演講XXX日期日期:甲狀腺疾病超聲診斷Contents目錄甲狀腺解剖與疾病概述超聲檢查基礎(chǔ)方法常見疾病超聲特征圖像分析與診斷要點(diǎn)超聲報(bào)告規(guī)范臨床價(jià)值與拓展應(yīng)用PART01甲狀腺解剖與疾病概述甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)與功能位于頸部前方，緊貼在喉部下方，形如蝴蝶，分為左右兩葉。甲狀腺位置由濾泡上皮細(xì)胞和濾泡旁細(xì)胞組成，濾泡內(nèi)儲存甲狀腺激素。甲狀腺結(jié)構(gòu)合成、儲存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體代謝、生長發(fā)育等。甲狀腺功能常見甲狀腺疾病分類甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺功能減退甲狀腺癌甲狀腺過度活躍，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過多，出現(xiàn)甲亢癥狀。甲狀腺活動減弱，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足，出現(xiàn)甲減癥狀。甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)異常腫塊，可單發(fā)或多發(fā)。甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞惡性腫瘤，分為乳頭狀癌、濾泡癌等類型。流行病學(xué)與高危因素01流行病學(xué)甲狀腺疾病在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，女性發(fā)病率高于男性。02高危因素包括放射線暴露史、家族遺傳、自身免疫疾病等，這些因素可能增加甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。PART02超聲檢查基礎(chǔ)方法超聲設(shè)備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀，具有灰階成像、彩色多普勒及頻譜多普勒功能。探頭選擇高頻線陣探頭，頻率7.5-18MHz，或?qū)掝l探頭，覆蓋頻率范圍更廣，以提高圖像分辨率和細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示。超聲設(shè)備與探頭選擇標(biāo)準(zhǔn)檢查步驟與切面首先進(jìn)行甲狀腺橫切面檢查，然后縱切面檢查，觀察甲狀腺的形態(tài)、大小、邊界及內(nèi)部回聲。檢查步驟橫切面應(yīng)包括甲狀腺左右葉及峽部，縱切面應(yīng)顯示甲狀腺長軸，觀察甲狀腺與周圍組織的關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)切面患者體位與準(zhǔn)備事項(xiàng)患者體位取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸部，便于超聲掃查。01準(zhǔn)備事項(xiàng)檢查前需去除頸部飾品及衣物，涂抹耦合劑，保持皮膚清潔。同時(shí)，應(yīng)讓患者了解檢查過程，消除緊張情緒，配合檢查。02PART03常見疾病超聲特征甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，血流信號較少。01惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號豐富，常伴鈣化。02結(jié)節(jié)縱橫比良性結(jié)節(jié)縱橫比多小于1，惡性結(jié)節(jié)縱橫比多大于1。03結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化良性結(jié)節(jié)鈣化多為粗大鈣化，惡性結(jié)節(jié)鈣化多為微小鈣化。04急性甲狀腺炎甲狀腺腫大，回聲減低，血流信號增多，常伴彌漫性低回聲區(qū)。亞急性甲狀腺炎甲狀腺腫大，內(nèi)部回聲不均勻，可見片狀低回聲區(qū)，血流信號增多。橋本甲狀腺炎甲狀腺彌漫性腫大，回聲減低，血流信號增多，伴纖維條索樣改變。無痛性甲狀腺炎甲狀腺對稱性腫大，回聲減低，血流信號增多，可伴甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺炎性病變表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)聲像特點(diǎn)甲狀腺腫大甲狀腺彌漫性腫大，邊緣圓鈍，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，血流信號豐富。甲狀腺上動脈擴(kuò)張甲狀腺上動脈血流增多，流速增快，呈“火海征”。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)可伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲和血流信號各異。甲狀腺周圍血管增多甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺周圍血管增多，血流速度增快。PART04圖像分析與診斷要點(diǎn)回聲類型與血流特征甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)回聲類型可分為無回聲、低回聲、等回聲和高回聲。