創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)積血的護理一、前言創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)積血在臨床上并不少見，它往往是由于髖關(guān)節(jié)受到外力撞擊、骨折等原因引起。髖關(guān)節(jié)作為人體重要的負重關(guān)節(jié)，一旦出現(xiàn)積血等損傷情況，不僅會給患者帶來身體上的疼痛，還可能影響髖關(guān)節(jié)的功能恢復，甚至導致一系列并發(fā)癥。因此，對于創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)積血患者的護理至關(guān)重要。通過精心的護理，可以減輕患者的痛苦，促進髖關(guān)節(jié)功能的早日康復，提高患者的生活質(zhì)量。下面我將結(jié)合具體病例，詳細闡述創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)積血的護理過程。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限2小時入院。入院時患者表情痛苦，右側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹明顯，局部壓痛（+），髖關(guān)節(jié)活動度明顯減小。X線檢查提示右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位伴髖臼骨折。急診在全麻下行髖關(guān)節(jié)脫位復位及髖臼骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者返回病房，傷口敷料干燥，引流通暢，引出暗紅色血性液體約50ml。術(shù)后第1天，患者訴右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛較前加重，查體發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍腫脹進一步加劇，穿刺抽出不凝血約30ml，診斷為創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)積血。三、護理評估（一）一般情況評估密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度及濕度等。患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，但因疼痛導致精神緊張，睡眠質(zhì)量差。（二）局部情況評估1.傷口情況：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥，防止感染。2.髖關(guān)節(jié)腫脹程度：通過測量髖關(guān)節(jié)周徑，觀察腫脹變化情況。術(shù)后第1天，右側(cè)髖關(guān)節(jié)周徑較左側(cè)增加5cm，且腫脹持續(xù)加重。3.髖關(guān)節(jié)活動度：評估髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等活動情況，患者因疼痛及積血影響，髖關(guān)節(jié)活動明顯受限。4.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，術(shù)后第1天患者VAS評分8分，疼痛劇烈。（三）心理狀態(tài)評估患者因突然受傷及對手術(shù)效果的擔憂，出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。表現(xiàn)為煩躁不安，對治療及護理配合度欠佳。四、護理診斷（一）疼痛與髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、積血及手術(shù)切口有關(guān)。（二）焦慮與擔心疾病預后及髖關(guān)節(jié)功能恢復有關(guān)。（三）軀體活動障礙與髖關(guān)節(jié)疼痛、積血及固定有關(guān)。（四）有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓形成等與創(chuàng)傷、手術(shù)及長期臥床有關(guān)。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，VAS評分≤3分。2.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療及護理。3.患者髖關(guān)節(jié)功能逐漸恢復，活動度增加。4.患者皮膚保持完整，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。5.患者未發(fā)生感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（二）護理措施1.疼痛護理-體位護理：協(xié)助患者取舒適體位，如抬高床頭30°，髖關(guān)節(jié)微屈位，以減輕髖關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，并觀察用藥效果及不良反應。-物理止痛：采用冷敷、熱敷交替的方法，術(shù)后早期冷敷可減輕局部出血及腫脹，緩解疼痛；術(shù)后3天后熱敷可促進血液循環(huán)，減輕疼痛。每次冷敷或熱敷時間為15-20分鐘，注意避免凍傷或燙傷皮膚。-心理支持：與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和鼓勵，分散患者注意力，緩解疼痛帶來的不良情緒。2.焦慮護理-心理疏導：主動與患者溝通，了解其焦慮原因，向患者介紹疾病的治療方法、預后及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：及時向患者反饋病情變化及治療進展，讓患者了解自己的病情處于可控狀態(tài)，減少其焦慮和恐懼心理。-環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激，利于患者休息。3.軀體活動障礙護理-關(guān)節(jié)活動度訓練：在醫(yī)生指導下，術(shù)后早期開始進行髖關(guān)節(jié)被動活動，如屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等，每次活動以患者能耐受為度，每天進行3-4次，每次活動10-15分鐘。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加髖關(guān)節(jié)主動活動度訓練。-肌肉力量訓練：指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練，即患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力收縮大腿前方肌肉，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復進行，每天3-4組，每組10-15次。同時進行臀大肌、臀中肌等肌肉力量訓練。-輔助器具使用：根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)活動情況，必要時使用輔助器具，如助行器等，幫助患者進行床上活動及下地行走，確保活動安全。4.皮膚完整性受損的預防護理-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，尤其是受壓部位，如骶尾部、足跟部等。-體位變換：定時協(xié)助患者翻身，每2小時更換一次體位，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚損傷。-減壓措施：在受壓部位放置減壓墊，如氣墊床、水墊等，減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。5.并發(fā)癥的觀察及護理-感染的觀察及護理-密切觀察患者體溫變化，每天測量體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生。-觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，保持傷口敷料清潔干燥，如有異常及時更換敷料，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。-加強病房管理，保持病房空氣流通，限制探視人員，防止交叉感染。-深靜脈血栓形成的觀察及護理-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，測量雙側(cè)下肢周徑，對比有無差異。-指導患者進行下肢主動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、足趾活動等，促進下肢血液循環(huán)。-必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，并觀察用藥效果及不良反應，如有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)積血患者由于局部組織損傷、抵抗力下降，加上手術(shù)切口的存在，容易發(fā)生感染。感染不僅會延長患者的住院時間，增加患者痛苦，還可能影響髖關(guān)節(jié)的功能恢復。因此，術(shù)后密切觀察患者體溫、傷口情況等至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)患者體溫異常升高，傷口出現(xiàn)紅腫、滲液等感染跡象，應及時報告醫(yī)生，進行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素進行治療。同時，加強傷口換藥，保持傷口清潔，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染進一步擴散。（二）深靜脈血栓形成長期臥床是創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)積血患者發(fā)生深靜脈血栓形成的重要危險因素。深靜脈血栓一旦形成，脫落可導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。因此，術(shù)后應密切觀察患者下肢情況，包括有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。指導患者進行下肢主動活動，必要時給予下肢氣壓治療，促進下肢血液循環(huán)。對于高危患者，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預防深靜脈血栓形成，并觀察用藥效果及不良反應。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛加劇等癥狀，應高度懷疑深靜脈血栓形成，及時報告醫(yī)生，進行下肢血管超聲等檢查，明確診斷后采取相應的治療措施。七、健康教育（一）康復指導1.向患者及家屬講解髖關(guān)節(jié)康復訓練的重要性及方法，指導患者進行正確的髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等活動度訓練和肌肉力量訓練。強調(diào)康復訓練要循序漸進，持之以恒，避免過度活動。2.告知患者在康復過程中，如出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛加重、腫脹明顯等情況，應及時就醫(yī)。（二）飲食指導指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。（三）日常生活指導1.告知患者術(shù)后短期內(nèi)避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)過度負重，如避免長時間站立、行走，避免坐矮凳、盤腿等不良姿勢。2.指導患者正確使用輔助器具，如拐杖等，行走時注意安全，防止跌倒。3.鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及康復訓練。八、總結(jié)通過對該創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)積血患者的護理，我們采取了一系列針對性的護理措施，包括疼痛護理、焦慮護理、軀體活動障礙護理、皮膚完整性受損預防護理以及并發(fā)癥的觀察及護理等。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整護理方案，有效地減輕了患者的疼痛，緩解了患者的焦慮情緒，促進了髖關(guān)節(jié)功能的恢復，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認識和康復護理能力，為患者的康復奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的