幼年型關節(jié)炎的護理查房一、前言幼年型關節(jié)炎（juvenileidiopathicarthritis，JIA）是兒童時期常見的風濕性疾病，嚴重影響患兒的生長發(fā)育和生活質量。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患兒進行全面、細致的護理至關重要。本次護理查房旨在深入探討JIA患兒的護理要點，提高護理質量，為患兒提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患兒小明，男，8歲，因“反復關節(jié)疼痛伴腫脹3年”入院。3年前無明顯誘因出現雙側膝關節(jié)疼痛、腫脹，活動受限，晨起時明顯，活動后稍緩解，未予重視。此后關節(jié)癥狀反復出現，累及雙手近端指間關節(jié)、腕關節(jié)，伴有低熱、乏力。當地醫(yī)院診斷為“幼年型關節(jié)炎”，給予藥物治療（具體藥物不詳），癥狀時有緩解，但仍有反復。為進一步診治收入我院。患兒既往體健，否認家族遺傳病史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神可。雙側膝關節(jié)、雙手近端指間關節(jié)及腕關節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數10.5×10?/L，中性粒細胞比例0.60，血紅蛋白110g/L，血小板計數300×10?/L；紅細胞沉降率50mm/h，C反應蛋白30mg/L；類風濕因子陰性，抗核抗體陽性。關節(jié)超聲提示雙側膝關節(jié)、雙手近端指間關節(jié)及腕關節(jié)滑膜增厚，關節(jié)腔少量積液。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患兒發(fā)病的時間、癥狀特點、緩解因素、加重因素，既往的治療經過及用藥情況等。了解患兒的生長發(fā)育史、家族史，評估是否存在遺傳易感性。2.身體狀況評估-關節(jié)癥狀：仔細觀察關節(jié)疼痛、腫脹的部位、程度、范圍，關節(jié)活動受限情況，有無晨僵及晨僵持續(xù)時間。評估關節(jié)功能狀態(tài)，包括日常生活活動能力，如穿衣、洗漱、進食、上下樓梯等。-全身癥狀：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察有無發(fā)熱、乏力、皮疹、口腔潰瘍等伴隨癥狀，評估其嚴重程度及對患兒生活的影響。3.心理社會評估了解患兒及家長對疾病的認知程度、心理狀態(tài)和應對方式。由于JIA病程較長，患兒可能會出現焦慮、抑郁等情緒，家長也會因擔心孩子的病情而承受較大的心理壓力。評估家庭經濟狀況及社會支持系統(tǒng)，了解家庭對患兒治療和護理的經濟承受能力以及是否能得到家人、朋友、社會的支持與幫助。四、護理診斷1.疼痛與關節(jié)炎癥有關2.軀體活動障礙與關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限有關3.體溫過高與炎癥反應有關4.焦慮與疾病長期不愈、擔心預后有關（患兒及家長）5.知識缺乏與患兒及家長對幼年型關節(jié)炎的疾病知識了解不足有關五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：減輕患兒關節(jié)疼痛，提高舒適度。-護理措施：-休息與體位：指導患兒在疼痛發(fā)作時適當休息，保持關節(jié)功能位。對于腫脹明顯的關節(jié)，可用軟墊或夾板固定，以減輕疼痛和防止關節(jié)畸形。-物理治療：根據患兒情況，遵醫(yī)囑給予熱敷、按摩、理療等，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘。-藥物護理：嚴格按照醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（NSAIDs），觀察藥物療效及不良反應。NSAIDs常見的不良反應有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹痛等，告知患兒及家長在用藥期間注意觀察，如有不適及時告知醫(yī)護人員。同時，注意藥物的劑量、用藥時間和間隔，避免漏服或過量服用。2.軀體活動障礙-護理目標：維持或改善關節(jié)功能，提高患兒的日常生活活動能力。-護理措施：-關節(jié)功能鍛煉：制定個性化的關節(jié)功能鍛煉計劃，根據患兒關節(jié)受累情況和耐受程度，循序漸進地進行關節(jié)活動。包括關節(jié)的屈伸、旋轉、外展、內收等運動，每個動作重復5-10次，每天3-4次。在鍛煉過程中，注意觀察患兒的反應，避免過度勞累和疼痛加劇。-日常生活協(xié)助：協(xié)助患兒進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，動作要輕柔，避免加重關節(jié)負擔。鼓勵患兒盡量自理，增強其自信心和獨立性。-康復訓練：與康復治療師合作，為患兒提供專業(yè)的康復訓練指導，如關節(jié)松動術、肌肉力量訓練等，促進關節(jié)功能恢復。3.體溫過高-護理目標：使患兒體溫恢復正常。-護理措施：-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現病情變化。-降溫措施：當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴，用溫水毛巾擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，水溫32-34℃，每次擦浴時間10-15分鐘。藥物降溫可選用對乙酰氨基酚等，嚴格按照劑量給藥，避免過量使用。