患者跌倒的預防試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項屬于患者跌倒的“內(nèi)在風險因素”？A.病房地面濕滑B.患者使用助行器C.患者存在認知障礙D.病床高度不合適2.Morse跌倒評估量表（MFS）中，“患者有跌倒史”對應的評分是？A.0分B.15分C.25分D.30分3.對跌倒高風險患者（MFS評分≥45分）實施預防措施時，首要的干預是？A.在床頭懸掛“防跌倒”標識B.安排24小時專人陪護C.評估患者當前用藥（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）D.調整病床高度至最低位4.某老年患者因“腦梗死”入院，右側肢體肌力2級（無法獨立行走），使用輪椅活動。根據(jù)MFS評估，“活動能力”項應評幾分？A.0分（完全獨立）B.15分（需要輔助設備）C.30分（依賴他人或無法移動）D.20分（需1人協(xié)助）5.下列哪項不符合跌倒高風險患者的環(huán)境安全要求？A.衛(wèi)生間安裝扶手，地面鋪設防滑墊B.病房內(nèi)物品集中堆放于墻角C.夜間開啟地燈（≤30W）D.病床兩側床欄完全拉起6.患者跌倒后，護士首先應采取的措施是？A.立即將患者扶回病床B.評估患者意識、生命體征及受傷情況C.通知醫(yī)生并填寫不良事件報告D.檢查跌倒現(xiàn)場是否存在安全隱患7.某患者因“高血壓”入院，長期服用“氨氯地平片（降壓藥）”和“艾司唑侖片（鎮(zhèn)靜催眠藥）”。根據(jù)MFS評估，“用藥”項應評幾分？A.0分（未使用）B.10分（使用過麻醉/鎮(zhèn)靜藥物）C.20分（使用過降壓/降糖藥物）D.15分（同時使用兩類高風險藥物）8.關于“跌倒風險動態(tài)評估”的描述，錯誤的是？A.高風險患者需每日評估1次B.患者病情變化（如新增頭暈、乏力）時需重新評估C.轉科、手術或更改治療方案后無需評估D.低風險患者每周評估1次9.預防跌倒的“3個30秒”原則中，不包括以下哪項？A.醒后平躺30秒B.坐起后靜坐30秒C.站立后靜立30秒D.行走前觀察環(huán)境30秒10.對視力障礙的跌倒高風險患者，最有效的溝通方式是？A.口頭告知“請小心，別摔倒”B.用手攙扶其行走C.詳細描述環(huán)境布局（如“前方1米有椅子，左側是衛(wèi)生間”）D.限制其單獨活動二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于患者跌倒“外在風險因素”的有？A.患者服用利尿劑導致尿頻B.病房走廊光線不足（照度＜100lux）C.患者穿著不合腳的拖鞋D.病床剎車未固定2.Morse跌倒評估量表的評估維度包括？A.跌倒史B.疾病診斷（如關節(jié)炎、帕金森?。〤.活動能力D.用藥情況（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）3.跌倒高風險患者的“個體化預防措施”應包括？A.根據(jù)患者視力調整病房光線B.指導患者穿防滑鞋，褲腳避免過長C.限制患者所有自主活動，完全依賴護理D.對認知障礙患者使用床欄并加強巡視4.患者跌倒后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.顱內(nèi)出血B.股骨頸骨折C.心理恐懼（拒絕活動）D.肺部感染5.關于“跌倒預防健康宣教”的正確做法是？A.對患者及家屬同時進行宣教B.用通俗語言講解，避免專業(yè)術語C.僅在入院時宣教1次即可D.宣教后通過提問確認患者是否理解三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有住院患者入院時均需進行跌倒風險評估。（）2.Morse量表評分＜45分的患者，無需采取任何預防措施。（）3.患者夜間如廁時，為避免打擾休息，無需呼叫護士協(xié)助。（）4.跌倒后若患者無明顯外傷，可僅記錄為“無傷害跌倒”，無需進一步觀察。（）5.對使用約束帶的患者，需每2小時松解1次并評估皮膚情況。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述Morse跌倒評估量表的主要評估內(nèi)容及評分標準。2.列舉5項跌倒高風險患者的環(huán)境干預措施。3.患者跌倒后，護士應遵循的應急處理流程是什么？4.如何對老年認知障礙患者（如阿爾茨海默?。嵤┽槍π缘牡诡A防措施？