跟腱斷裂護(hù)理查房第一頁，共21頁。

參加人員：高蕊黃娜雷寶靜張琳慕小妮黎嬙李陽紅丁西萍王夢桐第二頁，共21頁。查房題目

跟腱斷裂的相關(guān)知識及護(hù)理查房第三頁，共21頁。查房目的第四頁，共21頁。查房流程第五頁，共21頁。第六頁，共21頁。第七頁，共21頁。3臨床表現(xiàn)：（1）一般表現(xiàn)：a疼痛：跟腱部疼痛有棒激感

b局部腫脹，或出現(xiàn)皮下瘀斑

c肢體功能障礙：足跖屈無力、跛行

（2）特有體征:

a跟腱連續(xù)性中斷，局部有凹陷.b跖屈力量明顯減弱，提踵實(shí)驗(yàn)陽性第八頁，共21頁。4分型（1）根據(jù)跟腱斷裂的類型分型a撕裂型：一般斷裂發(fā)生在止點(diǎn)上3-4厘米，斷端不齊，斷裂的纖維粗細(xì)不等。b橫斷性：由刀砍或切割所致，部位可見跟腱不同平面，斷裂整齊，橫行或斜斷型，可呈完全斷裂或不完全斷裂。c撕脫型：跟腱局部遭受直接打擊或碰傷所致，跟腱于止點(diǎn)處或其上1厘米左右撕脫，回縮明顯。

（2）根據(jù)跟腱斷裂的時間分型

a急性斷裂：受傷3周以內(nèi)。b亞急性：受傷3-4周c陳舊性跟腱斷裂：斷裂后4-6周沒有治療，對于初次跟腱斷裂治療后的再次撕裂，一般也認(rèn)為是陳舊性跟腱斷裂。第九頁，共21頁。

5治療：（1）非手術(shù)治療無條件手術(shù)或局部皮膚有感染不宜手術(shù)的情況下，可用長腿石膏將踝固定跖屈位4周，是跟腱斷裂接觸，自行愈合，需要嚴(yán)格扶拐行走，患肢絕不能負(fù)重，也不能有小腿肌肉收縮動作，以后再用支具固定4周，以確保充分愈合。

（2）手術(shù)治療：傷后3周內(nèi)的跟腱斷裂急性撕裂進(jìn)行直接縫合均是可以的。而對于3周以上的患者，可能由于跟腱組織變性和回縮而不能直接縫合，需要通過翻轉(zhuǎn)肌腱來進(jìn)行間接縫合或采用其他手術(shù)方式來處理。陳舊性跟腱斷裂手術(shù)方式有很多種，大致可以分為兩類：a利用跟腱斷端組織：將小腿肌肉翻轉(zhuǎn)彌補(bǔ)斷端，或劈開下拉肌肉，使斷端能吻合。B肌腱移植：采用周圍或其他位置的正常肌腱組織來代替跟腱兩端之間的缺損，可以盡可能減少手術(shù)難度、手術(shù)時間和并發(fā)癥。第十頁，共21頁。6.護(hù)理要求：（1）體位：患者取舒適臥位，患肢抬高，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，長腿石膏將患肢固定于屈膝60-70度，踝關(guān)節(jié)處于中度跖屈位，不要講踝關(guān)節(jié)過度跖屈，否則會導(dǎo)致手術(shù)切口處皮膚紋理之間擠壓力增加，不利于切口愈合。（2）病情觀察：觀察患肢足背動脈搏動、感覺、顏色、以及腫脹程度，重視患者的主訴，如有不適立即報告醫(yī)生并處理。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)病人自身疾病的影響，清淡易消化類飲食，術(shù)后當(dāng)日盡量避免進(jìn)食牛奶和甜食，防止出現(xiàn)腹脹，引起不適。以后可以進(jìn)食高蛋白、高維生素、粗纖維的飲食。（4）并發(fā)癥：皮膚壞死及傷口感染、跟腱再斷裂、踝關(guān)節(jié)僵硬等，對癥及時給予相關(guān)措施。第十一頁，共21頁。二由護(hù)師高蕊介紹患者病情及護(hù)理計(jì)劃?；颊?，王毅、男、43歲，以“扭傷致左踝部疼痛1月余”之主“右跟腱斷裂”之診斷于2015年5月-27日8:40收治我科，體溫36.2℃、脈搏78次/分、呼吸20次/分、血壓120/80mmHg,自訴既往體檢，無過敏史及家族遺傳病史，入院后積極完善相關(guān)檢查。于5月28日在硬腰聯(lián)合麻醉下行“左跟腱斷裂肌腱修復(fù)重建術(shù)”，術(shù)后給予抗感染、消腫對癥治療，右下肢石膏托外固定，持續(xù)抬高位，妥善固定各管路。現(xiàn)患者為術(shù)后第4天，現(xiàn)就患者住院期間所存在的護(hù)理問題提出護(hù)理診斷并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，報告如下：第十二頁，共21頁。日期：2015年5月17日9:00P1疼痛（與扭傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）

