縣級醫(yī)院分院管理辦法一、總則（一）目的為了加強縣級醫(yī)院分院的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，保障人民群眾的健康權(quán)益，特制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于縣級醫(yī)院設(shè)立的分院及其所屬各科室、各崗位工作人員。（三）基本原則1.堅持公益性原則，以滿足人民群眾基本醫(yī)療需求為出發(fā)點和落腳點。2.遵循統(tǒng)一管理、資源共享、協(xié)同發(fā)展的原則，實現(xiàn)縣級醫(yī)院與分院之間的優(yōu)勢互補。3.強化質(zhì)量安全管理，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。4.注重人才培養(yǎng)和學科建設(shè)，不斷提升分院的醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力。二、組織管理（一）管理架構(gòu)1.縣級醫(yī)院成立分院管理委員會，作為分院的決策機構(gòu)，負責審議分院的發(fā)展規(guī)劃、重大決策、資源調(diào)配等事項。管理委員會由縣級醫(yī)院領(lǐng)導、分院負責人及相關(guān)職能部門負責人組成。2.分院設(shè)立行政領(lǐng)導班子，負責分院的日常行政管理工作。行政領(lǐng)導班子成員包括分院院長、副院長等，由縣級醫(yī)院按照干部管理權(quán)限任免。3.分院根據(jù)業(yè)務(wù)需要設(shè)置相應(yīng)的臨床科室、醫(yī)技科室和職能科室，并明確各科室的職責和分工。（二）職責分工1.縣級醫(yī)院管理委員會制定分院的發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃，明確分院的功能定位和發(fā)展目標。審議分院的年度工作計劃、預(yù)算安排和重大投資項目。協(xié)調(diào)解決分院發(fā)展過程中遇到的重大問題，保障分院的正常運營。對分院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、人才隊伍建設(shè)等進行監(jiān)督和評估。2.分院行政領(lǐng)導班子貫徹執(zhí)行縣級醫(yī)院管理委員會的決策和部署，負責分院的日常行政管理工作。組織實施分院的年度工作計劃，確保各項工作任務(wù)的順利完成。加強分院的醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。負責分院的人才隊伍建設(shè)，引進和培養(yǎng)各類專業(yè)技術(shù)人才。做好分院的財務(wù)管理、后勤保障等工作，確保分院的正常運轉(zhuǎn)。3.各科室負責人負責本科室的醫(yī)療、教學、科研等工作，制定本科室的工作計劃和管理制度。組織本科室人員開展業(yè)務(wù)學習和技術(shù)培訓，提高本科室的醫(yī)療技術(shù)水平。加強本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。負責本科室的患者管理和服務(wù)工作，提高患者滿意度。三、人員管理（一）人員配備1.縣級醫(yī)院根據(jù)分院的功能定位和業(yè)務(wù)需求，合理配備各類專業(yè)技術(shù)人員和管理人員。人員配備應(yīng)滿足分院的日常醫(yī)療工作需要，并具備一定的發(fā)展?jié)摿Α?.分院應(yīng)按照崗位設(shè)置要求，公開招聘各類專業(yè)技術(shù)人員和管理人員。招聘過程應(yīng)嚴格按照國家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保招聘人員的素質(zhì)和能力符合崗位要求。（二）人員培訓1.縣級醫(yī)院建立健全人員培訓制度，定期組織分院人員參加業(yè)務(wù)培訓和學術(shù)交流活動。培訓內(nèi)容應(yīng)包括專業(yè)知識、技能培訓、職業(yè)道德教育等，以提高分院人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.分院應(yīng)鼓勵和支持醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育和學歷提升教育，為醫(yī)務(wù)人員提供必要的學習條件和時間保障。3.縣級醫(yī)院應(yīng)加強對分院人員的考核管理，建立科學合理的考核評價體系，定期對人員的工作業(yè)績、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德等進行考核評價，并將考核結(jié)果與人員的薪酬待遇、晉升晉級等掛鉤。（三）人員考核1.分院應(yīng)建立健全人員考核制度，明確考核內(nèi)容、考核標準、考核方式和考核周期。考核內(nèi)容應(yīng)包括德、能、勤、績、廉等方面，重點考核工作業(yè)績和業(yè)務(wù)能力。2.考核方式應(yīng)采取平時考核與定期考核相結(jié)合、定性考核與定量考核相結(jié)合的方式進行。平時考核主要記錄人員的日常工作表現(xiàn)和工作任務(wù)完成情況；定期考核一般每年進行一次，由縣級醫(yī)院組織實施。3.考核結(jié)果應(yīng)分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等次。