湖南長處方管理辦法一、總則（一）目的為規(guī)范湖南地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長處方管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本省實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于湖南省行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等）開展的長處方開具、調(diào)劑、使用及管理活動。（三）基本原則1.安全有效原則：確?；颊哂盟幇踩?，所開具的長處方藥品必須符合藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效治療患者疾病，避免因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)和藥源性疾病。2.合理用藥原則：依據(jù)患者病情、診斷、用藥指征等因素，合理選擇藥品，控制藥品數(shù)量和療程，避免過度用藥、重復(fù)用藥和濫用藥物，提高藥物治療的合理性和經(jīng)濟(jì)性。3.便捷服務(wù)原則：在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，為患者提供便利的用藥服務(wù)，減少患者就醫(yī)次數(shù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，提高患者滿意度。4.規(guī)范管理原則：建立健全長處方管理制度，明確各部門職責(zé)，規(guī)范長處方開具、審核、調(diào)劑、調(diào)配、發(fā)藥、用藥指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的操作流程，加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保長處方管理工作規(guī)范、有序進(jìn)行。二、長處方定義與適用條件（一）長處方定義長處方是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情和治療需要，為患者開具的超過常規(guī)處方用量的藥品處方。（二）適用條件1.慢性病患者：患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥等慢性病，病情穩(wěn)定，需要長期服用固定藥物進(jìn)行治療的患者。2.病情穩(wěn)定：患者當(dāng)前病情穩(wěn)定，近期內(nèi)無病情加重、急性發(fā)作等情況，預(yù)計在較長一段時間內(nèi)（一般不少于4周）病情不會發(fā)生明顯變化。3.依從性良好：患者具備良好的用藥依從性，能夠按照醫(yī)囑按時、按量、正確用藥，無藥物濫用、自行增減藥量等不良行為。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估，認(rèn)為患者適合開具長處方，并與患者或其監(jiān)護(hù)人簽訂長處方使用知情同意書。三、長處方開具（一）開具醫(yī)師資格與職責(zé)1.資格要求：具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可開具長處方。2.職責(zé)：醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者病情、用藥史、過敏史等信息，嚴(yán)格掌握長處方的適用條件，按照診療規(guī)范和藥品說明書合理開具長處方。在開具長處方時，應(yīng)向患者或其監(jiān)護(hù)人充分說明長處方的用藥方法、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并指導(dǎo)患者正確用藥。（二）處方內(nèi)容與格式1.處方內(nèi)容：長處方應(yīng)包含患者基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等）、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥起止時間、醫(yī)師簽名等內(nèi)容。2.格式要求：長處方格式應(yīng)符合《處方管理辦法》的規(guī)定，紙質(zhì)處方應(yīng)使用A4紙打印，電子處方應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的相關(guān)要求。（三）開具數(shù)量與療程1.開具數(shù)量：長處方的藥品用量一般不超過12周，但特殊情況（如某些慢性病的維持治療）經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估后，可適當(dāng)延長，但最長不超過16周。2.療程規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情和治療方案，合理確定長處方的用藥療程。用藥療程應(yīng)明確標(biāo)注在處方上，患者應(yīng)嚴(yán)格按照療程用藥，不得自行中斷或延長療程。（四）開具流程1.患者就診：患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)師對患者進(jìn)行診斷和評估，判斷是否符合長處方適用條件。2.告知與簽署同意書：如患者符合條件，醫(yī)師應(yīng)向患者或其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)說明長處方的相關(guān)信息，包括用藥方法、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并指導(dǎo)患者正確用藥?