壓瘡評估和護理演講人：日期:目錄02壓瘡的風(fēng)險評估01壓瘡概述03壓瘡的預(yù)防措施04壓瘡的分級與評估05壓瘡的護理措施06壓瘡的康復(fù)與隨訪01壓瘡概述定義壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。病因壓力、摩擦力、剪切力以及潮濕等因素單獨或共同作用引起。定義與病因壓瘡的流行病學(xué)人群特點壓瘡多發(fā)生于長期臥床、坐輪椅等行動不便的人群，以及老年人、肥胖者、營養(yǎng)不良者等。發(fā)病率治愈情況壓瘡的發(fā)病率高，且隨著年齡增長而增加，是康復(fù)治療、護理中常見的問題。壓瘡的治療和護理難度較大，一旦發(fā)生，很難完全治愈，容易反復(fù)發(fā)作。123皮膚損傷壓瘡容易引發(fā)感染，感染可擴散至周圍組織，甚至引起骨髓炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。感染風(fēng)險影響康復(fù)壓瘡的疼痛和感染可影響患者的康復(fù)進程，延長住院時間，增加醫(yī)療費用。壓瘡初期表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、疼痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水皰、潰瘍甚至壞死，導(dǎo)致皮膚破損。壓瘡的嚴(yán)重性02壓瘡的風(fēng)險評估壓瘡風(fēng)險評估工具一種常用的壓瘡風(fēng)險評估工具，包括感知、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦和剪切力六個方面。Braden量表另一種壓瘡風(fēng)險評估工具，側(cè)重于患者的活動能力、移動能力、失禁情況、精神狀態(tài)和營養(yǎng)狀況等方面。Norton量表適用于各種患者的壓瘡風(fēng)險評估，包括體型、皮膚類型、運動能力、大小便失禁等十個方面。Waterlow量表由于長期臥床，身體局部長期受壓，血液循環(huán)不暢，易發(fā)生壓瘡。由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，感知能力下降，身體某些部位長期受壓，壓瘡風(fēng)險較高。由于意識不清，無法自主翻身，身體局部長期受壓，易發(fā)生壓瘡。由于老年人皮膚松弛、干燥，皮下脂肪萎縮，消瘦者皮下脂肪較少，對壓力的抵抗力較低，易發(fā)生壓瘡。高危人群識別長期臥床患者截癱患者昏迷和植物人老年人和消瘦者風(fēng)險因素分析外部因素包括床墊的硬度、床單的平整度、患者的衣物和床單的摩擦等。內(nèi)在因素誘發(fā)因素包括患者的年齡、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、感知能力、疾病影響等。包括長期臥床、截癱、昏迷、大小便失禁、石膏固定等。12303壓瘡的預(yù)防措施每2-3小時翻身一次，避免長時間同一部位受壓。體位變換與減壓定期翻身使用專業(yè)的減壓床墊、氣墊床、羊皮墊等，減輕受壓部位的壓力。減壓床墊和減壓裝置使用特殊設(shè)計的輪椅坐墊，分散臀部、大腿等部位的壓力。輪椅坐墊皮膚護理與保濕保持皮膚清潔每天用溫水和溫和清潔劑清洗皮膚，去除污垢和排泄物。030201皮膚保濕使用合適的保濕產(chǎn)品，避免皮膚干燥和皸裂。避免摩擦和剪切力在移動患者時，要抬起患者，避免在床上拖動或拉拽。高蛋白飲食補充維生素C、E、鋅等營養(yǎng)素，有助于皮膚健康和免疫力提升。維生素和礦物質(zhì)充足水分保持充足的水分?jǐn)z入，避免脫水導(dǎo)致皮膚干燥和壓瘡風(fēng)險增加。增加蛋白質(zhì)的攝入，促進傷口愈合和皮膚彈性。營養(yǎng)支持與補充04壓瘡的分級與評估分級依據(jù)Ⅰ期壓瘡皮膚及皮下組織完全壞死，潰瘍深達(dá)肌肉、肌腱或骨組織，常伴有嚴(yán)重的感染和并發(fā)癥。Ⅳ期壓瘡全層皮膚及皮下組織受損，潰瘍深而廣泛，但尚未累及肌肉、肌腱或骨組織，可有壞死組織或腐肉。Ⅲ期壓瘡皮膚出現(xiàn)破損，但潰瘍表淺，只涉及表皮層或部分真皮層，表現(xiàn)為表皮的水皰、破損或糜爛。Ⅱ期壓瘡壓瘡的分級通常根據(jù)組織損傷的程度和臨床表現(xiàn)來進行，可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等四個級別。皮膚完整，但出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，皮膚溫度為冷或熱，伴有疼痛或麻木。