)文日期發(fā)文機關文件標虺主送及抄送部門

序號號數(shù)

修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)監(jiān)管基礎臺帳

（二0一五年度）

臺賬種類：轄區(qū)企業(yè)基本情況

臺賬編號：_________（六）

臺賬清單

一、轄區(qū)企業(yè)分布圖（圖表）

二、轄區(qū)企業(yè)分類管理登記表（表格）

三、一企一檔：

A、企業(yè)廠風廠貌（圖片）

B、企業(yè)安全生產(chǎn)承諾書（文本）

C、企業(yè)基本情況登記表（表格）

I）、企業(yè)工商營業(yè)執(zhí)照復卬件粘貼處（表格）

E、企業(yè)安全生產(chǎn)許可證復印件粘貼處（表格）

F、企業(yè)其他許可證到印件粘貼處（表格）

G、企業(yè)安全生產(chǎn)管理人員、特種作業(yè)人員有關證件復印件（整理收錄）

H、企業(yè)有關安全生產(chǎn)制度（整理收錄）

I、企業(yè)有關崗位安全操作規(guī)程（整理收錄）

J、崗位職責（整理收錄）

K、企業(yè)生產(chǎn)安全事故應急預案（文本）

轄區(qū)企業(yè)分類管理登記表

填表時間：年月日

法人代表

序號企業(yè)名稱企業(yè)地址所屬行業(yè)評估等級年產(chǎn)值（萬元）手機全號

企業(yè)基本情況登記表

企業(yè)注冊名稱經(jīng)濟類型企業(yè)創(chuàng)辦時間

企業(yè)所在地址企業(yè)職工人數(shù)廠區(qū)面枳（01，）

企業(yè)法人代表姓名聯(lián)系電話專職安全管理人員姓名聯(lián)系電話

安全管理機構負責人聯(lián)系電話兼職安全管理人員姓名聯(lián)系電話

企金k主要生產(chǎn)產(chǎn)品企業(yè)年產(chǎn)值

讓證件名稱發(fā)證單位發(fā)證日期有效期記件號碼生產(chǎn)經(jīng)營范圍

照4業(yè)工商營業(yè)執(zhí)照

情安全生產(chǎn)許可證

況?；肥褂迷S可證

從

業(yè)工種電工電焊工行車工沖壓、剪切起重工電梯工鍋爐工廠內(nèi)車輛壓力容器?；僮髌渌?/p>

人駕駛員操作工工

員

分人數(shù)

布

情持證情況

況

修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)監(jiān)管基礎臺帳

（二0一五年度）

臺賬種類：安全生產(chǎn)宣傳教育

臺賬編號：（七）_______________

臺賬清單

一、安全生產(chǎn)宣傳活動登記表（表格）

二、安全生產(chǎn)宣傳活動相關資料（整理收錄，包括文件、照片、材料等）

三、安全生產(chǎn)教育培訓登記表（表格）

四、安全生產(chǎn)教育培訓活動相關資料（整理收錄）

五、轄區(qū)企業(yè)主要負責人、安全管理人員持證登記表（表格）

六、轄區(qū)企業(yè)特種作業(yè)人員持證登記臺帳（表格）

安全生產(chǎn)宣傳活動登記表（年度）

序號活動主.題活動時間活動地點活動主要內(nèi)容參與單位備注

（人數(shù)）

安全生產(chǎn)教育培訓登記表（年度）

序號安全教育活動主題安全教育時間安全教育地點安全教育主要內(nèi)容參與對象及人數(shù)備注

轄區(qū)企業(yè)主要負責人、安全管理人員持證登記表

序號企業(yè)名稱姓名性別職務培訓n期發(fā)證部門發(fā)證口期證書編號復審ri期備注

轄區(qū)企業(yè)特種作業(yè)人員持證登記表

序號企業(yè)名稱姓名性別工種發(fā)證部門發(fā)證日期證書編號復審日期備注

修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)監(jiān)管基礎臺帳

（二0一五年度）

臺賬種類:生產(chǎn)安全事故管III理

臺賬編號:(A)

臺賬清單

一、安全值班記錄（表格）

二、生產(chǎn)安全事故登記表（表格）

三、生產(chǎn)安全事故快報表（表格）

四、生產(chǎn)安全事故分析會議記錄（表格）

五、生產(chǎn)安全事故救援情況報告（文本）

生產(chǎn)安全事故登記表

序號發(fā)生時間事故單位事故簡況傷亡者姓名性別年齡籍貫事故處理情況

生產(chǎn)安全事故快報表

事故報告時間

事故報告單位

聯(lián)系人電話及手機

事故時間事故地點

事故單位名稱

傷亡情況

直接經(jīng)濟損失事故類型

事故單位事故單位生產(chǎn)規(guī)

經(jīng)濟類型模和能力

事故單位事故單位

安全評估等級持證情況

事故車輛、船舶、飛行器、容器等的牌號：名稱：

相關情況核載：實載：

事故簡要情況:

事故搶救進展情況和采取的措施:

生產(chǎn)安全事故分析會議記錄

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱：__________________________________