；颊呋蚱浔O(jiān)護(hù)人在充分了解相關(guān)信息后，簽署長處方使用知情同意書。3.開具處方：醫(yī)師根據(jù)患者病情和治療需要，按照規(guī)定的格式和內(nèi)容開具長處方，并在處方上注明用藥起止時間。4.審核與打?。洪L處方開具后，應(yīng)經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人審核簽字。審核通過后，紙質(zhì)處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房統(tǒng)一打印，電子處方上傳至醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)。四、長處方審核（一）審核人員資格與職責(zé)1.資格要求：具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥師，經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可從事長處方審核工作。2.職責(zé)：藥師應(yīng)認(rèn)真審核長處方的合法性、規(guī)范性和合理性，包括處方開具醫(yī)師的資格、處方內(nèi)容的完整性、用藥的適宜性等。對審核中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時與開具醫(yī)師溝通，提出修改意見，確保長處方質(zhì)量。（二）審核內(nèi)容1.合法性審核：審核長處方開具醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格、處方權(quán)限等是否符合規(guī)定，處方是否為醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制的處方箋，處方格式是否符合要求。2.規(guī)范性審核：審核處方內(nèi)容是否完整，包括患者基本信息、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥起止時間、醫(yī)師簽名等是否準(zhǔn)確無誤。審核處方書寫是否規(guī)范，字跡是否清晰，有無涂改、漏項等情況。3.合理性審核：審核用藥是否合理，包括藥品選擇是否符合患者病情和診斷，用藥劑量、用法是否正確，是否存在重復(fù)用藥、配伍禁忌、超劑量用藥等情況。審核用藥療程是否合理，是否符合疾病治療原則和患者實際情況。（三）審核流程1.接收處方：藥房藥師接收醫(yī)師開具的長處方后，首先進(jìn)行初步審核，檢查處方的完整性和規(guī)范性。2.系統(tǒng)錄入與審核：將長處方信息錄入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，系統(tǒng)自動對處方進(jìn)行合法性和規(guī)范性審核。對于系統(tǒng)審核通過的處方，進(jìn)入人工合理性審核環(huán)節(jié)；對于系統(tǒng)審核不通過的處方，藥師應(yīng)及時與開具醫(yī)師聯(lián)系，核實問題并進(jìn)行修改。3.人工審核：藥師對系統(tǒng)審核通過的長處方進(jìn)行人工合理性審核，重點審核用藥的適宜性。審核過程中，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時與開具醫(yī)師溝通，提出修改意見。開具醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥師意見對處方進(jìn)行修改，修改后的處方再次提交審核，直至審核通過。4.審核記錄：藥師應(yīng)做好長處方審核記錄，記錄審核時間、審核人員、處方內(nèi)容、審核意見、處理結(jié)果等信息。審核記錄應(yīng)保存至少2年，以備查閱。五、長處方調(diào)劑與調(diào)配（一）調(diào)劑人員資格與職責(zé)1.資格要求：具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥師，經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可從事長處方調(diào)劑工作。2.職責(zé)：調(diào)劑藥師應(yīng)認(rèn)真核對長處方的內(nèi)容，確保處方信息準(zhǔn)確無誤。嚴(yán)格按照調(diào)劑操作規(guī)程進(jìn)行藥品調(diào)配，做到藥品名稱準(zhǔn)確、劑型正確、規(guī)格相符、數(shù)量準(zhǔn)確、標(biāo)簽清晰。在調(diào)配過程中，應(yīng)向患者或其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)說明藥品的用法用量、注意事項等，并提供用藥指導(dǎo)。（二）調(diào)劑流程1.核對處方：調(diào)劑藥師接收經(jīng)審核通過的長處方后，再次核對處方內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等，確保與審核記錄一致。2.藥品調(diào)配：根據(jù)處方內(nèi)容，按照藥品調(diào)配操作規(guī)程，準(zhǔn)確調(diào)配藥品。調(diào)配過程中，應(yīng)注意藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量等，避免調(diào)配錯誤。對于貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)配。3.核對與包裝：調(diào)配完成后，調(diào)劑藥師應(yīng)再次核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，確保準(zhǔn)確無誤。