急性傳染性肝炎護(hù)理一、前言急性傳染性肝炎是一種常見且具有傳染性的肝臟疾病，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量會(huì)造成較大影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。通過(guò)精心的護(hù)理，可以幫助患者緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)也能有效控制疾病的傳播。本次護(hù)理查房，我們將以一位急性傳染性肝炎患者為例，深入探討其護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因乏力、食欲減退、黃疸進(jìn)行性加深1周入院?；颊咂剿厣眢w健康，無(wú)不良嗜好。入院前1周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，食欲明顯減退，厭油膩食物，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。隨后皮膚及鞏膜逐漸出現(xiàn)黃染，且黃疸進(jìn)行性加重。門診以“急性傳染性肝炎”收入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺聽診無(wú)異常。腹部平坦，肝臟肋下2cm，質(zhì)地中等，有壓痛，脾未觸及。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1000U/L，總膽紅素（TBIL）300μmol/L，直接膽紅素（DBIL）180μmol/L，血清白蛋白32g/L，球蛋白35g/L。乙肝五項(xiàng)示HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。甲肝、丙肝、戊肝抗體均陰性。凝血功能基本正常。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病前的生活習(xí)慣、飲食情況、有無(wú)與肝炎患者密切接觸史等，以了解可能的感染途徑。2.身體狀況評(píng)估-癥狀評(píng)估：密切觀察患者乏力、食欲減退、黃疸、惡心、嘔吐等癥狀的變化，評(píng)估其嚴(yán)重程度。-體征評(píng)估：定期檢查患者的生命體征、肝臟大小及壓痛情況、有無(wú)腹水等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者因突然患病，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，擔(dān)心疾病的預(yù)后及傳染性，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。同時(shí)，疾病的發(fā)生可能會(huì)影響其工作和生活，需要了解其家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)狀況。四、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、惡心、嘔吐有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及傳染性有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏急性傳染性肝炎的防治知識(shí)5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血傾向等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持體重穩(wěn)定，肝功能逐漸恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、豆類等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。根據(jù)患者的食欲情況，少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以保證患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。2.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能進(jìn)行適量的活動(dòng)。-護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。待癥狀緩解后，可逐漸增加活動(dòng)量，如在室內(nèi)散步等。避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。-病情觀察：密切觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，如有無(wú)乏力、心慌、氣短等不適，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。介紹同病種康復(fù)患者的經(jīng)驗(yàn)，讓患者相互交流，緩解焦慮情緒。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握急性傳染性肝炎的防治知識(shí)。-護(hù)理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬講解急性傳染性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等。發(fā)放宣傳資料，讓患者帶回家中進(jìn)一步學(xué)習(xí)。-答疑解惑：解答患者及家屬提出的疑問(wèn)，確保他們對(duì)疾病知識(shí)的理解和掌握。鼓勵(lì)患者參與疾病的自我管理，提高自我保健意識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血傾向等-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，防止病情惡化。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)撲翼樣震顫、黃疸變化、出血傾向等，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。定期復(fù)查肝功能、凝血功能等指標(biāo)。-預(yù)防肝性腦病：保持大便通暢，避免便秘，必要時(shí)給予緩瀉劑。減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。-預(yù)防出血傾向：避免使用尖銳器械，防止皮膚黏膜損傷。指導(dǎo)患者刷牙時(shí)使用軟毛牙刷，避免用力擤鼻。觀察患者有無(wú)出血傾向，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、定向力、計(jì)算力等。注意有無(wú)撲翼樣震顫，這是肝性腦病的重要體征之一。-護(hù)理措施：保持患者呼吸道通暢，防止發(fā)生誤吸。遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉等。限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。2.出血傾向-觀察要點(diǎn)：觀察患者皮膚、黏膜有無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，有無(wú)鼻出血、牙齦出血、便血、血尿等。監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等。-護(hù)理措施：避免使用硬毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻。注射后按壓針眼時(shí)間延長(zhǎng)，防止出血。觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、黑矇等顱內(nèi)出血的先兆癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解急性傳染性肝炎的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等。強(qiáng)調(diào)休息、營(yíng)養(yǎng)及遵醫(yī)囑治療的重要性。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、豆類等富含營(yíng)養(yǎng)的食物。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待癥狀緩解后逐漸增加活動(dòng)量。避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.消毒隔離知識(shí)教育：向患者及家屬講解急性傳染性肝炎的隔離措施，如患者應(yīng)進(jìn)行消化道隔離，餐具、排泄物等應(yīng)嚴(yán)格消毒。指導(dǎo)家屬做好個(gè)人防護(hù)，避免交叉感染。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查肝功能、乙肝五項(xiàng)等指標(biāo)的重要性，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到急性傳染性肝炎護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情和身心狀況，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育在疾病治療和康復(fù)中的關(guān)鍵作用。通過(guò)向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、飲食、休息、用藥、消毒隔離等方面的指導(dǎo)，增強(qiáng)了他們的自我保健意識(shí)和能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)急