創(chuàng)傷性玻璃體脫垂健康教育本專題面向玻璃體脫垂患者及其家屬，旨在提升對(duì)疾病的認(rèn)知和理解。通過科學(xué)知識(shí)普及，幫助患者積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。作者：什么是玻璃體脫垂？定義玻璃體從眼球內(nèi)正常位置移位，進(jìn)入前房或傷道。多由穿通性眼外傷引起，情況緊急且嚴(yán)重。危害可伴隨多種眼球損傷，如視網(wǎng)膜脫離。若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致永久性視力損傷。玻璃體解剖基礎(chǔ)位置位于晶狀體后方與視網(wǎng)膜之間成分99%為水結(jié)構(gòu)含有膠原蛋白纖維網(wǎng)絡(luò)玻璃體的正常作用支持功能維持眼球球形，提供機(jī)械支撐固定功能幫助視網(wǎng)膜保持正常附著位置光學(xué)功能作為透明介質(zhì)，允許光線通過到達(dá)視網(wǎng)膜創(chuàng)傷性玻璃體脫垂定義全脫垂玻璃體完全從正常位置脫離，移出眼球外部分脫垂部分玻璃體經(jīng)傷口進(jìn)入前房或傷道隱性脫垂玻璃體位置改變但無明顯外部體征創(chuàng)傷的常見原因工業(yè)傷害金屬碎片、爆炸傷等交通事故車禍、安全氣囊傷等家庭意外銳器、爆炸物等家庭傷害高危人群主要臨床表現(xiàn)視力急劇下降患者會(huì)感覺視力突然模糊或大幅降低眼內(nèi)異物感有異物進(jìn)入眼內(nèi)的不適感凝膠狀物質(zhì)外溢傷口處可見透明膠狀物質(zhì)排出合并癥狀飛蚊癥視野中出現(xiàn)黑點(diǎn)或線狀飄動(dòng)物閃光感視野內(nèi)出現(xiàn)閃光或火花樣光感前房積血眼前房?jī)?nèi)可見血液積聚視野缺損似窗簾遮擋感，視野部分喪失并發(fā)癥一：視網(wǎng)膜脫離飛蚊癥驟增視野中大量黑點(diǎn)突然增多閃光感加重視野邊緣頻繁出現(xiàn)閃光感視野陰影視野中出現(xiàn)固定不動(dòng)的暗影區(qū)域并發(fā)癥二：玻璃體出血初期少量血液混入玻璃體，視物輕度模糊中期飛蚊癥明顯，視力明顯下降晚期大量出血導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，難以看清物體并發(fā)癥三：感染（眼內(nèi)炎）早期征兆眼痛加重，分泌物增多，眼瞼紅腫中期表現(xiàn)前房積膿，眼壓升高，視力急劇下降晚期后果若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致眼球萎縮甚至需要摘除疾病發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)20%視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生率急性玻璃體脫垂患者初診時(shí)即有視網(wǎng)膜裂孔的比例50%并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)未及時(shí)治療發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率30%視力喪失風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重病例中永久性視功能受損的比例診斷方法概述專業(yè)眼科檢查是確診的關(guān)鍵。醫(yī)生會(huì)通過裂隙燈、眼底鏡檢查和B超檢查進(jìn)行全面評(píng)估。