目標(biāo)：患者疼痛減輕I1(1)減少下床活動，避免引起疼痛。

（2）必要時口服止疼藥對癥處理。

（3）保持病室安靜，予以心里疏導(dǎo)。5月17日10:30O1口服氨酚羥考酮一片自訴疼痛緩解。5月27日14:30分

患者住院期間發(fā)生疼痛及時給予對癥處理均能緩解。第十三頁，共21頁。日期：2015年5月17號22:00P2睡眠形態(tài)紊亂（與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)）

目標(biāo)：患者術(shù)前晚休息良好I2(1)保持室內(nèi)安靜，光線適宜利于患者休息。

（2）給予講解有關(guān)成功手術(shù)實(shí)例，心理安慰，緩解焦慮。

（3）白天減少睡眠時間，養(yǎng)成良好的睡眠形態(tài)。5月17日23:00O2患者安靜入睡。第十四頁，共21頁。日期：2015年5月18日10:00P3肢體血液循環(huán)障礙：（與妞傷及肢體活動受限或長期石膏固定非功能位有關(guān)）

目標(biāo)：肢體無腫脹。I3（1）密切觀察肢體末梢血運(yùn)、感覺、顏色、溫度等異常及時報告醫(yī)生處理。

（2）遵醫(yī)囑使用活血藥物，配合治療。5月28日15:00O3右下肢血液循環(huán)良好.肢體無腫脹。第十五頁，共21頁。日期2015年5月18日17:30P4有有靜脈炎的發(fā)生危險（與靜脈留置針有關(guān)）

目標(biāo)：患者住院期間無靜脈炎發(fā)生I4（1）每次靜脈輸液前評估靜脈穿刺點(diǎn)及靜脈情況，確認(rèn)導(dǎo)管通暢，輸液后立即肝素鹽水封管，指導(dǎo)患者抬高患肢。

（2）無菌透明敷料覆蓋留置針前端，并及時查看日期，如有卷邊立即更換貼膜。

（3）告知患者穿刺部位皮膚清潔、干燥，避免穿刺肢體負(fù)重，如出現(xiàn)穿刺部位疼痛、紅腫或條索樣改變時，應(yīng)及時停止輸液，給予相應(yīng)護(hù)理。5月20日8:00O4留置針堵塞及時予以拔除，未發(fā)生靜脈炎。第十六頁，共21頁。日期2015年5月18日19:30P5有皮膚完整性受損的危險（與臥床有關(guān)）

目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整性良好I5（1）指導(dǎo)患者定時翻身、抬臀，并詢問及查看石膏固定處皮膚情況，及時處理。

（2）保持床單元干燥整潔，避免大小便刺激皮膚使其受損。

（3）正確指導(dǎo)床上使用大小便器，避免托拉拽，使其皮膚受損。5月28日15:30O5患者住院期間皮膚完好無破損。第十七頁，共21頁。日期2015年5月19日8：00P6有便秘的危險（與長期臥床有關(guān)）目標(biāo)：患者住院期間1-2天大便一次。I6（1）患者入院做好飲食方面指導(dǎo)，如多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，預(yù)防便秘。

（2）指導(dǎo)患者每日飲水量2000-2500毫升，并順時針按摩腹部利于排便。

（3）排便困難時可給予開塞露，或遵醫(yī)囑灌腸。5月28日15:30O6患者住院期間未發(fā)生便秘。第十八頁，共21頁。日期2015年5月19日14:00P7自理能力缺陷（與疾病和手術(shù)有關(guān)）目標(biāo)：患者住院期間日常生活正常進(jìn)行。I7（1）加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，了解生活所需，盡量滿足患者要求。

（2）協(xié)助患者床上飲食、大小便等，滿足日常生活所需。

（3）指導(dǎo)患者使用呼叫器，將常用物品放在患者易取得地方，并鼓勵患者完成病情允許的自理活動或部分自理活動。

（4）安慰患者不要急于活動，所有動作應(yīng)慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)。5月28日17:30O7患者住院期間日常生活狀態(tài)良好。第十九頁，共21頁。日期2015年5月19日16