脊柱常見病變影像診斷演講人：日期:06其他病變目錄01退行性病變02創(chuàng)傷性病變03感染性病變04腫瘤性病變05先天性畸形01退行性病變MRI表現(xiàn)CT表現(xiàn)X線平片椎管內(nèi)造影椎間盤信號減低、纖維環(huán)斷裂、髓核向后突出等。觀察椎間盤突出程度及神經(jīng)根受壓情況。椎間盤膨出、突出，硬膜囊受壓等。一般不用于診斷椎間盤突出，但可排除其他脊柱病變。椎間盤突出的影像表現(xiàn)椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸椎管狹窄以頸椎管橫斷面積減小為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者癥狀及體征進(jìn)行診斷。胸椎管狹窄通過測量胸椎管矢狀徑與椎體矢狀徑的比值進(jìn)行診斷。腰椎管狹窄結(jié)合患者癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，確定神經(jīng)受壓程度及部位。椎管狹窄程度分級根據(jù)椎管狹窄程度分為輕度、中度、重度，便于臨床治療選擇。0級無明顯骨質(zhì)增生，骨邊緣光滑。1級輕微骨質(zhì)增生，骨邊緣輕度唇狀突起。2級中度骨質(zhì)增生，骨邊緣出現(xiàn)明顯骨贅形成。3級嚴(yán)重骨質(zhì)增生，骨邊緣大量骨贅形成，甚至橋接。分級意義評估骨質(zhì)增生的嚴(yán)重程度，為臨床治療提供依據(jù)。骨質(zhì)增生的分級評估02創(chuàng)傷性病變錐體形態(tài)改變錐體前上部或前下部楔形或扁平形變，部分錐體呈弧形或弓形向后凸出。骨皮質(zhì)斷裂骨皮質(zhì)斷裂或凹陷，骨小梁中斷或紊亂。椎體內(nèi)密度增高椎體內(nèi)骨松質(zhì)受損，骨密度增高，CT上可見骨小梁斷裂和骨片移位。椎旁軟組織改變椎旁軟組織可見腫脹、積氣或積血等改變。壓縮性骨折影像特征眼眶爆裂性骨折脊柱爆裂性骨折肋骨爆裂性骨折顱骨爆裂性骨折多見于眶內(nèi)壁的篩骨紙板，常伴眶內(nèi)出血和眼球內(nèi)陷。多見于顱底水平，常伴腦挫裂傷和腦脊液漏。多見于頸椎和胸腰段，常伴脊髓損傷和椎管狹窄。多見于肋骨弓部，常伴肺挫傷和血?dú)庑亍１研怨钦坭b別診斷應(yīng)力性骨折動態(tài)觀察早期表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和壓痛，活動后疼痛加重，休息后緩解。中期表現(xiàn)疼痛逐漸減輕，但局部仍有壓痛和叩擊痛，可出現(xiàn)輕度骨膜反應(yīng)。晚期表現(xiàn)疼痛消失，局部可出現(xiàn)肥厚或隆起，X線片可見骨膜下骨質(zhì)增生和骨痂形成。03感染性病變早期骶髂關(guān)節(jié)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。脊椎炎影像學(xué)分期中期髂骨側(cè)骨質(zhì)呈致密硬化，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬。晚期骶髂關(guān)節(jié)面完全破壞，關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)直，脊柱呈竹節(jié)樣變?；颊吣挲g、性別、職業(yè)、發(fā)病誘因、發(fā)病過程、癥狀、體征等。血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)等。MRI為首選，可見椎間盤信號異常，椎間隙變窄，椎體破壞，椎旁膿腫等。結(jié)合病史、實(shí)驗室檢查及影像學(xué)檢查，可明確診斷。椎間盤炎診斷流程病史采集實(shí)驗室檢查影像學(xué)檢查診斷硬膜外膿腫在MRI上表現(xiàn)為椎管內(nèi)梭形或啞鈴形異常信號影。膿腫周圍可見水腫帶，硬脊膜受壓變形。膿腫在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號。注射造影劑后膿腫不增強(qiáng)，但周圍水腫帶可增強(qiáng)。硬膜外膿腫影像標(biāo)志04腫瘤性病變良性骨腫瘤骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤等，影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，需結(jié)合臨床、病理及影像學(xué)綜合診斷。惡性骨腫瘤瘤樣病變骨纖維異常增殖癥、骨囊腫樣變等，影像表現(xiàn)與惡性骨腫瘤相似，需密切隨訪觀察。