五、案例分析題（23分）患者張某，女，78歲，因“腦梗死恢復期、高血壓3級（極高危）”入院。既往有“2次跌倒史”（1年前在家中衛(wèi)生間滑倒，未骨折；半年前在病房如廁時摔倒，導致右橈骨遠端骨折）。目前用藥：阿司匹林腸溶片（抗血小板）、氨氯地平片（降壓）、艾司唑侖片（改善睡眠）。查體：神志清楚，定向力減退（對時間、地點判斷模糊），右側肢體肌力3級（可獨立行走但不穩(wěn)），視力模糊（白內(nèi)障未手術）。入院時Morse跌倒評估得分：跌倒史（15分）、使用鎮(zhèn)靜藥物（10分）、活動能力（需1人協(xié)助，20分）、視覺障礙（15分）、高血壓（疾病診斷，15分），總分75分（高風險）。問題：1.分析該患者的跌倒高風險因素（需分內(nèi)在、外在因素）。（5分）2.針對該患者，應制定哪些具體的預防措施？（10分）3.若該患者夜間自行如廁時跌倒，護士應如何處理？（8分）患者跌倒預防試題答案一、單項選擇題1.C（解析：內(nèi)在因素指患者自身生理或病理狀態(tài)，如認知障礙；A、D為環(huán)境因素，B為輔助工具，屬于評估項但非內(nèi)在風險）2.B（解析：MFS中“跌倒史”評15分；無跌倒史0分，近3個月跌倒史15分）3.C（解析：高風險患者需優(yōu)先評估用藥（如鎮(zhèn)靜、降壓藥可能導致頭暈、低血壓），再針對性干預；A為基礎措施，B、D為后續(xù)措施）4.C（解析：MFS“活動能力”評分：完全獨立0分，需輔助設備15分，需1人協(xié)助20分，依賴他人或無法移動30分；患者右側肌力2級，無法獨立行走，屬“依賴他人或無法移動”，但題干中患者使用輪椅活動，可能需1人協(xié)助，需結合實際。但根據(jù)題干描述“無法獨立行走”，應選C）5.B（解析：病房物品應分散放置，避免通道堵塞；集中堆放可能阻礙通行，增加跌倒風險）6.B（解析：跌倒后首要評估患者傷情（意識、生命體征、有無骨折/出血），再決定是否移動；直接扶起可能加重損傷）7.B（解析：MFS“用藥”項：未使用0分；使用過麻醉/鎮(zhèn)靜藥物（如艾司唑侖）10分；使用過降壓/降糖藥物（如氨氯地平）無額外評分（除非同時使用麻醉藥）；因此選B）8.C（解析：轉科、手術、治療方案更改等均可能改變患者狀態(tài)，需重新評估）9.D（解析：“3個30秒”指醒后平躺30秒→坐起靜坐30秒→站立靜立30秒，避免體位性低血壓）10.C（解析：視力障礙患者需通過語言詳細描述環(huán)境，幫助其建立空間認知；攙扶可能限制其自主判斷，口頭告知太籠統(tǒng)）二、多項選擇題1.BCD（解析：A為內(nèi)在因素（藥物副作用導致尿頻）；B（光線不足）、C（拖鞋不合腳）、D（剎車未固定）為外在環(huán)境/物品因素）2.ACD（解析：MFS評估維度包括：跌倒史、存在靜脈輸液（15分）、使用助行器（0/15分）、活動能力（0/15/20/30分）、用藥（麻醉/鎮(zhèn)靜藥10分）、認知狀態(tài)（0/15分）；疾病診斷（如關節(jié)炎）非MFS直接評估項，但可能影響活動能力）3.ABD（解析：C錯誤，限制所有自主活動可能導致肌肉萎縮、跌倒風險更高；應鼓勵在安全范圍內(nèi)活動，提供輔助）4.ABC（解析：跌倒后可能導致骨折（如股骨頸）、顱內(nèi)出血（尤其老年患者）、心理恐懼（拒絕活動）；肺部感染多因長期臥床，非直接并發(fā)癥）5.ABD（解析：C錯誤，需動態(tài)宣教（如病情變化、環(huán)境改變時重復）；A、B、D為正確做法）三、判斷題1.√（解析：《醫(yī)院跌倒/墜床風險評估與預防規(guī)范》要求所有患者入院時首次評估）2.×（解析：MFS＜45分為低風險，仍需采取基礎預防措施（如環(huán)境安全、健康宣教））3.×（解析：高風險患者如廁需呼叫護士或家屬協(xié)助，避免單獨行動）4.×（解析：無明顯外傷也需觀察24-48小時（如遲發(fā)性顱內(nèi)出血），并記錄跌倒經(jīng)過及后續(xù)觀察）5.√（解析：約束帶使用需每2小時松解，評估皮膚血運，避免壓瘡）四、簡答題1.簡述Morse跌倒評估量表的主要評估內(nèi)容及評分標準。答：Morse量表（MFS）是臨床最常用的跌倒風險評估工具，共6個評估維度，總分0-125分，≥45分為高風險。