皮下組織結核性竇道護理一、前言皮下組織結核性竇道是一種較為特殊的結核病表現形式，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能對患者的心理及日常生活造成諸多影響。作為醫(yī)護人員，深入了解并掌握其護理要點對于提高患者的治療效果、促進康復至關重要。在臨床工作中，我們遇到了不少皮下組織結核性竇道的患者，通過精心的護理，積累了一些經驗，希望能與大家分享。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因反復右下肢皮下腫物破潰流膿2年入院?；颊?年前無明顯誘因發(fā)現右下肢出現一腫物，未予重視，后腫物逐漸增大并破潰，流出膿性分泌物，伴有異味。曾在當地醫(yī)院就診，給予抗感染治療，癥狀稍有緩解，但仍反復發(fā)作。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。右下肢可見一約5cm×3cm大小的潰瘍面，周圍皮膚紅腫，有少量膿性分泌物，潰瘍底部可觸及硬結，探針可探及一約3cm深的竇道，通向深部組織。胸部X線檢查未見明顯異常，結核菌素試驗（PPD）強陽性，結核抗體陽性，痰涂片未找到結核菌。診斷為皮下組織結核性竇道。三、護理評估1.局部評估-觀察竇道的大小、深度、形狀及分泌物的量、顏色、性質。李某的竇道約3cm深，潰瘍面有少量膿性分泌物，呈黃色、黏稠。-檢查竇道周圍皮膚的狀況，有無紅腫、壓痛、瘙癢等。其竇道周圍皮膚紅腫，觸之有壓痛。-評估竇道引流是否通暢，有無堵塞。通過觀察引流情況，發(fā)現目前引流尚通暢。2.全身評估-監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的一般身體狀況?；颊呱w征平穩(wěn)。-評估患者的營養(yǎng)狀況，觀察有無消瘦、貧血等表現。李某存在輕度消瘦，血紅蛋白略低于正常。-了解患者的心理狀態(tài)，由于疾病病程較長且反復不愈，患者表現出焦慮、擔憂情緒。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與皮下組織結核性竇道形成有關2.感染的危險與竇道內有膿性分泌物有關3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與慢性疾病消耗及食欲減退有關4.焦慮與疾病病程長、反復不愈有關五、護理目標與措施1.護理目標-促進竇道愈合，恢復皮膚完整性。-預防感染的發(fā)生，控制局部及全身感染癥狀。-改善患者營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。-緩解患者焦慮情緒，使其積極配合治療與護理。2.護理措施-局部護理-保持竇道引流通暢：定時更換引流條，確保竇道內膿性分泌物能夠充分引出。在更換引流條時，嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷竇道壁。-竇道局部換藥：用生理鹽水沖洗竇道后，再用碘伏棉球消毒竇道周圍皮膚及創(chuàng)面，然后根據醫(yī)囑在竇道內放置適量的抗結核藥物紗條。換藥過程中密切觀察竇道的變化，如有無紅腫加重、分泌物增多等異常情況。-保護竇道周圍皮膚：由于膿性分泌物對周圍皮膚有刺激，容易引起皮膚炎癥。在竇道周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏，以保護皮膚，減少分泌物的刺激。-預防感染-嚴格執(zhí)行無菌操作：在進行各項護理操作時，如換藥、靜脈穿刺等，嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。-加強病房管理：保持病房清潔、整齊，定期通風換氣，減少病房內細菌數量。限制探視人員，避免感染源帶入病房。-密切觀察病情：監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標，及時發(fā)現感染跡象。如患者體溫升高或血常規(guī)提示白細胞計數升高，及時報告醫(yī)生并采取相應措施。-營養(yǎng)支持-制定合理的飲食計劃：根據患者的營養(yǎng)狀況和口味，制定高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食計劃。鼓勵患者多進食瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等食物。-營養(yǎng)指導：向患者及家屬講解營養(yǎng)對疾病康復的重要性，指導患者合理飲食，少量多餐，以保證營養(yǎng)的攝入。-必要時給予營養(yǎng)補充劑：對于營養(yǎng)狀況較差、經口攝入不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持，以改善患者的營養(yǎng)狀況。-心理護理-建立良好的護患關系：主動與患者溝通，了解其心理需求，關心體貼患者，給予患者心理支持。-病情解釋：向患者詳細介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者表達情緒：鼓勵患者說出內心的焦慮和擔憂，耐心傾聽并給予安慰和疏導。組織康復病友進行交流，讓患者相互鼓勵，共同面對疾病。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-觀察要點：密切觀察竇道內有無出血情況，如敷料上有無血跡、引流液中是否帶血等。-護理措施：若發(fā)現少量出血，可通過局部壓迫止血；若出血較多，應立即報告醫(yī)生，協助醫(yī)生進行處理，如縫合止血等。同時，監(jiān)測患者的生命體征及血紅蛋白變化，及時補充血容量。2.繼發(fā)感染加重-觀察要點：注意觀察患者體溫是否持續(xù)升高、竇道周圍紅腫熱痛癥狀是否加重、分泌物是否增多且性狀改變等。-護理措施：一旦發(fā)現感染加重跡象，及時留取分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據結果調整抗生素使用。加強局部換藥，增加換藥次數，保持竇道引流通暢。同時，給予患者高熱量、易消化飲食，增強機體抵抗力。3.瘢痕攣縮-觀察要點：觀察竇道愈合過程中有無瘢痕攣縮的趨勢，如局部皮膚是否出現緊繃、活動受限等情況。-護理措施：在竇道愈合后期，指導患者進行局部功能鍛煉，如輕輕按摩竇道周圍皮膚，逐漸增加局部的活動度，以防止瘢痕攣縮。對于已經出現瘢痕攣縮的患者，可根據情況采用物理治療，如熱敷、理療等，以促進瘢痕軟化。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解皮下組織結核性竇道的病因、發(fā)病機制、治療方法及療程，使他們了解疾病的全貌，提高對疾病的認知水平，積極配合治療。2.飲食指導強調營養(yǎng)對疾病康復的重要性，指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響病情。3.休息與活動指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據患者的病情和身體狀況，適當進行戶外活動，如散步等，以增強機體抵抗力，但要注意避免傷口受壓和碰撞。4.用藥指導向患者解釋抗結核藥物的作用、用法、用量及不良反應，囑患者嚴格按照醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者用藥過程中如出現不適，及時告知醫(yī)生。5.傷口護理指導教會患者及家屬正確的傷口換藥方法和竇道護理技巧，如保持傷口清潔干燥、正確更換引流條等，強調無菌操作的重要性，防止傷口感染。6.定期復查告知患者定期復查的重要性，囑患者按照醫(yī)生安排定期來院復查，包括胸部X線、結核菌素試驗、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到皮下組織結核性竇道護理的復雜性和重要性。在護理過程中，我們從局部護理、預防感染、營養(yǎng)支持、心理護理等多個方面入手，采取了一系列針對性的護理措施，取得了較好的效果?；颊叩母]道逐漸愈合，皮膚完整性得到恢復，營養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒也得到了緩解。同時，我們也認識到健康教育在整個護理過程中的關鍵作用。通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食指導、休息與活動建議、用藥指導、傷口護理及定期復查等方面的內容，提高了患者的自我護理能力和對治療的依從性，促進了患者的康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對皮下組織結核性竇道患者的護理，不斷總結經驗，優(yōu)化護理方案，提高護理質量，為患者提供更加優(yōu)質、全面的護理服務，幫助患者早日康復，回歸正常生活。皮下組織