平湖生育金管理辦法一、總則（一）目的為了加強(qiáng)平湖生育金的管理，保障符合條件的參保人員在生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及本市實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于平湖市行政區(qū)域內(nèi)參加生育保險(xiǎn)的用人單位及其職工。（三）基本原則1.保障生育權(quán)益原則：確保參保人員在生育時(shí)能夠依法享受相應(yīng)的生育金待遇，維護(hù)其合法權(quán)益。2.收支平衡原則：生育保險(xiǎn)基金的籌集與支付應(yīng)保持平衡，確?；鸬目沙掷m(xù)性。3.屬地管理原則：生育金的管理和發(fā)放實(shí)行屬地化管理，便于操作和監(jiān)督。（四）管理職責(zé)1.市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)政策的制定、組織實(shí)施和監(jiān)督管理工作。2.市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的征繳、管理和待遇支付等具體業(yè)務(wù)工作。3.財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的財(cái)政專戶管理，監(jiān)督基金的收支情況。4.審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。二、生育保險(xiǎn)基金籌集（一）繳費(fèi)基數(shù)用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）繳費(fèi)比例生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例根據(jù)國(guó)家和本市政策規(guī)定適時(shí)調(diào)整，目前暫定為[X]%。（三）繳費(fèi)方式用人單位應(yīng)按月向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)期限為每月[具體日期]前。逾期繳納的，從欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。（四）基金管理生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得截留、挪用?；鸢凑諊?guó)家規(guī)定的存款利率計(jì)息，所得利息并入生育保險(xiǎn)基金。三、生育金待遇（一）生育醫(yī)療費(fèi)用待遇1.女職工生育或流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)支付。2.女職工因生育引起的并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付。3.男職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的[X]%支付。（二）生育津貼待遇1.女職工生育或流產(chǎn)的，按照國(guó)家和本市規(guī)定享受產(chǎn)假，產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。2.女職工難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天。3.女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。4.男職工配偶生育時(shí)，男職工所在用人單位按照上年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，給予男職工護(hù)理假津貼，護(hù)理假津貼按照男職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以護(hù)理假天數(shù)計(jì)發(fā)。護(hù)理假天數(shù)按照國(guó)家和本市規(guī)定執(zhí)行。（三）其他待遇1.女職工因生育或流產(chǎn)需要放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市生育保險(xiǎn)規(guī)定支付。2.參保人員在異地生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，按照本市生育保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付生育醫(yī)療費(fèi)用。四、生育金待遇申請(qǐng)與審核（一）申請(qǐng)材料1.女職工生育或流產(chǎn)的，需提供以下材料：《平湖市生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；本人身份證；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明或流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明；嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明（生育的提供）；醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)及費(fèi)用清單；用人單位出具的職工生育期間的工資發(fā)放證明；其他相關(guān)證明材料。2.男職工未就業(yè)配偶生育的，除提供上述材料外，還需提供男職工配偶未就業(yè)證明。3.參保人員在異地生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，除提供上述材料外，還需提供異地生育或手術(shù)的相關(guān)證明材料。（二）申請(qǐng)流程1.參保人員在生育或流產(chǎn)后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（一般為產(chǎn)后或流產(chǎn)后[X]個(gè)月內(nèi)）向用人單位提出申請(qǐng)。2.用人單位對(duì)參保人員提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，初審合格后，將申請(qǐng)材料報(bào)送至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。3.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位報(bào)送的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，按照規(guī)定支付生育金待遇。（三）審核期限醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到用人單位報(bào)送的申請(qǐng)材料之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核。對(duì)材料不全或不符合規(guī)定的，應(yīng)一次性告知用人單位需要補(bǔ)充或更正的材料。五、生育金待遇支付（一）支付方式生育金待遇通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至參保人員本人或其指定的銀行賬戶。（二）支付期限醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)將生育金待遇支付給參保人員。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整生育金待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家和本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況、生育保險(xiǎn)基金收支情況等適時(shí)調(diào)整。調(diào)整方案由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。六、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對(duì)生育金待遇申請(qǐng)、審核、支付等環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，確保基金安全、規(guī)范運(yùn)行。（二）外部監(jiān)督1.財(cái)政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的管理，定期對(duì)基金收支情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.審計(jì)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，確?；鹗褂煤戏ê弦?guī)。3.市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，對(duì)違反規(guī)定的單位和個(gè)人依法進(jìn)行處理。（三）社會(huì)監(jiān)督鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)生育保險(xiǎn)基金的管理和使用情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的，給予舉報(bào)人一定的獎(jiǎng)勵(lì)。七、法律責(zé)任（一）用人單位責(zé)任1.用人單位未按照規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)責(zé)令限期繳納；逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。2.用人單位虛報(bào)、瞞報(bào)工資總額或者職工人數(shù)，騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)責(zé)令退還，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（二）參保人員責(zé)任參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)責(zé)令退還，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（三）工作人員責(zé)任醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：1.未按照規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇的；2.截留、挪用生育保險(xiǎn)基金的；3.利用職務(wù)之便，收受他人財(cái)物或者謀取其他利益的；