猩紅熱外科型治療及護(hù)理一、前言猩紅熱是一種由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。而外科型猩紅熱相對較為少見，它多因皮膚傷口或產(chǎn)道感染乙型溶血性鏈球菌所致。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識外科型猩紅熱的治療及護(hù)理要點，對于提高患者治愈率、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。在臨床工作中，每一次面對猩紅熱外科型患者，都深感責(zé)任重大，需要我們以專業(yè)的知識和悉心的護(hù)理，幫助患者戰(zhàn)勝疾病。二、病例介紹患者李某，男，35歲。因右下肢皮膚破損后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹3天入院?；颊?天前右下肢不慎被利器劃傷，未進(jìn)行正規(guī)清創(chuàng)處理，隨后逐漸出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴有寒戰(zhàn)。同時，全身皮膚出現(xiàn)彌漫性鮮紅色皮疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，瘙癢明顯?；颊吒醒释矗萄蕰r加重，無咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：T39.0℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。右下肢可見一約3cm長的皮膚傷口，周圍紅腫，有膿性分泌物。全身皮膚可見彌漫性鮮紅色皮疹，以軀干、四肢近端為著。咽充血，雙側(cè)扁桃體腫大，表面可見膿性分泌物。頸部、頜下可觸及多個腫大淋巴結(jié)，壓痛明顯。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。咽拭子培養(yǎng)結(jié)果為A組乙型溶血性鏈球菌陽性。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者受傷情況、傷口處理過程及既往健康狀況，了解此次發(fā)病的可能誘因。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者發(fā)熱程度及熱型變化，有無寒戰(zhàn)等伴隨癥狀。-皮膚情況：仔細(xì)觀察皮疹的形態(tài)、分布、顏色、瘙癢程度及有無脫屑等情況，評估皮膚完整性及受損程度。-傷口情況：查看右下肢傷口的大小、深度、有無紅腫、滲液、膿性分泌物等，判斷傷口感染情況。-咽喉部情況：檢查咽充血程度、扁桃體腫大情況及有無膿性分泌物，評估咽痛程度及對吞咽的影響。-淋巴結(jié)情況：注意頸部、頜下等部位腫大淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度及壓痛情況。3.心理社會狀況：患者因突發(fā)疾病，身體不適，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心影響工作和生活。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與右下肢皮膚傷口及猩紅熱皮疹有關(guān)。3.疼痛：與咽痛、傷口疼痛有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-皮膚傷口愈合良好，皮疹逐漸消退，無皮膚破損加重及感染。-患者疼痛減輕，能耐受日?；顒?。-患者焦慮情緒緩解，對疾病治療有信心。2.護(hù)理措施-降溫護(hù)理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每次擦拭時間不少于10分鐘，水溫32-34℃。-必要時給予藥物降溫，如口服對乙酰氨基酚等，用藥后觀察降溫效果及有無出汗過多、虛脫等不良反應(yīng)。-皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，動作輕柔，避免損傷皮膚。-剪短患者指甲，防止搔抓皮膚引起破損和感染。-皮疹瘙癢時，可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑涂抹，以減輕瘙癢癥狀。但要注意避免涂抹在皮膚破潰處。-觀察皮疹的變化，如皮疹的顏色、形態(tài)、分布有無改變，有無新的皮疹出現(xiàn)等，及時向醫(yī)生報告。-對于脫屑的皮膚，不要強(qiáng)行撕扯，可讓其自然脫落，以免引起出血和感染。-傷口護(hù)理-協(xié)助醫(yī)生對右下肢傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染加重。-每日更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液、膿性分泌物等情況，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免尿液、糞便等污染傷口。-遵醫(yī)囑給予傷口局部用藥，如涂抹抗生素軟膏等，促進(jìn)傷口愈合。-疼痛護(hù)理-評估患者咽痛及傷口疼痛的程度，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕咽喉部充血，緩解咽痛。-給予清淡、易消化的軟食或流食，避免食用辛辣、刺激性食物，減少對咽喉部的刺激。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，減輕疼痛感受。-心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者介紹猩紅熱外科型的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，消除恐懼心理。-鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理，列舉成功治愈的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排家屬陪伴患者，給予情感支持，使患者感受到家庭的溫暖。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點-化膿性并發(fā)癥：密切觀察患者有無頸部軟組織炎、蜂窩織炎、中耳炎、鼻竇炎、乳突炎等化膿性并發(fā)癥的表現(xiàn)。如有無頸部紅腫、疼痛加劇，有無耳部疼痛、聽力下降，有無鼻塞、流涕、頭痛等癥狀。-中毒性并發(fā)癥：觀察患者有無心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等中毒性并發(fā)癥的跡象。注意有無心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，監(jiān)測心電圖變化。-變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：關(guān)注患者有無急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥的發(fā)生。觀察有無水腫、少尿、血尿、關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、抗鏈球菌溶血素“O”等指標(biāo)。2.護(hù)理措施-化膿性并發(fā)癥護(hù)理-對于頸部軟組織炎、蜂窩織炎患者，加強(qiáng)局部護(hù)理，保持皮膚清潔，遵醫(yī)囑給予局部熱敷或理療，促進(jìn)炎癥吸收。-如發(fā)生中耳炎、鼻竇炎、乳突炎等，指導(dǎo)患者正確滴鼻、滴耳，保持呼吸道及耳部通暢。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及有無不良反應(yīng)。-中毒性并發(fā)癥護(hù)理-對于心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎患者，絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。密切觀察生命體征、心電圖變化，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌、抗感染等治療。-給予患者低鹽、易消化飲食，控制輸液速度和量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。-變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥護(hù)理-急性腎小球腎炎患者，注意休息，限制水、鈉攝入。觀察水腫消退情況及尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。遵醫(yī)囑給予利尿、降壓等治療，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能。-風(fēng)濕熱患者，注意關(guān)節(jié)保暖，避免過度活動。觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限情況，遵醫(yī)囑給予抗風(fēng)濕治療，如使用阿司匹林等藥物，觀察用藥效果及有無胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹猩紅熱外科型的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識。2.傷口護(hù)理指導(dǎo)：教會患者及家屬正確的傷口護(hù)理方法，如保持傷口清潔干燥、按時更換敷料、避免傷口受壓等，防止傷口感染。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意皮膚清潔，避免搔抓皮膚。告知患者皮疹瘙癢時的正確處理方法，如涂抹爐甘石洗劑等。4.飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物及發(fā)物，如辣椒、海鮮等。5.休息與活動指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)休息的重要性，保證充足的睡眠。病情恢復(fù)期可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，但要避免過度勞累。6.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者及家屬按時復(fù)診的重要性，如復(fù)查血常規(guī)、咽拭子培養(yǎng)等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹加重、傷口異常等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會到猩紅熱外科型治療及護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護(hù)理計劃并實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，容不得絲毫馬虎。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，成功地控制了患者的體溫，促進(jìn)了皮膚傷口愈合，減輕了患者的疼痛，緩解了患者的焦慮情緒。同時，我們也時刻警惕并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)觀察和護(hù)理，確?；颊甙踩冗^疾病的各個階段。健康教育在整個治療過程中也發(fā)揮了關(guān)鍵作用。通過向患者及家屬普及疾病知識、護(hù)理要點和康復(fù)指導(dǎo)，提高了他們的自我管理能力和對治療的依從性，為患者的康復(fù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們將繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗，提高對猩紅熱外科型等疾病的治療及護(hù)理水平，以