然后將調(diào)配好的藥品進(jìn)行包裝，并在包裝上注明患者姓名、用法用量、注意事項等信息。4.發(fā)放藥品：調(diào)劑藥師將包裝好的長處方藥品發(fā)放給患者或其監(jiān)護(hù)人，并告知患者或其監(jiān)護(hù)人藥品的用法用量、注意事項等。同時，提醒患者按照規(guī)定時間復(fù)診，以便醫(yī)師及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。（三）調(diào)配注意事項1.藥品質(zhì)量檢查：調(diào)配藥品前，應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量，確保藥品外觀無破損、變質(zhì)、過期等情況。對于不符合質(zhì)量要求的藥品，不得調(diào)配發(fā)放。2.特殊藥品管理：對于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度進(jìn)行調(diào)配，做到雙人核對、專用賬冊、專柜加鎖、專人負(fù)責(zé)。3.用藥指導(dǎo)：調(diào)劑藥師應(yīng)向患者或其監(jiān)護(hù)人提供詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，包括藥品的用法用量、用藥時間、用藥注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。對于老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群，應(yīng)給予特別關(guān)注和指導(dǎo)。六、長處方發(fā)藥與用藥指導(dǎo)（一）發(fā)藥人員職責(zé)發(fā)藥藥師應(yīng)認(rèn)真核對患者身份和長處方藥品，確保發(fā)放給患者的藥品準(zhǔn)確無誤。向患者或其監(jiān)護(hù)人再次詳細(xì)說明藥品的用法用量、用藥注意事項等，并解答患者的疑問。（二）發(fā)藥流程1.核對患者身份：發(fā)藥藥師在發(fā)放長處方藥品時，應(yīng)首先核對患者身份，確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等信息與處方一致。2.發(fā)放藥品：將調(diào)配好的長處方藥品發(fā)放給患者或其監(jiān)護(hù)人，并與患者或其監(jiān)護(hù)人共同核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，確保準(zhǔn)確無誤。3.用藥指導(dǎo)：向患者或其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)說明藥品的用法用量、用藥時間、用藥注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。對于需要特殊儲存條件的藥品，應(yīng)告知患者正確的儲存方法。同時，提醒患者按照規(guī)定時間復(fù)診，以便醫(yī)師及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。4.簽字確認(rèn)：患者或其監(jiān)護(hù)人在領(lǐng)取長處方藥品后，應(yīng)在發(fā)藥記錄上簽字確認(rèn)。發(fā)藥記錄應(yīng)保存至少2年，以備查閱。（三）用藥指導(dǎo)內(nèi)容1.用法用量：告知患者每種藥品的具體服用方法，如口服藥是飯前還是飯后服用，是否需要整片吞服、嚼服或研碎服用等；外用藥的使用部位、方法和頻次等。2.用藥時間：明確每種藥品的用藥時間，如每日幾次、間隔多長時間等，確?；颊甙磿r用藥。3.注意事項：提醒患者用藥過程中的注意事項，如飲食禁忌、避免飲酒、避免劇烈運(yùn)動、注意觀察不良反應(yīng)等。對于某些特殊藥品，如降糖藥、降壓藥等，應(yīng)告知患者在用藥期間可能出現(xiàn)的低血糖、低血壓等不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。4.不良反應(yīng)：告知患者可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、頭暈、乏力等。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并告知醫(yī)師。5.復(fù)診時間：明確告知患者下次復(fù)診的時間，提醒患者按時復(fù)診，以便醫(yī)師根據(jù)病情調(diào)整治療方案。七、長處方信息化管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的長處方信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)長處方開具、審核、調(diào)劑、調(diào)配、發(fā)藥、用藥指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的信息化管理。信息系統(tǒng)應(yīng)具備處方錄入、存儲、查詢、統(tǒng)計分析等功能，能夠與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)等進(jìn)行無縫對接，確保長處方信息的準(zhǔn)確、及時、共享。（二）信息系統(tǒng)功能模塊1.長處方開具模塊：醫(yī)師可在信息系統(tǒng)中按照規(guī)定的格式和內(nèi)容開具長處方，系統(tǒng)自動對處方的合法性和規(guī)范性進(jìn)行審核，并提示醫(yī)師補(bǔ)充必要的信息。2.