2025年消化內(nèi)科護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者因“上腹部疼痛3小時”急診入院，血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），最可能的診斷是：A.消化性潰瘍穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.腸梗阻答案：B2.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，提示發(fā)生了：A.上消化道出血B.肝腎綜合征C.肝性腦病D.自發(fā)性腹膜炎答案：C3.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的主要目的是：A.中和胃酸B.保護胃黏膜C.抑制胃酸分泌D.促進胃動力答案：C4.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B5.炎癥性腸?。↖BD）患者出現(xiàn)黏液膿血便，最可能的類型是：A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.缺血性腸炎答案：C6.肝硬化腹水患者每日氯化鈉攝入量應(yīng)控制在：A.1-2gB.3-4gC.5-6gD.7-8g答案：A7.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，失血量至少達到：A.300mlB.500mlC.800mlD.1500ml答案：C8.腸易激綜合征（IBS）患者的核心癥狀是：A.便血B.腹瀉與便秘交替C.里急后重D.腹部包塊答案：B9.肝癌患者肝區(qū)疼痛的主要原因是：A.腫瘤壓迫肝包膜B.肝硬化導(dǎo)致肝腫大C.癌栓阻塞膽管D.胃腸道淤血答案：A10.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后最需警惕的并發(fā)癥是：A.消化道出血B.胰腺炎C.腸穿孔D.膽道感染答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.肝硬化患者的飲食護理原則包括：A.高蛋白（肝性腦病先兆時限制）B.高維生素C.低鹽（腹水時＜2g/d）D.粗糙堅硬食物E.高熱量答案：ABCE2.急性胰腺炎患者的護理觀察重點包括：A.腹痛性質(zhì)及程度B.血、尿淀粉酶變化C.電解質(zhì)（尤其血鈣）D.呼吸頻率及血氧飽和度E.24小時尿量答案：ABCDE3.上消化道出血患者的急救措施包括：A.立即建立靜脈通道B.取平臥位，頭偏向一側(cè)C.快速大量輸血（收縮壓＜90mmHg時）D.禁食（嘔血者）E.監(jiān)測生命體征及嘔血、黑便量答案：ABDE（注：快速輸血需避免短時間內(nèi)大量輸注導(dǎo)致門脈壓力升高，需根據(jù)病情調(diào)整）4.潰瘍性結(jié)腸炎患者的藥物護理要點包括：A.柳氮磺吡啶餐后服用以減少胃腸刺激B.糖皮質(zhì)激素需逐漸減量，避免突然停藥C.生物制劑（如英夫利昔單抗）需觀察過敏反應(yīng)D.免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）需監(jiān)測血常規(guī)及肝功能E.灌腸治療時取左側(cè)臥位，保留1小時以上答案：ABCDE5.肝性腦病患者的護理措施正確的是：A.暫停蛋白質(zhì)攝入（昏迷期）B.肥皂水灌腸促進氨排泄C.躁動時使用約束帶，避免墜床D.觀察意識狀態(tài)及撲翼樣震顫E.口服乳果糖降低腸腔pH答案：ACDE（注：肥皂水為堿性，可增加氨吸收，禁用）6.腸結(jié)核患者的健康教育內(nèi)容包括：A.規(guī)律抗結(jié)核治療（至少6-9個月）B.加強營養(yǎng)（高蛋白、高熱量、維生素）C.腹瀉時可自行使用止瀉藥（如洛哌丁胺）D.定期復(fù)查肝腎功能及胸片E.注意餐具消毒，避免交叉感染答案：ABDE（注：腸結(jié)核腹瀉時慎用強止瀉藥，以免導(dǎo)致腸梗阻）7.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.腸梗阻答案：ABCD8.急性膽囊炎患者的典型表現(xiàn)包括：A.右上腹陣發(fā)性絞痛B.墨菲征（Murphysign）陽性C.黃疸（合并膽管梗阻時）D.血淀粉酶升高（可能）E.發(fā)熱答案：ABCE（注：血淀粉酶升高多見于胰腺炎，膽囊炎一般正?；蜉p度升高）9.胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥包括：A.吻合口瘺B.傾倒綜合征C.胃排空障礙D.營養(yǎng)不良E.切口感染答案：ACE（注：傾倒綜合征為遠(yuǎn)期并發(fā)癥，營養(yǎng)不良為術(shù)后遠(yuǎn)期問題）10.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后護理要點包括：A.觀察引流液顏色、性狀及量（正常為墨綠色或金黃色）B.保持引流袋低于穿刺點，防止逆流C.每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作D.記錄24小時引流量（突然減少需警惕堵管或脫管）E.穿刺點敷料滲液時及時更換答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肝硬化腹水患者的護理措施。答案：①體位：大量腹水取半臥位，減輕呼吸困難；②飲食：低鹽（＜2g/d）、高蛋白（無肝性腦病時）、高維生素，限制水?dāng)z入（＜1000ml/d，血鈉＜125mmol/L時）；③利尿護理：遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯+呋塞米（比例100mg:40mg），監(jiān)測體重（每日減少＜0.5kg）、尿量及電解質(zhì)（尤其血鉀）；④腹腔穿刺放腹水護理：術(shù)前排尿防誤傷，術(shù)中觀察生命體征，術(shù)后腹帶加壓，記錄放液量（每次＜3000ml，大量放液需補充白蛋白）；⑤皮膚護理：保持干燥，避免抓撓，預(yù)防壓瘡；⑥觀察并發(fā)癥：如肝性腦病、感染等。2.列出急性胰腺炎患者疼痛的護理措施。答案：①禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌；②體位：取彎腰屈膝側(cè)臥位，減輕疼痛；③藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；④觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及緩解因素；⑤監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶及影像學(xué)變化；⑥心理護理：解釋疼痛原因，緩解焦慮；⑦早期腸內(nèi)營養(yǎng)：無腸梗阻時經(jīng)鼻空腸管給予要素飲食，減輕腸道負(fù)擔(dān)同時提供營養(yǎng)。3.消化性潰瘍患者的健康教育內(nèi)容有哪些？答案：①疾病知識：解釋病因（HP感染、藥物、飲食等）及規(guī)律治療的重要性；②飲食指導(dǎo)：規(guī)律進餐，避免辛辣、過冷過熱、咖啡、酒精；③用藥指導(dǎo)：按療程服用抑酸劑（如PPI）、胃黏膜保護劑（如枸櫞酸鉍鉀），HP感染者需完成根除治療（14天方案）；④避免誘因：戒煙，慎用NSAIDs類藥物（如阿司匹林）；⑤并發(fā)癥識別：嘔血、黑便、劇烈腹痛及時就診；⑥定期復(fù)查：潰瘍愈合后復(fù)查胃鏡（尤其胃潰瘍）。4.簡述炎癥性腸病（IBD）患者的腹瀉護理要點。答案：①觀察記錄：大便次數(shù)、性狀（黏液膿血便）、量及伴隨癥狀（腹痛、發(fā)熱）；②飲食：低渣、高蛋白、高熱量，避免乳制品、辛辣、粗纖維；③肛周護理：便后溫水清洗，涂氧化鋅軟膏保護皮膚，避免摩擦；④補液：口服補液鹽或靜脈補液，監(jiān)測電解質(zhì)（尤其鉀）；⑤藥物護理：氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）需餐后服用，生物制劑注意過敏反應(yīng)；⑥心理護理：慢性病程易焦慮，鼓勵家屬支持；⑦活動：急性期臥床，緩解期適度活動。5.上消化道出血患者病情穩(wěn)定后，如何進行飲食指導(dǎo)？答案：①出血停止24-48小時后，無嘔血、黑便，腸鳴音正常，可進溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉）；②逐步過渡：流質(zhì)→半流質(zhì)（如粥、軟面條）→軟食（避免粗糙、堅硬、刺激性食物）；③少量多餐（每日5-6餐），避免過飽；④避免咖啡、濃茶、酒精及辛辣食物；⑤肝硬化食管胃底靜脈曲張者，需限制蛋白質(zhì)（血氨高時），食物需細(xì)碎，避免堅果、帶刺魚類；⑥指導(dǎo)患者及家屬識別再出血征象（頭暈、心悸、嘔血、黑便），及時就診。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，“反復(fù)腹脹、乏力3年，嘔血1小時”入院。