2024年遼寧省喀喇沁左翼蒙古族自治縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.急性乳腺炎最常見(jiàn)于：A.妊娠期婦女B.初產(chǎn)哺乳期婦女C.長(zhǎng)期哺乳期婦女D.乳頭凹陷的婦女E.乳房豐滿的婦女答案：B答案分析：初產(chǎn)哺乳期婦女由于乳頭易破損、乳汁淤積等因素，是急性乳腺炎的高發(fā)人群。2.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型是：A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型，約占乳腺癌的70%～80%。3.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)中，最主要的是：A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)答案：E答案分析：壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)可判斷疝的類型，斜疝壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出，直疝則不受影響，是鑒別斜疝和直疝的關(guān)鍵。4.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐出現(xiàn)早而頻繁C.腹脹不對(duì)稱D.腸鳴音亢進(jìn)E.早期出現(xiàn)休克答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻時(shí)腸管血運(yùn)障礙，腸壁壞死，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是：A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.肝濁音界縮小或消失E.發(fā)熱答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，大量胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致上腹部劇烈疼痛，這是最典型的表現(xiàn)。6.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.肝掌、蜘蛛痣答案：C答案分析：門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等，黃疸一般不是其主要臨床表現(xiàn)。7.肝破裂的手術(shù)處理原則中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.徹底清創(chuàng)B.確切止血C.充分引流D.處理肝損傷的同時(shí)處理其他合并傷E.一律行肝葉切除術(shù)答案：E答案分析：肝破裂手術(shù)應(yīng)根據(jù)損傷情況選擇合適的術(shù)式，并非一律行肝葉切除術(shù)，只有在嚴(yán)重肝損傷無(wú)法修復(fù)時(shí)才考慮。8.急性膽囊炎的典型體征是：A.右上腹壓痛B.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性C.反跳痛D.肌緊張E.肝區(qū)叩擊痛答案：B答案分析：墨菲征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時(shí)將左手拇指放在膽囊點(diǎn)，囑患者深吸氣，因疼痛而突然屏氣為陽(yáng)性。9.膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是：A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、嘔吐、黃疸C.腹痛、腹脹、黃疸D.腹痛、腹瀉、黃疸E.腹痛、休克、黃疸答案：A答案分析：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸即Charcot三聯(lián)征，是膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型表現(xiàn)。10.胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是：A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.發(fā)熱E.腹瀉答案：A答案分析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，早期多為隱痛、鈍痛，可向腰背部放射。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)證包括：A.繼發(fā)性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上原發(fā)性甲亢D.有壓迫癥狀的甲亢E.內(nèi)科治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)可有效治療甲亢。2.腸梗阻的局部病理生理變化包括：A.腸管擴(kuò)張B.腸壁血運(yùn)障礙C.腸腔積氣積液D.細(xì)菌感染E.毒素吸收答案：ABCDE答案分析：腸梗阻時(shí)腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，可導(dǎo)致腸管擴(kuò)張、腸壁血運(yùn)障礙、腸腔積氣積液，同時(shí)細(xì)菌大量繁殖產(chǎn)生毒素并被吸收。3.胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥有：A.胃出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.術(shù)后梗阻E.傾倒綜合征答案：ABCD答案分析：傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后的晚期并發(fā)癥，而胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻是早期并發(fā)癥。4.門靜脈高壓癥的外科治療目的包括：A.降低門靜脈壓力B.消除脾功能亢進(jìn)C.防治食管胃底靜脈曲張破裂出血D.改善肝功能E.減少腹水形成答案：ABC答案分析：門靜脈高壓癥外科治療主要是降低門靜脈壓力、消除脾功能亢進(jìn)、防治食管胃底靜脈曲張破裂出血，不能直接改善肝功能和減少腹水形成。5.肝膿腫的手術(shù)治療方法有：A.切開(kāi)引流B.經(jīng)皮肝穿刺置管引流C.肝葉切除術(shù)D.抗生素治療E.支持治療答案：ABC答案分析：抗生素治療和支持治療是肝膿腫的基礎(chǔ)治療，手術(shù)治療方法包括切開(kāi)引流、經(jīng)皮肝穿刺置管引流和肝葉切除術(shù)。案例分析題患者，女性，45歲，因“突發(fā)上腹部疼痛3小時(shí)”入院。患者3小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部立位平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎E.腸梗阻答案：C答案分析：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腹部立位平片示膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)。2.該患者的治療原則是：A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先保守治療，無(wú)效后手術(shù)治療D.先抗感染治療，再手術(shù)治療E.先糾正休克，再手術(shù)治療答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，以減少腹腔污染，防止感染性休克等并發(fā)癥。3.若患者行手術(shù)治療，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.胃出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.術(shù)后梗阻E.傾倒綜合征答案：ABCD答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療后可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥包括胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻等，傾倒綜合征是晚期并發(fā)癥?；颊?，男性，60歲，因“右上腹疼痛伴發(fā)熱、黃疸2天”入院。患者2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有黃疸。既往有膽囊結(jié)石病史10年。查體：T39.2℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞20×10?