2025年臨床用血知識(shí)培訓(xùn)(規(guī)培人員)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于輸血前必須完成的檢測(cè)項(xiàng)目？（）A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.乙肝表面抗原（HBsAg）D.腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）2.關(guān)于懸浮紅細(xì)胞的保存條件，正確的是（）A.2-6℃，保存期35天（CPDA-1抗凝）B.22±2℃，保存期5天（震蕩保存）C.4±2℃，保存期21天（ACD抗凝）D.-80℃，保存期10年3.一位急性上消化道出血患者，Hb75g/L，心率110次/分，血壓90/60mmHg，無(wú)活動(dòng)性出血，根據(jù)《圍手術(shù)期血液管理專家共識(shí)（2024）》，最合理的處理是（）A.立即輸注2U懸浮紅細(xì)胞B.先輸注晶體液擴(kuò)容，觀察生命體征變化C.輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能D.輸注血小板預(yù)防出血4.患者血型鑒定結(jié)果：正向定型（抗A-，抗B+），反向定型（A細(xì)胞+，B細(xì)胞-），該患者血型為（）A.A型B.B型C.AB型D.O型5.關(guān)于輸血不良反應(yīng)的識(shí)別，以下描述錯(cuò)誤的是（）A.急性溶血反應(yīng)多表現(xiàn)為高熱、腰痛、血紅蛋白尿B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸血開始后15分鐘至2小時(shí)C.過敏反應(yīng)的典型表現(xiàn)是蕁麻疹、呼吸困難D.循環(huán)超負(fù)荷多見于年輕、血容量正常的患者6.血小板輸注的主要指征是（）A.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L且無(wú)出血B.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L伴活動(dòng)性出血C.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L伴凝血功能異常D.血小板計(jì)數(shù)正常但存在免疫性血小板減少7.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要臨床應(yīng)用是（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正凝血因子缺乏（PT或APTT延長(zhǎng)＞1.5倍）C.治療低蛋白血癥D.替代白蛋白輸注8.一位RhD陰性未致敏女性患者（未生育）因外傷需緊急輸血，血庫(kù)無(wú)RhD陰性紅細(xì)胞，此時(shí)最合理的處理是（）A.輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞，并注射抗D免疫球蛋白B.等待外院調(diào)配RhD陰性紅細(xì)胞，暫以晶體液維持C.輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞，無(wú)需特殊處理D.輸注洗滌紅細(xì)胞（RhD陽(yáng)性）9.輸血前交叉配血試驗(yàn)的目的是（）A.檢測(cè)受血者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的抗體B.檢測(cè)供血者血清中是否存在針對(duì)受血者紅細(xì)胞的抗體C.確認(rèn)ABO血型是否一致D.確認(rèn)RhD血型是否一致10.關(guān)于冷沉淀的描述，錯(cuò)誤的是（）A.主要含有FⅧ、vWF、纖維蛋白原、FⅩⅢB.保存條件為-18℃以下，保存期1年C.輸注前需在37℃水浴中快速融化D.適用于纖維蛋白原＞1.5g/L的患者11.患者輸注懸浮紅細(xì)胞10分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），血壓120/80mmHg，無(wú)呼吸困難，最可能的診斷是（）A.急性溶血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)12.輸血時(shí)，血袋內(nèi)不得加入的藥物是（）A.0.9%氯化鈉注射液B.葡萄糖注射液C.肝素鈉（預(yù)防凝血）D.地塞米松（預(yù)防過敏）13.關(guān)于自體輸血，以下說法正確的是（）A.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷超過6小時(shí)的患者B.稀釋式自體輸血需在麻醉后采集自體血，同時(shí)輸注膠體液C.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前3天內(nèi)完成采血D.自體輸血無(wú)需進(jìn)行交叉配血14.一位肝硬化患者，PT延長(zhǎng)至25秒（正常對(duì)照12秒），APTT延長(zhǎng)至50秒（正常對(duì)照35秒），Hb85g/L，PLT80×10?/L，無(wú)活動(dòng)性出血，應(yīng)優(yōu)先輸注（）A.懸浮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.血小板D.冷沉淀15.輸血完畢后，血袋應(yīng)保存的時(shí)間為（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些情況需進(jìn)行輸血前感染性指標(biāo)檢測(cè)？（）A.首次輸血患者B.多次輸血患者（間隔＞3個(gè)月）C.擇期手術(shù)患者D.急診手術(shù)患者2.急性溶血性輸血反應(yīng)的處理措施包括（）A.立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路B.