有乙肝病史20年，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，皮膚鞏膜輕度黃染，蜘蛛痣（+），肝掌（+）；腹部膨隆，移動性濁音（+）；雙下肢水腫（+）。實驗室檢查：Hb75g/L，PLT60×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），血氨45μmol/L（正常＜40μmol/L）。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要的護理診斷（至少3個）。（3）針對嘔血的急救護理措施有哪些？答案：（1）診斷：乙肝后肝硬化失代償期；上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂可能）。依據(jù)：乙肝病史20年，腹脹乏力（肝功能減退）；蜘蛛痣、肝掌、腹水（門脈高壓）；嘔血、血壓下降、Hb降低（急性出血）；PLT降低、PT延長（肝功能減退致凝血障礙）。（2）護理診斷：①體液不足與上消化道出血致血容量減少有關(guān)；②組織灌注無效（外周）與失血性休克有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：肝性腦病、再出血、感染；④焦慮與突然大量出血、病情危重有關(guān)；⑤營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與肝功能減退、消化吸收障礙有關(guān)（任選3個）。（3）急救護理措施：①體位：平臥位，頭偏向一側(cè)，防誤吸；②保持呼吸道通暢：備吸引器，必要時吸氧；③快速補液：建立2條靜脈通道，先輸平衡鹽或羥乙基淀粉，再輸濃縮紅細(xì)胞（維持Hb＞70g/L），避免短時間大量輸血加重門脈壓力；④藥物止血：遵醫(yī)囑使用生長抑素（如奧曲肽）持續(xù)泵入，靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（如埃索美拉唑）；⑤三腔二囊管壓迫止血（藥物無效時）：插管前檢查氣囊，充氣后牽引（重量0.5kg），每12-24小時放氣15-30分鐘，記錄引流液性狀；⑥病情監(jiān)測：每15-30分鐘測BP、P、R，觀察嘔血、黑便量及顏色（鮮紅→暗紅提示繼續(xù)出血），監(jiān)測Hb、Hct、尿素氮變化；⑦心理護理：安撫患者，減少緊張；⑧做好急診內(nèi)鏡治療（套扎或硬化劑注射）準(zhǔn)備。案例2：患者女性，32歲，“反復(fù)腹痛、黏液膿血便2年，加重1周”入院。大便5-8次/日，伴里急后重，無發(fā)熱。查體：T36.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg；左下腹壓痛（+），無反跳痛；肛周皮膚潮紅，有散在破損。腸鏡提示“直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，多發(fā)淺潰瘍，附著膿苔”。診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎（活動期，中度）”。問題：（1）該患者目前的主要護理問題有哪些？（2）針對黏液膿血便的護理措施有哪些？（3）如何對該患者進行藥物指導(dǎo)？答案：（1）主要護理問題：①腹瀉與腸道炎癥致黏膜滲出、蠕動增加有關(guān)；②疼痛（腹痛）與腸黏膜炎癥、潰瘍刺激有關(guān)；③皮膚完整性受損（肛周）與頻繁腹瀉、糞便刺激有關(guān)；④營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與腹瀉致吸收障礙、食欲減退有關(guān)；⑤焦慮與慢性病程、反復(fù)發(fā)作有關(guān)。（2）黏液膿血便的護理措施：①觀察記錄：大便次數(shù)、性狀（黏液、膿血比例）、量及伴隨癥狀（腹痛程度、里急后重）；②飲食：低渣、易消化、高蛋白（如魚、蛋）、高熱量，避免牛奶、粗纖維（如芹菜）、辛辣；③肛周護理：每次便后用溫水清洗，軟毛巾蘸干，局部涂氧化鋅軟膏或凡士林保護，有破損時用紅外線燈照射（距離30-40cm，每次15-20分鐘）；④補液：口服補液鹽（ORS）或靜脈補充電解質(zhì)（監(jiān)測血鉀、鈉），維持出入平衡；⑤藥物保留灌腸：取左側(cè)臥位，臀部抬高10cm，用細(xì)肛管插入15-20cm，緩慢注入美沙拉嗪灌腸液，保留1小時以上；⑥心理支持：解釋腹瀉與疾病活動的關(guān)系，減輕焦慮。（3）藥物指導(dǎo)：①氨基水楊酸制劑（美沙拉嗪）：餐后服用，不可嚼碎（緩釋片需