/L，中性粒細(xì)胞0.95。血清總膽紅素150μmol/L，直接膽紅素100μmol/L。腹部B超示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽總管擴(kuò)張，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)。1.該患者最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石合并膽管炎C.肝膿腫D.急性胰腺炎E.膽囊癌答案：B答案分析：患者有膽囊結(jié)石病史，出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽(yáng)性，腹部B超示膽總管擴(kuò)張、內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)，符合膽總管結(jié)石合并膽管炎的表現(xiàn)。2.該患者的治療原則是：A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先保守治療，無(wú)效后手術(shù)治療D.先抗感染治療，再手術(shù)治療E.先糾正休克，再手術(shù)治療答案：B答案分析：膽總管結(jié)石合并膽管炎病情較重，易發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎，一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療，解除梗阻，引流膽汁。3.若患者行手術(shù)治療，手術(shù)方式應(yīng)選擇：A.膽囊切除術(shù)B.膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)C.肝葉切除術(shù)D.膽腸吻合術(shù)E.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)答案：B答案分析：對(duì)于膽總管結(jié)石合并膽管炎，手術(shù)方式通常為膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)，可有效清除結(jié)石，引流膽汁。判斷題1.甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，不會(huì)惡變。（×）答案分析：甲狀腺腺瘤雖為良性腫瘤，但有惡變可能，惡變率約為10%。2.腹股溝直疝多見(jiàn)于兒童和青壯年。（×）答案分析：腹股溝直疝多見(jiàn)于老年人，斜疝多見(jiàn)于兒童和青壯年。3.腸梗阻患者都有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。（×）答案分析：不完全性腸梗阻患者可能仍有少量排氣排便，并非所有腸梗阻患者都具備四大典型癥狀。4.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥以傾倒綜合征最為常見(jiàn)。（×）答案分析：傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后的晚期并發(fā)癥，早期常見(jiàn)并發(fā)癥如胃出血、十二指腸殘端破裂等。5.門靜脈高壓癥患者脾腫大均需行脾切除術(shù)。（×）答案分析：只有當(dāng)脾腫大伴有明顯脾功能亢進(jìn)時(shí)才考慮行脾切除術(shù)，并非所有脾腫大患者都需手術(shù)。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)前準(zhǔn)備。答案：（1）一般準(zhǔn)備：做好患者的思想工作，消除其顧慮和恐懼心理；心率過(guò)快者可給予普萘洛爾；發(fā)生心力衰竭者應(yīng)予以洋地黃制劑。（2）術(shù)前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還應(yīng)包括頸部透視或攝片、心電圖檢查、喉鏡檢查、測(cè)定基礎(chǔ)代謝率。（3）藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。常用方法有：①先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，改服碘劑2周左右再進(jìn)行手術(shù)；②開(kāi)始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)；③對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫氧嘧啶類藥物不能耐受或無(wú)效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)。答案：|鑒別要點(diǎn)|斜疝|直疝||||||發(fā)病年齡|多見(jiàn)于兒童及青壯年|多見(jiàn)于老年人||突出途徑|經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊|由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊||疝塊外形|橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀|半球形，基底較寬||回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)|疝塊不再突出|疝塊仍可突出||精索與疝囊的關(guān)系|精索在疝囊后方|精索在疝囊前外方||疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系|疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)|疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)||嵌頓機(jī)會(huì)|較多|較少|(zhì)3.簡(jiǎn)述腸梗阻的治療原則。答案：（1）基礎(chǔ)治療：①胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，可減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)；②矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：根據(jù)患者的嘔吐情況、脫水體征、血液濃縮程度、尿排出量和比重，并結(jié)合血清鉀、鈉、氯和血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整；③防治感染和中毒：應(yīng)用抗生素對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。（2）解除梗阻：分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的患者。非手術(shù)治療主要適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。4.簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證。答案：（1）胃潰瘍：①包括抗Hp措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍，如潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者；②發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者；③潰瘍巨大（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍；④胃十二指腸復(fù)合性潰瘍；⑤潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者。（2）十二指腸潰瘍：主要手術(shù)適應(yīng)證是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻；經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍，即病史較長(zhǎng)、疼痛劇烈、發(fā)作頻繁，影響患者的工作和生活，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效，或愈合后又復(fù)發(fā)者。5.簡(jiǎn)述門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)及治療目的。答案：主要臨床表現(xiàn)：（1）脾腫大：脾因長(zhǎng)期淤血而腫大，可伴有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少等。（2）腹水：是肝功能損害的表現(xiàn)，主要原因是門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管