長處方審核模塊：藥師在信息系統(tǒng)中對長處方進(jìn)行審核，系統(tǒng)自動對處方的合法性、規(guī)范性進(jìn)行審核，藥師重點審核用藥的合理性。審核通過的處方進(jìn)入調(diào)劑環(huán)節(jié)，審核不通過的處方系統(tǒng)自動提示藥師與開具醫(yī)師溝通修改。3.長處方調(diào)劑與調(diào)配模塊：調(diào)劑藥師在信息系統(tǒng)中接收經(jīng)審核通過的長處方，按照系統(tǒng)提示進(jìn)行藥品調(diào)配。系統(tǒng)自動記錄藥品調(diào)配信息，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、調(diào)配時間、調(diào)配人員等。4.長處方發(fā)藥與用藥指導(dǎo)模塊：發(fā)藥藥師在信息系統(tǒng)中核對患者身份和長處方藥品后，發(fā)放藥品并進(jìn)行用藥指導(dǎo)。系統(tǒng)自動記錄發(fā)藥信息，包括發(fā)藥時間、發(fā)藥人員、患者簽字等。同時，系統(tǒng)可根據(jù)患者信息和處方內(nèi)容，自動生成用藥指導(dǎo)信息，供藥師參考。5.長處方查詢與統(tǒng)計分析模塊：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員可在信息系統(tǒng)中查詢長處方的開具、審核、調(diào)劑、調(diào)配、發(fā)藥等環(huán)節(jié)的信息，進(jìn)行統(tǒng)計分析，如長處方開具數(shù)量、藥品使用情況、患者分布情況等，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理決策提供數(shù)據(jù)支持。（三）信息安全管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)長處方信息化管理系統(tǒng)的信息安全管理，采取有效的安全防護(hù)措施，確?；颊咝畔⒌陌踩捅Ｃ堋ＴO(shè)置不同的用戶權(quán)限，嚴(yán)格控制對長處方信息的訪問和操作。定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和更新，防止數(shù)據(jù)丟失、泄露和被篡改。八、監(jiān)督管理（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督1.建立管理制度：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全長處方管理制度，明確各部門職責(zé)，規(guī)范長處方管理流程。加強(qiáng)對長處方開具、審核、調(diào)劑、調(diào)配、發(fā)藥、用藥指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，定期對長處方管理工作進(jìn)行檢查和評估。2.內(nèi)部培訓(xùn)與教育：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的長處方管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對長處方管理工作的認(rèn)識和業(yè)務(wù)水平。定期組織長處方管理相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范、藥品知識等方面的培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握長處方管理的要求和操作技能。3.質(zhì)量考核與獎懲：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立長處方質(zhì)量考核機(jī)制，對長處方管理工作進(jìn)行量化考核。對在長處方管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵；對違反長處方管理規(guī)定的行為，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（二）衛(wèi)生行政部門監(jiān)督1.定期檢查：衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長處方管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括長處方管理制度的建立與執(zhí)行情況、長處方開具與審核的規(guī)范性、藥品調(diào)劑與調(diào)配的準(zhǔn)確性、用藥指導(dǎo)的落實情況等。2.專項整治：針對長處方管理工作中存在的突出問題，衛(wèi)生行政部門可組織開展專項整治行動，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范長處方管理行為。3.投訴舉報處理：衛(wèi)生行政部門應(yīng)設(shè)立投訴舉報渠道，受理患者和群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)長處方管理工作的投訴舉報。對投訴舉報的問題進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實，依法依規(guī)處理，并及時反饋處理結(jié)果。（三）法律責(zé)任1.醫(yī)師責(zé)任：醫(yī)師違反本辦法規(guī)定開具長處方，導(dǎo)致患者用藥安全受到影響或造成其他不良后果的，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理；情節(jié)嚴(yán)重的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)證書。2.藥師責(zé)任：藥師在長