對考核優(yōu)秀的人員，應(yīng)給予表彰和獎勵；對考核不合格的人員，應(yīng)進行誡勉談話、崗位調(diào)整或解聘等處理。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.縣級醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和考核標準，明確醫(yī)療質(zhì)量管理的組織架構(gòu)、職責分工和工作流程。2.分院應(yīng)嚴格執(zhí)行縣級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，結(jié)合分院實際情況，制定具體的實施細則和操作規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作落到實處。3.分院應(yīng)成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負責組織、協(xié)調(diào)和指導分院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)由分院領(lǐng)導、各臨床科室主任、醫(yī)技科室主任和質(zhì)量管理部門負責人等組成。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.分院應(yīng)加強醫(yī)療質(zhì)量控制，建立健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機制，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、分析和評估。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)涵蓋醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，包括門診、急診、住院、手術(shù)、護理、醫(yī)技等。2.分院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量信息報告制度，及時收集、整理和分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，定期向上級主管部門報告醫(yī)療質(zhì)量情況。對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題，應(yīng)及時采取有效措施進行整改，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。3.分院應(yīng)加強醫(yī)療安全管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、查對制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、醫(yī)療廢物管理制度等，確保醫(yī)療安全。（三）醫(yī)療風險防范1.分院應(yīng)建立健全醫(yī)療風險防范機制，加強對醫(yī)療風險的識別、評估和應(yīng)對。醫(yī)療風險防范應(yīng)貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程，包括醫(yī)療技術(shù)風險、醫(yī)療安全風險、醫(yī)療糾紛風險等。2.分院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風險意識教育，提高醫(yī)務(wù)人員的風險防范能力。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，認真履行告知義務(wù)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，避免因醫(yī)療行為不當引發(fā)醫(yī)療糾紛。3.分院應(yīng)建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機制，制定完善的醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案，明確醫(yī)療糾紛的處理流程和責任分工。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應(yīng)及時啟動應(yīng)急預(yù)案，妥善處理醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)院的正常秩序。五、財務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.縣級醫(yī)院應(yīng)加強對分院的預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，明確預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整和監(jiān)督等環(huán)節(jié)的工作流程。2.分院應(yīng)按照縣級醫(yī)院的要求，結(jié)合分院的實際情況，編制年度預(yù)算草案，并報縣級醫(yī)院審批。