骨巨細(xì)胞瘤、骨囊腫、骨嗜酸性肉芽腫等，影像表現(xiàn)多具有特征性，一般較易診斷。原發(fā)骨腫瘤影像分類轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)溶骨性轉(zhuǎn)移多見于乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌等，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，邊界不清，可伴有病理性骨折。成骨性轉(zhuǎn)移多見于前列腺癌、肺癌等，表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高，邊界清晰，呈象牙質(zhì)改變。混合性轉(zhuǎn)移同時有溶骨性和成骨性改變，影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣。椎管內(nèi)腫瘤定位方法椎間孔擴(kuò)大椎管內(nèi)腫瘤可向椎間孔生長，導(dǎo)致椎間孔擴(kuò)大，常見于神經(jīng)鞘瘤等。02040301椎旁軟組織腫塊椎管內(nèi)腫瘤可向椎旁生長，形成軟組織腫塊，多見于神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤等。椎體破壞椎體骨質(zhì)破壞是椎管內(nèi)腫瘤的重要表現(xiàn)之一，可見于轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤等。脊髓移位椎管內(nèi)腫瘤可壓迫脊髓并使其移位，根據(jù)脊髓移位的方向和程度可判斷腫瘤的位置和性質(zhì)。05先天性畸形Cobb角測量法為最常用方法，通過測量脊柱側(cè)彎弧度的頂點(diǎn)與兩端椎體之間的夾角來評估側(cè)彎程度。脊柱側(cè)彎角度測量Ferguson法通過測量脊柱側(cè)彎弧線的中點(diǎn)與兩端椎體之間的夾角來評估側(cè)彎程度。脊柱側(cè)彎測量儀利用現(xiàn)代技術(shù)，通過儀器測量患者脊柱的彎曲程度，精確度高且可重復(fù)性好。椎體分節(jié)異常類型頸椎先天融合畸形又稱為Klippel-Feil綜合征或短頸畸形，表現(xiàn)為頸椎部分或全部融合，導(dǎo)致頸部短縮、后突畸形。胸椎分節(jié)異常腰椎分節(jié)異常胸椎部分融合或分節(jié)不全，導(dǎo)致胸廓畸形、脊柱后凸等。腰椎部分融合或分節(jié)不全，引起腰部疼痛、腰椎活動受限等癥狀。123脊髓栓系綜合征評估脊髓造影通過注入造影劑，觀察脊髓的形態(tài)和位置，判斷是否存在脊髓栓系。030201核磁共振（MRI）檢查能清晰地顯示脊髓與周圍組織的解剖關(guān)系，是診斷脊髓栓系綜合征的重要手段。神經(jīng)電生理檢查通過檢測神經(jīng)的電生理活動，評估脊髓和神經(jīng)的功能狀態(tài)，為手術(shù)提供重要參考。06其他病變骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞早期可見關(guān)節(jié)面模糊、骨質(zhì)侵蝕和關(guān)節(jié)間隙增寬，后期可見關(guān)節(jié)面破壞和關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直。脊柱竹節(jié)樣改變隨著病情進(jìn)展，椎體間新骨形成，呈竹節(jié)樣改變，是強(qiáng)直性脊柱炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)。韌帶骨化脊柱前、后縱韌帶和棘間韌帶等軟組織發(fā)生骨化，進(jìn)一步加重脊柱強(qiáng)直。骨質(zhì)疏松和骨折長期慢性炎癥導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，輕微外傷即可引起骨折。強(qiáng)直性脊柱炎影像演變椎體雙凹變形骨小梁稀疏脊柱后凸畸形椎體內(nèi)骨折線由于椎體前部承重較大，易發(fā)生壓縮性骨折，形成雙凹形改變。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時，椎體內(nèi)可出現(xiàn)骨折線，甚至發(fā)生椎體壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松時，骨小梁變得稀疏，骨皮質(zhì)變薄，骨密度減低。多個椎體發(fā)生壓縮性骨折，可導(dǎo)致脊柱后凸畸形。骨質(zhì)疏松性椎體改變小關(guān)節(jié)紊亂診斷要點(diǎn)關(guān)節(jié)間隙狹窄