具體內(nèi)容及評分：（1）跌倒史：近3個月無跌倒史0分，有跌倒史15分；（2）存在靜脈輸液/heparin鎖：無0分，有15分（因輸液管可能牽絆）；（3）使用助行器：無輔助0分（如臥床），使用拐杖/助行器15分，使用輪椅/四角杖0分（穩(wěn)定性更高）；（4）活動能力：完全獨立0分，需輔助設備15分，需1人協(xié)助20分，依賴他人或無法移動30分；（5）用藥情況：未使用麻醉/鎮(zhèn)靜藥物0分，使用過（如地西泮、艾司唑侖）10分；（6）認知狀態(tài)：定向力正常0分，定向力障礙（如時間、地點混淆）15分。2.列舉5項跌倒高風險患者的環(huán)境干預措施。答：（1）病房：病床調至最低位，兩側床欄拉起（意識清醒患者可單側拉起，但需告知風險），剎車固定；（2）衛(wèi)生間：地面鋪設防滑墊，安裝扶手（高度80-90cm），馬桶旁設扶手，鏡子防霧；（3）走廊：保持無障礙物（如電線、雜物），照度≥100lux（夜間地燈≥30W），樓梯臺階標注防滑條；（4）物品擺放：床頭柜物品固定（如水杯、遙控器），衣物掛于患者易取處（避免彎腰）；（5）輔助設備：床邊放置夜壺/尿盆（行動不便者），提供防滑鞋（鞋底有深紋路）。3.患者跌倒后，護士應遵循的應急處理流程是什么？答：（1）立即評估患者：輕喚姓名判斷意識，觸摸頸動脈評估脈搏，觀察有無頭部外傷、肢體畸形、活動障礙；（2）保持體位：若患者意識不清或懷疑骨折（如肢體腫脹、疼痛），禁止移動，立即呼叫醫(yī)生；（3）若意識清楚且無明顯骨折：協(xié)助緩慢坐起或平臥，測量血壓、心率（警惕低血壓/心律失常）；（4）處理傷口：有出血時壓迫止血，皮膚擦傷用碘伏消毒；（5）報告與記錄：30分鐘內(nèi)報告醫(yī)生及護士長，24小時內(nèi)填寫《跌倒不良事件報告表》（包括時間、地點、經(jīng)過、傷情、處理措施）；（6）持續(xù)觀察：重點監(jiān)測意識、瞳孔、肢體活動（警惕顱內(nèi)出血），每30分鐘巡視1次，記錄24小時內(nèi)病情變化。4.如何對老年認知障礙患者（如阿爾茨海默?。嵤┽槍π缘牡诡A防措施？答：（1）認知干預：使用簡單指令（如“慢慢走”），避免復雜問題；在病房張貼醒目標識（如“小心臺階”）；（2）環(huán)境簡化：減少病房內(nèi)物品（如多余家具），地面無地毯（避免卷邊），門窗安裝防夾裝置；（3）活動管理：安排專人陪護（家屬或護工），限制單獨外出；白天增加活動（如散步），減少夜間躁動；（4）藥物調整：與醫(yī)生溝通，盡量減少鎮(zhèn)靜類藥物（如艾司唑侖），避免加重認知障礙；（5）安全約束：必要時使用床欄（需告知家屬并簽署知情同意），約束帶僅作為最后手段（每2小時松解）；（6）心理支持：通過安撫、音樂療法緩解焦慮，避免因躁動急于起身導致跌倒。五、案例分析題1.分析該患者的跌倒高風險因素（內(nèi)在、外在）。答：內(nèi)在因素：（1）年齡78歲（老年生理衰退）；（2）既往2次跌倒史；（3）右側肢體肌力3級（行走不穩(wěn)）；（4）定向力減退（認知障礙）；（5）視力模糊（白內(nèi)障）；（6）長期服用降壓藥（可能導致體位性低血壓）、鎮(zhèn)靜藥（艾司唑侖，導致頭暈、反應遲鈍）。外在因素：（1）病房環(huán)境潛在風險（如衛(wèi)生間未安裝扶手、地面濕滑）；（2）未使用防滑鞋；（3）夜間光線不足（未開地燈）；（4）病床剎車未固定（假設未規(guī)范操作）。2.針對該患者，應制定哪些具體的預防措施？答：（1）風險標識：床頭懸掛“防跌倒”紅色標識，病歷夾標注高風險；（2）用藥管理：與醫(yī)生溝通，評估艾司唑侖必要性（如可改用非苯二氮?類藥物），監(jiān)測血壓（避免降壓過度）；（3）環(huán)境改造：病房地面保持干燥，衛(wèi)生間安裝扶手（高度85cm），馬桶旁加座椅；夜間開啟地燈（30W）；病床調至最低位，兩側床欄拉起，剎車固定；（4）活動指導：指導患者穿防滑鞋（魔術貼固定，避免系帶），褲腳卷至腳踝以上；行走時使用四腳拐杖（需評估是否適用），如廁時呼叫護士協(xié)助；（5）認知干預：用簡單語言重復宣教（如“起床先坐30秒”），在衛(wèi)生間門口張貼“請呼叫護士”標識；（6）陪護安排：與家屬溝通，建議24小時專人陪護（重點夜間10點-凌晨6點）；（7）動態(tài)評估：每日晨晚間各評估1次（關注血壓、肌力變化），病情變化時立即重新評估。3.若該患者夜間自行如廁時跌倒，護士應如何處理？答：（1）立即到達現(xiàn)場，輕喚患者姓名（“張奶奶，能聽到我說話嗎？”），判斷意識（若昏迷，禁止移動，保持平臥位）；（2）評估傷情：觸摸雙側橈動脈（判斷脈搏），觀察頭部有無血腫、肢體有無畸形（如右下肢縮短外旋，提示