會議時間會議地點主持人記錄人

參加人員簽名

事故地點鴛贊事故次要古西+。正

事故發(fā)生時間責任人事故揄失

-以仕人

事

故

原

因

分

析

-

處

采取防理

范措施

竟

見

-

修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)監(jiān)管基礎臺帳

（二0一五年度）

臺賬種類：危化品及煙花爆竹監(jiān)管

臺賬編號：__________（A）_____

臺賬清單

一、轄區(qū)?；飞a(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)監(jiān)管表（表格）

二、轄區(qū)煙花爆竹經(jīng)營企業(yè)監(jiān)管表（表格）

三、轄區(qū)企業(yè)新建、改建、擴建項目“三同時”相關資料（整理收錄）。

煙花爆竹經(jīng)營單位安全監(jiān)管表

類別:

序號單位名稱安全管理人聯(lián)系電話行業(yè)許可證號從業(yè)人數(shù)使用類別備注

危化品生產(chǎn)經(jīng)營單位安全監(jiān)管表

序號單位名稱安全管理人聯(lián)系電話行業(yè)許可證號從業(yè)人數(shù)使用類別備注

轄區(qū)企業(yè)“三同時”情況登記表（年度）

序號新建、改建、擴建工程項目名稱企業(yè)名稱施工工期安全設施投入和使用情況備注

修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)監(jiān)管基礎臺帳

（二0一五年度）

臺賬種類：安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查

臺賬編號：__________m______________

臺賬清單

一、安全生產(chǎn)現(xiàn)場檢查記錄（文書樣式）

二、責令限期整改指令書（文書樣式）

三、整改復查意見書（文書樣式）

四、事故隱患登記表（表格）

五、安全生產(chǎn)重大事故隱患登記表

安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書

現(xiàn)場檢查記錄

被檢查單位：______________________________________________________

地址：__________________________________________________________

法定代表人（負責人）：職務：聯(lián)系電話：

檢查場所：________________________________________________________

檢查時間：年—月一日—時一分至—日—時—分

我們是執(zhí)法人員、，證件號碼

為、,這是我們的證件（出示證件）?，F(xiàn)依法對你單位

進行現(xiàn)場檢查，請予以配合。

檢查情況：________________________________________________________

檢查人員（簽名）：、

被檢查單位現(xiàn)場負責人（簽名）：

年月日

續(xù)頁

檢查人員（簽名）：、

被檢查單位現(xiàn)場負責人（簽名）：

年月日

安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書

責令限期整改指令書

（）安監(jiān)管責改（）號

經(jīng)查，你單位存在下列問題;

1.

2.

3.

4.

_________________________________________________（此欄不夠，可另附頁）。

現(xiàn)責令你單位對上述第項問題于年—月—日前整

改完畢，達到有關法律法規(guī)規(guī)章和標準規(guī)定的要求。逾期不整改或達不到要求

的，依法給予行政處罰；由此造成事故的，依法追究有關人員的責任。

如果不服本指令，可以依法在60日內(nèi)向人民政府或者

申請行政復議，或者在三個月內(nèi)依法向人民法院

提起行政訴訟，但本指令不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。

安全生產(chǎn)監(jiān)管執(zhí)法人員（簽名）：證號：

_____________證號：___________

被檢查單位負責人（簽名）：

安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）

年月日

木文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被檢查單位。

安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書

整改復查意見書

()安監(jiān)管復查()號

本機關于—年一月―H作出了

的決定［()安監(jiān)管—()號］,經(jīng)對你單位整改情況進行

復查，提出如下意見：

被復查單位負責人(簽名)：

安全生產(chǎn)監(jiān)管執(zhí)法人員(簽名)：證號：

_____________證號：___________

安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(公章)

年月日

本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被復查單位。

事故隱患登記表（年度）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱：______________________________

檢查整改完檢查負整改責驗收負

受檢單位隱患情況整改措施防范措施備注

日期成時間責人任人責人

安全生產(chǎn)重大事故隱患登記表

隱患名稱

隱患地點主管部門

責任單位聯(lián)系電話

責任人聯(lián)系電話

隱患部位

及可能

的危害

應急預案

防范措施

整改期限

整改措施

落實資金

整改結果

銷號情況

負責人:登記人:

編號:

時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第49頁共57頁

修文鎮(zhèn)安全生產(chǎn)監(jiān)管基礎臺帳

（二。一五年度）

臺賬種類：危險源監(jiān)控及應急救援

臺賬編號：__________（十一）___________

第49頁共S7頁

編號：

時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第50頁共57頁

臺賬清單

一、危險源（點）監(jiān)控管理表（表格）

二、危險源（點）監(jiān)控管理登記表（表格）

三、應急救援預案（文本）

四、每年應急救援預案進行演練的相關資料（整理收錄）

第50頁共S7頁

編號：

時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第5】頁共57頁

危險源（點）監(jiān)控管理表

登記日期：年月日

單位（部門）名稱單位地址電話

主要負貢人危險源（點）名稱

評定等級危險源（點）部位

等級評定機構名稱可能引發(fā)的后果

檢測情況評估情況監(jiān)控情況應急措施備注

危

險

源

（點）

管

理

現(xiàn)

狀

第51頁共57頁

編號：

時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第52頁共57頁

年月

危險源（點）監(jiān)控管理登記表

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱:

可能發(fā)生的

序號單位名稱危險源（點）名稱級別所在部位危險因素第一責任人監(jiān)控責任人采取措施

危險（害）

第52頁共S7頁

編號:

時間：2021年x月x日書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟頁碼：第S3頁共