年度預(yù)算草案應(yīng)包括收入預(yù)算、支出預(yù)算、資金來源與運用預(yù)算等內(nèi)容。3.分院應(yīng)嚴格執(zhí)行經(jīng)批準的年度預(yù)算，加強預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題。如需調(diào)整預(yù)算，應(yīng)按照規(guī)定的程序報縣級醫(yī)院審批。（二）成本核算1.縣級醫(yī)院應(yīng)建立健全分院的成本核算制度，明確成本核算的對象、范圍、方法和周期。成本核算應(yīng)涵蓋分院的醫(yī)療服務(wù)、藥品、耗材、設(shè)備購置、人員薪酬等各項費用。2.分院應(yīng)按照縣級醫(yī)院的要求，開展成本核算工作，定期編制成本報表，分析成本構(gòu)成和變化趨勢，為成本控制和管理提供依據(jù)。3.分院應(yīng)加強成本控制，優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟效益。成本控制應(yīng)貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程，包括醫(yī)療技術(shù)選擇、藥品和耗材采購、設(shè)備使用、人員配置等環(huán)節(jié)。（三）財務(wù)監(jiān)督1.縣級醫(yī)院應(yīng)加強對分院的財務(wù)監(jiān)督，建立健全財務(wù)監(jiān)督制度，定期對分院的財務(wù)收支、預(yù)算執(zhí)行、成本核算等情況進行監(jiān)督檢查。2.分院應(yīng)嚴格遵守國家財經(jīng)法律法規(guī)和財務(wù)制度，規(guī)范財務(wù)行為，確保財務(wù)信息真實、準確、完整。分院應(yīng)定期向上級主管部門報送財務(wù)報表和財務(wù)分析報告。3.對違反財經(jīng)法律法規(guī)和財務(wù)制度的行為，縣級醫(yī)院應(yīng)依法依規(guī)進行嚴肅處理，并追究相關(guān)人員的責任。六、后勤管理（一）物資管理1.縣級醫(yī)院應(yīng)建立健全分院的物資管理制度，明確物資采購、驗收、儲存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的工作流程和責任分工。2.分院應(yīng)按照縣級醫(yī)院的要求，制定物資采購計劃，嚴格按照采購程序進行物資采購。物資采購應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則，確保物資質(zhì)量和價格合理。3.分院應(yīng)加強物資驗收管理，對采購的物資進行嚴格檢驗，確保物資符合質(zhì)量要求。物資驗收合格后，應(yīng)及時辦理入庫手續(xù)，并妥善保管。4.分院應(yīng)建立物資發(fā)放制度，根據(jù)工作需要，合理發(fā)放物資。物資發(fā)放應(yīng)嚴格按照審批程序進行，確保物資發(fā)放的準確性和合理性。5.分院應(yīng)加強物資使用管理，提高物資使用效率，降低物資消耗。物資使用部門應(yīng)定期對物資使用情況進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決物資使用過程中存在的問題。（二）設(shè)備管理1.縣級醫(yī)院應(yīng)建立健全分院的設(shè)備管理制度，明確設(shè)備購置、驗收、安裝、調(diào)試、使用、維護、保養(yǎng)、報廢等環(huán)節(jié)的工作流程和責任分工。2.分院應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，制定設(shè)備購置計劃，報縣級醫(yī)院審批。設(shè)備購置應(yīng)遵循科學合理、經(jīng)濟實用的原則，確保設(shè)備質(zhì)量和性能符合要求。3.分院應(yīng)加強設(shè)備驗收管理，對購置的設(shè)備進行嚴格檢驗，確保設(shè)備符合質(zhì)量要求。設(shè)備驗收合格后，應(yīng)及時辦理入庫手續(xù)，并進行安裝調(diào)試。4.分院應(yīng)建立設(shè)備使用管理制度，規(guī)范設(shè)備操作流程，確保設(shè)備安全使用。設(shè)備使用人員應(yīng)經(jīng)過培訓合格后上崗，嚴格按照操作規(guī)程使用設(shè)備。5.分院應(yīng)加強設(shè)備維護保養(yǎng)管理，定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行。設(shè)備維護保養(yǎng)應(yīng)按照設(shè)備維護保養(yǎng)手冊的要求進行，及時更換設(shè)備零部件。6.分院應(yīng)建立設(shè)備報廢制度，對已達到報廢年限或無法正常使用的設(shè)備，應(yīng)及時辦理報廢手續(xù)。設(shè)備報廢應(yīng)按照規(guī)定的程序進行審批，確保資產(chǎn)處置的合法性和合規(guī)性。（三）后勤保障1.縣級醫(yī)院應(yīng)加強對分院的后勤保障管理，建立健全后勤保障制度，明確后勤保障工作的職責分工和工作流程。2.分院應(yīng)加強后勤保障隊伍建設(shè)，提高后勤保障人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。后勤保障人員應(yīng)嚴格遵守工作紀律，認真履行工作職責，為醫(yī)療工作提供有力的支持和保障。3.