無回聲或低回聲結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，高回聲結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較低?；芈曨愋图谞钕俳Y(jié)節(jié)的血流信號分為內(nèi)部血流和外部血流。內(nèi)部血流豐富、雜亂、呈“火球征”者惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，而血流信號稀少或無血流信號者惡性風(fēng)險(xiǎn)較低。血流特征0102鈣化與邊界評估標(biāo)準(zhǔn)01鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化是超聲診斷的重要特征之一。微小鈣化（小于1mm）或沙粒樣鈣化惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，粗大鈣化（大于2mm）惡性風(fēng)險(xiǎn)相對較低。02邊界評估甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界清晰、光滑、有包膜者良性可能性大，而邊界模糊、分葉狀或有毛刺征者惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。TI-RADS5級高度可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)大于80%，需直接手術(shù)切除活檢。TI-RADS2級良性結(jié)節(jié)，包括單純性囊性結(jié)節(jié)、海綿狀結(jié)節(jié)等，惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，可定期隨訪。TI-RADS4級中度可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)約10%-50%，需進(jìn)行FNA或手術(shù)切除活檢。TI-RADS3級低度可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)約5%-10%，需進(jìn)行FNA或短期隨訪。TI-RADS1級正常甲狀腺，無需進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNA）。TI-RADS分級應(yīng)用PART05超聲報(bào)告規(guī)范包括姓名、性別、年齡等基本信息?；颊咝畔⒃敿?xì)描述甲狀腺的大小、形態(tài)、回聲、血流等超聲特征。超聲描述01020304應(yīng)包含甲狀腺疾病超聲診斷的相關(guān)信息。報(bào)告標(biāo)題基于超聲特征給出初步診斷或建議。診斷結(jié)論結(jié)構(gòu)化報(bào)告框架關(guān)鍵描述術(shù)語規(guī)范6px6px6px使用具體數(shù)值或描述性詞匯來評估甲狀腺的大小。甲狀腺大小描述甲狀腺內(nèi)血流的分布、形態(tài)和速度。血流情況使用“強(qiáng)回聲”、“中等回聲”、“低回聲”等術(shù)語描述甲狀腺內(nèi)部的回聲強(qiáng)度?；芈晱?qiáng)度010302包括結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲、血流等特征。結(jié)節(jié)描述04診斷結(jié)論書寫原則準(zhǔn)確性診斷結(jié)論應(yīng)基于超聲特征，準(zhǔn)確反映甲狀腺疾病的性質(zhì)。01客觀性避免使用主觀性描述，盡量使用客觀術(shù)語和指標(biāo)。02完整性應(yīng)包含對甲狀腺整體和局部病變的評估，避免遺漏重要信息。03指導(dǎo)性給出進(jìn)一步檢查或治療的建議，為患者提供有價(jià)值的參考。04PART06臨床價(jià)值與拓展應(yīng)用甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別甲狀腺囊腫抽液治療超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法。超聲引導(dǎo)下穿刺抽液并注入硬化劑，可治療甲狀腺囊腫。超聲引導(dǎo)穿刺適應(yīng)癥術(shù)前定位與評估術(shù)前超聲定位腫瘤位置，評估其大小、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系，為手術(shù)提供重要參考。淋巴結(jié)活檢超聲引導(dǎo)下對可疑淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢，有助于確定腫瘤轉(zhuǎn)移情況。CT能彌補(bǔ)超聲在顯示甲狀腺與周圍組織關(guān)系方面的不足，二者結(jié)合可提高診斷準(zhǔn)確性。多模態(tài)影像協(xié)同診斷超聲與CT結(jié)合MRI對軟組織的分辨率較高，有助于判斷甲狀腺病變的浸潤范圍，與超聲結(jié)合可提高診斷效果。超聲與MRI結(jié)合PET-CT能顯示甲狀腺腫瘤的功能狀態(tài)，與超聲結(jié)合有助于判斷腫瘤的生物學(xué)行為。超聲與PET-CT結(jié)合新技術(shù)進(jìn)展與展望三維超聲技術(shù)彈性成像技術(shù)超聲造影技術(shù)人工智能輔助診斷三維超聲可實(shí)時(shí)重建甲狀腺立體圖像，更直觀地顯示腫瘤形態(tài)，提高診斷準(zhǔn)確