壓瘡的分級標(biāo)準(zhǔn)壓瘡的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)壓瘡局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)、水皰、潰瘍等皮膚和組織損傷表現(xiàn)，嚴(yán)重時可伴有腐肉和惡臭。全身表現(xiàn)壓瘡患者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身感染等全身癥狀，嚴(yán)重時可引起敗血癥、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。疼痛與不適壓瘡患者常感到疼痛和不適，疼痛的程度與壓瘡的嚴(yán)重程度和部位有關(guān)，嚴(yán)重時可影響患者的日常生活和睡眠質(zhì)量。皮膚檢查風(fēng)險評估量化評估影像學(xué)檢查通過定期觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡的早期跡象。對患者進行全面的風(fēng)險評估，包括年齡、性別、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、活動能力等因素，以確定患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險程度。采用壓瘡評估量表對患者進行評估，如Braden量表、Norton量表等，根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。對于深度壓瘡或難以判斷的壓瘡，可借助X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查手段，以確定壓瘡的范圍和深度。壓瘡的評估方法05壓瘡的護理措施創(chuàng)面清潔用生理鹽水或適宜的皮膚清潔劑徹底清洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物。創(chuàng)面處理與清創(chuàng)清創(chuàng)處理對于壞死組織、焦痂和膿液等，需進行清創(chuàng)處理，以促進創(chuàng)面愈合。傷口評估定期評估創(chuàng)面的大小、深度、組織壞死情況，以及傷口周圍皮膚狀況。敷料選擇與應(yīng)用敷料種類根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料、藻酸鹽敷料等。敷料更換敷料固定定期更換敷料，保持傷口清潔和濕潤，同時觀察傷口變化，及時調(diào)整敷料。選用適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒?，確保敷料貼合傷口，避免移位和感染。123疼痛管理與心理支持疼痛評估定期評估患者疼痛程度，采取合適的疼痛緩解措施，如藥物治療、物理治療等。心理支持加強與患者的溝通和交流，了解其心理需求，提供心理支持和安慰，減輕焦慮和恐懼情緒。疼痛教育與預(yù)防對患者和家屬進行疼痛知識教育，提高疼痛管理意識，預(yù)防壓瘡的發(fā)生和惡化。06壓瘡的康復(fù)與隨訪康復(fù)目標(biāo)設(shè)定采用體位調(diào)整、減輕壓力、營養(yǎng)支持、清創(chuàng)換藥、物理治療等多種手段，促進壓瘡愈合?？祻?fù)治療方法康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)根據(jù)康復(fù)進展，逐步增加活動量，提高患者自我護理能力，預(yù)防壓瘡復(fù)發(fā)。根據(jù)患者情況，設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，包括減輕壓瘡癥狀、恢復(fù)皮膚完整性和功能等?？祻?fù)計劃與實施隨訪與監(jiān)測隨訪方式通過電話、家訪、門診等方式進行定期隨訪，了解患者康復(fù)情況。030201監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測壓瘡創(chuàng)面的大小、深度、顏色等變化，以及有無感染、滲出等跡象。并發(fā)癥預(yù)防與處理及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如感染、化膿等，避免病情惡化。向患者及其家