分院應(yīng)加強水、電、氣、暖等基礎(chǔ)設(shè)施的管理，確?；A(chǔ)設(shè)施正常運行。定期對基礎(chǔ)設(shè)施進行檢查和維護，及時發(fā)現(xiàn)和解決基礎(chǔ)設(shè)施存在的問題。4.分院應(yīng)加強環(huán)境衛(wèi)生管理，保持醫(yī)院環(huán)境整潔、舒適。定期對醫(yī)院環(huán)境進行清掃、消毒，加強醫(yī)療廢物和污水處理，防止環(huán)境污染。5.分院應(yīng)加強食品安全管理，確?；颊唢嬍嘲踩?。嚴格執(zhí)行食品采購、儲存、加工、留樣等制度，加強對食堂工作人員的健康管理和培訓。七、信息化建設(shè)（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.縣級醫(yī)院應(yīng)加強對分院的信息化建設(shè)，建立健全信息系統(tǒng)，實現(xiàn)分院與縣級醫(yī)院之間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。信息系統(tǒng)應(yīng)涵蓋醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、財務(wù)管理、后勤管理等各個方面。2.分院應(yīng)按照縣級醫(yī)院的要求，配備必要的信息設(shè)備和軟件系統(tǒng)，確保信息系統(tǒng)的正常運行。信息設(shè)備和軟件系統(tǒng)應(yīng)符合國家和地方有關(guān)標準和規(guī)范，具備安全性、穩(wěn)定性和可靠性。3.分院應(yīng)加強信息系統(tǒng)的管理和維護，定期對信息系統(tǒng)進行檢查和維護，及時更新系統(tǒng)軟件和數(shù)據(jù)，確保信息系統(tǒng)的正常運行和數(shù)據(jù)安全。（二）信息安全管理1.縣級醫(yī)院應(yīng)建立健全分院的信息安全管理制度，明確信息安全管理的組織架構(gòu)、職責分工和工作流程。信息安全管理應(yīng)涵蓋信息系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)安全等各個方面。2.分院應(yīng)加強信息安全意識教育，提高醫(yī)務(wù)人員的信息安全意識和防范能力。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守信息安全管理制度，保護患者的隱私和信息安全。3.分院應(yīng)加強信息系統(tǒng)安全防護，采取防火墻、入侵檢測、加密技術(shù)等措施，防止信息系統(tǒng)被攻擊和數(shù)據(jù)泄露。定期對信息系統(tǒng)進行安全評估和漏洞掃描，及時發(fā)現(xiàn)和解決信息系統(tǒng)存在的安全問題。4.分院應(yīng)加強數(shù)據(jù)安全管理，建立數(shù)據(jù)備份和恢復機制，定期對重要數(shù)據(jù)進行備份，并妥善保管備份數(shù)據(jù)。加強對數(shù)據(jù)訪問的權(quán)限管理，嚴格控制數(shù)據(jù)的訪問和使用。（三）信息應(yīng)用與服務(wù)1.縣級醫(yī)院應(yīng)加強對分院信息系統(tǒng)的應(yīng)用和服務(wù)，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量控制等方面的作用。通過信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療信息的實時共享、醫(yī)療流程的優(yōu)化和醫(yī)療質(zhì)量的提升。2.分院應(yīng)積極推廣應(yīng)用信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握信息系統(tǒng)的操作技能，利用信息系統(tǒng)提供的功能，為患者提供更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。3.分院應(yīng)加強信息系統(tǒng)與患者的互動，通過醫(yī)院網(wǎng)站、微信公眾號、手機APP等渠道，為患者提供醫(yī)療信息查詢、預(yù)約掛號、繳費結(jié)算、報告查詢等服務(wù)，方便患者就醫(yī)。八、績效考核與獎懲（一）績效考核1.縣級醫(yī)院應(yīng)建立健全分院的績效考核制度，明確績效考核的內(nèi)容、標準、方式和周期。績效考核應(yīng)涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、工作效率、科研教學、醫(yī)德醫(yī)風等方面。2.分院應(yīng)按照縣級醫(yī)院的要求，制定具體的績效考核實施方案，并報縣級醫(yī)院備案。績效考核實施方案應(yīng)明確各科室和各崗位的績效考核指標和評分標準。3.績效考核應(yīng)采取平時考核與定期考核相結(jié)合、定性考核與定量考核相結(jié)合的方式進行。平時考核主要記錄人員的日常工作表現(xiàn)和工作任務(wù)完成情況；定期考核一般每年進行一次，由縣級醫(yī)院組織實施。4.績效考核結(jié)果應(yīng)分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等次。對考核優(yōu)秀的科室和個人，應(yīng)給予表彰和獎勵；對考核不合格的科室和個人，應(yīng)進行