典型體征傷道可見玻璃體透明凝膠狀物質(zhì)自傷口溢出，為典型表現(xiàn)前房?jī)?nèi)漂浮物裂隙燈下可見前房?jī)?nèi)有異常漂浮物視網(wǎng)膜異常眼底檢查可見視網(wǎng)膜裂孔或脫離跡象現(xiàn)代輔助檢查OCT檢查光學(xué)相干斷層掃描，精確顯示視網(wǎng)膜和玻璃體狀態(tài)B超檢查超聲生物顯像，可見玻璃體脫離及其他病變CT掃描排除眼內(nèi)可能存在的異物，尤其是金屬異物裂隙燈檢查直觀觀察前房和晶狀體狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)玻璃體移位鑒別診斷疾病主要特征與玻璃體脫垂區(qū)別單純玻璃體出血視野中有飄動(dòng)黑影，視力下降無外傷史，無玻璃體外溢前房積血前房可見血液沉積無玻璃體進(jìn)入前房虹膜嵌頓虹膜組織從傷口脫出脫出物為虹膜，顏色與玻璃體不同急診處理要點(diǎn)立即就醫(yī)發(fā)現(xiàn)眼外傷后立即前往眼科急診預(yù)防感染應(yīng)用抗生素眼藥水和全身抗生素保護(hù)眼球進(jìn)行保護(hù)性包扎，嚴(yán)禁揉眼盡早手術(shù)盡早安排手術(shù)修復(fù)傷口并處理脫垂玻璃體治療原則基本方針急診手術(shù)為主要治療方式處理脫垂玻璃體，清除損傷組織修補(bǔ)眼球裂口，復(fù)位視網(wǎng)膜預(yù)防感染，控制炎癥治療目標(biāo)保全眼球結(jié)構(gòu)最大程度保留視功能防止并發(fā)癥促進(jìn)傷口愈合手術(shù)方案玻璃體切除術(shù)切除脫垂玻璃體，清理眼內(nèi)出血傷口縫合縫合眼球裂口，修復(fù)眼壁破損視網(wǎng)膜修復(fù)激光或冷凝處理視網(wǎng)膜裂孔眼內(nèi)填充必要時(shí)注入硅油或氣體支撐視網(wǎng)膜術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)控視網(wǎng)膜再脫離警惕癥狀：視野新出現(xiàn)暗影定期復(fù)查眼底出現(xiàn)異常立即就醫(yī)眼內(nèi)壓升高警惕癥狀：眼脹痛，頭痛定期檢測(cè)眼壓按時(shí)使用降眼壓藥物眼內(nèi)炎警惕癥狀：眼痛加劇，分泌物嚴(yán)格無菌操作預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)后與影響因素疫情與數(shù)據(jù)2.4M全球年發(fā)病數(shù)全球每年約240萬(wàn)例眼外傷15%玻璃體脫垂比例眼外傷中約15%合并玻璃體脫垂65%工業(yè)傷害占比工業(yè)意外是主要致傷因素康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)用藥管理嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥姿勢(shì)控制遵醫(yī)囑保持特定體位，限制頭部活動(dòng)定期隨訪按醫(yī)生要求定期復(fù)查，不可擅自推遲或取消日常護(hù)理常識(shí)避免揉眼術(shù)后禁止揉眼，避免眼部受壓洗浴注意防止水進(jìn)入眼睛，避免低頭洗臉活動(dòng)限制避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止震動(dòng)眼球防曬護(hù)眼佩戴墨鏡，避免強(qiáng)光刺激飲食與營(yíng)養(yǎng)建議高蛋白、富含維生素A、C、E的飲食有助眼部組織修復(fù)。多食用深海魚、堅(jiān)果、橙子和綠葉蔬菜。用藥指導(dǎo)抗生素眼藥水每4小時(shí)一次，預(yù)防感染口服抗生素每日三次，餐后服用消炎類眼藥水每6小時(shí)一次，控制炎癥降眼壓藥物按醫(yī)囑使用，控制眼壓健康宣教要點(diǎn)預(yù)防為先工作時(shí)佩戴護(hù)目鏡，避免眼部外傷及時(shí)就醫(yī)眼外傷后立即前往眼科急診，爭(zhēng)取黃金治療時(shí)間警惕癥狀視力下降、飛蚊癥、閃光感出現(xiàn)時(shí)立即就醫(yī)典型案例分享意外發(fā)生45歲男性工人，金屬碎片擊中右眼，傷口見玻璃體脫出緊急處理