快速輸注生理鹽水，堿化尿液（靜注碳酸氫鈉）C.監(jiān)測(cè)腎功能（尿量、血肌酐、血鉀）D.輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能3.關(guān)于血小板輸注無(wú)效的原因，正確的有（）A.患者體內(nèi)存在HLA抗體B.血小板保存不當(dāng)（如冷藏）C.患者存在感染、發(fā)熱D.輸注劑量不足（＜1×1011/10kg）4.以下哪些血液成分需要進(jìn)行輻照？（）A.用于免疫功能低下患者的血小板B.親屬間輸注的紅細(xì)胞C.所有懸浮紅細(xì)胞（常規(guī)輻照）D.新生兒換血用的血液5.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的高危人群包括（）A.老年患者（＞70歲）B.慢性心功能不全患者C.兒童（尤其是嬰幼兒）D.低蛋白血癥患者三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.輸血前只需核對(duì)患者姓名、住院號(hào)，無(wú)需核對(duì)血型。（）2.洗滌紅細(xì)胞適用于IgA缺乏或有IgA抗體的患者。（）3.血小板計(jì)數(shù)＜10×10?/L時(shí)，無(wú)論是否出血，均需輸注血小板。（）4.新鮮冰凍血漿可以在室溫下放置30分鐘后輸注。（）5.輸血不良反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)立即將剩余血液丟棄，避免污染。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述輸血申請(qǐng)的核心流程（從臨床評(píng)估到血庫(kù)發(fā)血）。2.列舉至少5種輸血前需向患者或家屬告知的內(nèi)容（需包含風(fēng)險(xiǎn)和替代方案）。3.簡(jiǎn)述大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注＞10U紅細(xì)胞）時(shí)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。五、案例分析題（共21分）患者女性，32歲，因“剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道大出血”急診入院。既往體健，無(wú)輸血史。查體：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志淡漠，皮膚濕冷。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb55g/L，PLT60×10?/L，PT18秒（正常12-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原（FIB）1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚體（D-D）2.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。問題：1.該患者的失血程度如何評(píng)估？屬于哪一級(jí)？（3分）2.請(qǐng)列出緊急輸血的指征（4分）。3.應(yīng)優(yōu)先選擇哪些血液成分？說明理由（6分）。4.輸血過程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（4分）5.若輸注紅細(xì)胞后患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？如何處理？（4分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（輸血前需檢測(cè)血型（ABO、RhD）、感染性指標(biāo)（乙肝、丙肝、HIV、梅毒），腫瘤標(biāo)志物非必需）。2.A（懸浮紅細(xì)胞保存于2-6℃，CPDA-1抗凝保存期35天；血小板需22±2℃震蕩保存；ACD抗凝保存期21天；冰凍紅細(xì)胞需-65℃以下保存）。3.B（Hb75g/L伴生命體征穩(wěn)定（無(wú)活動(dòng)性出血），優(yōu)先擴(kuò)容觀察，根據(jù)《共識(shí)》，非活動(dòng)性出血患者Hb＞70g/L可暫不輸血）。4.D（正向定型抗A-、抗B+提示可能為B型或O型；反向定型A細(xì)胞+（患者血清含抗A）、B細(xì)胞-（血清無(wú)抗B），故為O型（正向定型可能因弱抗原或操作誤差，以反向定型為準(zhǔn)））。5.D（循環(huán)超負(fù)荷多見于心功能不全、老年、兒童等血容量調(diào)節(jié)能力差的患者）。6.B（血小板輸注指征：PLT＜20×10?/L伴出血；PLT＜50×10?/L伴活動(dòng)性出血或手術(shù)；無(wú)出血時(shí)PLT＜10×10?/L需預(yù)防輸注）。7.B（FFP用于凝血因子缺乏（PT/APTT＞1.5倍正常對(duì)照），不用于擴(kuò)容或補(bǔ)充白蛋白）。8.B（RhD陰性未致敏女性（尤其是未生育）應(yīng)盡量避免輸注RhD陽(yáng)性血，以防產(chǎn)生抗體導(dǎo)致未來(lái)妊娠新生兒溶血??；緊急情況下需權(quán)衡利弊，若必須輸注，需告知風(fēng)險(xiǎn)并注射抗D免疫球蛋白，但首選等待RhD陰性血）。9.A（交叉配血檢測(cè)受血者血清中的不規(guī)則抗體，防止輸血后溶血）。10.D（冷沉淀適用于FIB＜1.5g/L或纖維蛋白原功能異常）。11.B（非溶血性發(fā)熱反應(yīng)多表現(xiàn)為輸血中或后2小時(shí)內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)血壓下降；溶血反應(yīng)常伴腰痛、血紅蛋白尿；過敏反應(yīng)有皮疹、呼吸困難；細(xì)菌污染反應(yīng)多有高熱、休克）。