意外傷害經(jīng)濟(jì)賠償協(xié)議書(shū)甲方（受傷害方）：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（責(zé)任方）：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方于____年__月__日在[具體地點(diǎn)]因[具體意外事故原因]遭受意外傷害，經(jīng)雙方充分協(xié)商，就此次意外傷害的經(jīng)濟(jì)賠償事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償事項(xiàng)及金額1.乙方同意向甲方支付因本次意外傷害所產(chǎn)生的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用，總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。此費(fèi)用包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等甲方因本次意外傷害遭受的全部損失。二、支付方式及時(shí)間1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶：開(kāi)戶銀行：__________賬戶名稱：__________賬號(hào)：__________三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)-獲得本協(xié)議約定的經(jīng)濟(jì)賠償。-自收到全部賠償款后，承諾不再就本次意外傷害事故向乙方主張任何其他費(fèi)用或責(zé)任，包括但不限于通過(guò)訴訟、仲裁等法律途徑。-向乙方提供真實(shí)有效的因本次意外傷害所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用憑證及證明材料。2.乙方權(quán)利與義務(wù)-有權(quán)要求甲方提供與賠償相關(guān)的合理憑證及證明材料。-按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式足額支付賠償款。四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并通過(guò)法律途徑追究乙方的全部責(zé)任。2.若甲方提供虛假的費(fèi)用憑證或證明材料，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款，并承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：________