-補充水分：鼓勵患兒多飲水，每日攝入量不少于1500-2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-環(huán)境調整：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，為患兒創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。4.焦慮-護理目標：減輕患兒及家長的焦慮情緒，增強應對疾病的信心。-護理措施：-心理支持：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理需求和擔憂，給予關心和安慰。傾聽他們的訴說，讓他們感受到醫(yī)護人員的理解和支持。-疾病知識教育：向患兒及家長介紹幼年型關節(jié)炎的病因、治療方法、預后等知識，使他們對疾病有更全面的了解，減少恐懼和焦慮。通過講解成功治療的案例，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。-家庭支持：鼓勵家長參與患兒的護理，給予患兒足夠的關愛和陪伴。指導家長如何幫助患兒緩解壓力，如通過游戲、音樂等方式放松心情。同時，組織家長之間的交流活動，讓他們相互分享經驗和支持。5.知識缺乏-護理目標：提高患兒及家長對幼年型關節(jié)炎的疾病知識水平，增強自我護理能力。-護理措施：-健康教育講座：定期組織患兒及家長參加健康教育講座，講解幼年型關節(jié)炎的相關知識，包括疾病的癥狀、治療、護理、飲食、運動等方面。講座采用通俗易懂的語言，結合圖片、視頻等形式，使家長和患兒更容易理解。-一對一指導：責任護士針對患兒及家長的具體情況，進行一對一的健康指導，解答他們在疾病治療和護理過程中遇到的問題。指導內容包括藥物的使用方法、劑量、不良反應，關節(jié)功能鍛煉的注意事項，飲食的合理搭配等。-發(fā)放宣傳資料：為患兒及家長發(fā)放有關幼年型關節(jié)炎的宣傳資料，如宣傳手冊、科普文章等，方便他們隨時查閱和學習。同時，在病房內設置宣傳欄，張貼疾病相關知識海報，營造良好的健康教育氛圍。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.關節(jié)畸形密切觀察關節(jié)畸形的發(fā)生情況，如關節(jié)攣縮、屈曲畸形等。定期評估關節(jié)功能，發(fā)現關節(jié)畸形趨勢及時報告醫(yī)生，并協(xié)助患兒進行相應的康復治療和護理。指導患兒保持正確的姿勢，避免長時間處于不良體位，防止關節(jié)畸形進一步加重。2.生長發(fā)育遲緩由于JIA可影響患兒的骨骼生長和發(fā)育，應定期測量患兒的身高、體重，評估生長發(fā)育情況。與營養(yǎng)師合作，為患兒制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡，滿足生長發(fā)育的需要。鼓勵患兒適當進行戶外活動，接受陽光照射，促進維生素D的合成，有利于鈣的吸收。3.虹膜睫狀體炎觀察患兒有無眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀，警惕虹膜睫狀體炎的發(fā)生。如發(fā)現異常，及時告知醫(yī)生，并協(xié)助患兒進行眼部檢查和治療。指導患兒注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，防止感染。七、健康教育1.疾病知識教育向患兒及家長詳細介紹幼年型關節(jié)炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的認識，消除恐懼和焦慮心理。強調堅持治療的重要性，鼓勵他們積極配合治療和護理。2.飲食指導指導家長為患兒提供營養(yǎng)豐富、均衡的飲食，保證足夠的蛋白質、維生素和礦物質攝入。增加富含鈣、維生素D的食物，如牛奶、豆制品、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，有助于骨骼生長和增強免疫力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及可能引起過敏的食物。3.運動指導告知患兒及家長適當的運動對疾病康復的重要性。根據患兒的病情和身體狀況，制定個性化的運動計劃，包括關節(jié)功能鍛煉、有氧運動等。運動要循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動。運動過程中注意觀察患兒的反應，如有不適及時停止運動并告知醫(yī)護人員。4.藥物指導向患兒及家長詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、用藥時間和間隔，以及藥物的不良反應。指導他們正確用藥，嚴格按照醫(yī)囑服藥，避免漏服、誤服或自行增減藥量。告知家長如出現藥物不良反應，應及時告知醫(yī)護人員，以便調整治療方案。5.心理支持關注患兒的心理狀態(tài)，鼓勵患兒表達自己的感受，給予心理支持和安慰。幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)。指導家長多陪伴患兒，給予關愛和鼓勵，營造良好的家庭氛圍。同時，介紹一些適合患兒的心理調節(jié)方法，如聽音樂、畫畫、閱讀等，幫助他們緩解壓力。6.定期復查告知患兒及家長定期復查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時帶患兒到醫(yī)院復查。復查內容包括血常規(guī)、紅細胞沉降率、C反應蛋白、關節(jié)超聲等，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對幼年型關節(jié)炎患兒的護理有了更深入的認識。從病例介紹、護理評估到護理診斷、護理目標與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護理過程中，我們要密切關注患兒的病情變化，全面評估患兒的身心需