12.B（血袋內(nèi)僅可加入0.9%氯化鈉，葡萄糖可導(dǎo)致紅細(xì)胞皺縮或溶血，藥物可能破壞血液成分）。13.B（回收式自體輸血禁用于開放性創(chuàng)傷＞6小時(shí)或污染；預(yù)存式需術(shù)前3周開始采血；自體輸血仍需交叉配血排除自身抗體干擾）。14.B（肝硬化患者PT/APTT延長(zhǎng)提示凝血因子缺乏，優(yōu)先輸注FFP糾正凝血；Hb85g/L無(wú)緊急輸血指征；PLT80×10?/L無(wú)出血無(wú)需輸注）。15.A（輸血后血袋保存24小時(shí)，以便必要時(shí)復(fù)查）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（所有輸血患者均需檢測(cè)感染性指標(biāo)，多次輸血間隔＞3個(gè)月需重新檢測(cè)）。2.ABCD（急性溶血反應(yīng)需立即停輸，擴(kuò)容、堿化尿液保護(hù)腎，監(jiān)測(cè)凝血功能（DIC風(fēng)險(xiǎn)）并補(bǔ)充凝血因子）。3.ABCD（HLA抗體、血小板保存不當(dāng)（冷藏導(dǎo)致功能喪失）、感染（消耗增加）、劑量不足均會(huì)導(dǎo)致輸注無(wú)效）。4.ABD（輻照用于預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD），適用于免疫缺陷患者、親屬供者、新生兒換血；常規(guī)紅細(xì)胞無(wú)需輻照）。5.ABCD（心功能不全、老年、兒童、低蛋白血癥患者對(duì)容量負(fù)荷耐受差，易發(fā)生TACO）。三、判斷題1.×（輸血前需嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型、血袋信息等，防止錯(cuò)誤輸血）。2.√（洗滌紅細(xì)胞去除血漿蛋白，適用于IgA缺乏或抗體陽(yáng)性患者）。3.√（PLT＜10×10?/L時(shí)，自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)極高，需預(yù)防性輸注）。4.×（FFP需在37℃水浴快速融化，室溫放置會(huì)導(dǎo)致凝血因子失活）。5.×（輸血不良反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)保留剩余血液及輸血器，送血庫(kù)檢測(cè)）。四、簡(jiǎn)答題1.輸血申請(qǐng)核心流程：①臨床評(píng)估：根據(jù)患者Hb、生命體征、出血情況等判斷輸血指征（如Hb＜70g/L或＜80g/L伴癥狀）；②開具申請(qǐng)單：填寫患者信息、血型、擬輸血成分及數(shù)量，注明臨床診斷和輸血理由；③采集血樣：雙人核對(duì)患者身份，采集EDTA抗凝血（避免溶血、凝血），標(biāo)簽與申請(qǐng)單信息一致；④送檢血樣：血樣與申請(qǐng)單同步送輸血科，核對(duì)無(wú)誤后登記；⑤血型鑒定與交叉配血：輸血科進(jìn)行ABO、RhD定型、抗體篩查及交叉配血；⑥發(fā)血：配血相合后，雙人核對(duì)血袋信息，與臨床取血人員交接并簽字；⑦輸血：臨床醫(yī)護(hù)雙人核對(duì)患者與血袋信息，開始輸血后15分鐘內(nèi)密切觀察反應(yīng)。2.輸血前告知內(nèi)容（至少5項(xiàng)）：①輸血的必要性（如糾正貧血、止血）；②可能的風(fēng)險(xiǎn)：包括感染（乙肝、丙肝等）、輸血反應(yīng)（溶血、過敏、發(fā)熱）、循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)免疫抑制等；③替代方案：如藥物治療（促紅素、鐵劑）、自體輸血（預(yù)存式、回收式）、優(yōu)化止血措施；④血液成分的選擇依據(jù)（如懸浮紅細(xì)胞糾正貧血，F(xiàn)FP糾正凝血）；⑤輸血后的監(jiān)測(cè)要求（如觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹，復(fù)查Hb、PLT等）；⑥緊急情況下無(wú)法獲得同型血時(shí)的替代策略（如O型紅細(xì)胞輸注）。3.大量輸血并發(fā)癥及預(yù)防措施：并發(fā)癥：①凝血功能障礙（稀釋性血小板減少、凝血因子稀釋）；②低體溫（冷血輸入導(dǎo)致體溫＜35℃，影響凝血酶活性）；③高鉀血癥（庫(kù)存血紅細(xì)胞破壞釋放鉀離子）；④枸櫞酸中毒（枸櫞酸與鈣結(jié)合導(dǎo)致低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐、心律失常）；⑤循環(huán)超負(fù)荷（短時(shí)間輸入大量液體）。預(yù)防措施：①按比例輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板（如1:1:1），維持PLT＞50×10?/L，F(xiàn)IB＞1.5g/L；②血液加溫（使用血液加溫器，避免直接熱水浸泡）；③監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（血鉀、血鈣），必要時(shí)補(bǔ)鈣（每輸5U血補(bǔ)鈣1g）；④控制輸注速度（心功能不全者減慢速度），監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）；⑤動(dòng)態(tài)檢測(cè)凝血功能（如血栓彈力圖TEG或常規(guī)凝血試驗(yàn)）。五、案例分析題1.失血程度評(píng)估：患者BP80/50mmHg（收縮壓＜90mmHg），心率120次/分，神志淡漠，屬于Ⅲ級(jí)失血（失血量占血容量30%-40%，約1500-2000mL，成人血容量約5000mL）。2.緊急輸血指征：①Hb＜70g/L（患者Hb55g/L）；②收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHg（患者BP80/50mmHg）；③心率＞120次/分伴末梢循環(huán)差（患者P120次/分，皮膚濕冷）；④存在