最新中國老年糖尿病診療指南2024要點一、老年糖尿病定義與流行病學(xué)老年糖尿病指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲前確診和60歲后診斷的患者。隨著人口老齡化加劇，老年糖尿病患病率顯著上升。在我國，老年人群中糖尿病患病率高達20%-30%，且呈持續(xù)增長態(tài)勢。這不僅給患者個人帶來身體和心理負擔(dān)，也給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力。二、老年糖尿病特點1.癥狀不典型：許多老年糖尿病患者起病隱匿，多飲、多食、多尿和體重減輕的“三多一少”癥狀不明顯。部分患者僅表現(xiàn)為乏力、視力模糊、皮膚瘙癢、外陰瘙癢等非特異性癥狀，容易被忽視或誤診。2.并發(fā)癥多：老年糖尿病患者常合并多種慢性疾病，如心血管疾病、高血壓、血脂異常、腦血管疾病等。同時，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等的發(fā)生風(fēng)險也更高。這些并發(fā)癥相互影響，加重患者病情，降低生活質(zhì)量，增加死亡風(fēng)險。3.低血糖風(fēng)險高：老年患者肝腎功能減退，對降糖藥物的代謝和排泄能力下降，同時可能存在進食不規(guī)律、運動量增加等情況，容易發(fā)生低血糖。低血糖對老年人危害較大，可導(dǎo)致認知障礙、心律失常、跌倒等不良事件，甚至誘發(fā)心腦血管意外。4.心理問題突出：老年糖尿病患者由于長期患病、生活方式改變、并發(fā)癥的困擾等，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。這些心理問題又會反過來影響患者的血糖控制和治療依從性。三、綜合評估1.健康狀況評估：采用老年綜合評估（CGA）方法，全面評估患者的身體功能、認知功能、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等。根據(jù)評估結(jié)果，將患者分為健康、復(fù)雜但功能良好、衰弱、終末期四個等級，為制定個體化治療方案提供依據(jù)。2.血糖評估：除了常規(guī)的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測外，還應(yīng)關(guān)注血糖波動情況。動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）可以更全面地反映患者的血糖變化，有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖和隱匿性高血糖。3.并發(fā)癥評估：定期進行糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的篩查，包括眼底檢查、尿微量白蛋白測定、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、下肢血管超聲等。對于合并心血管疾病的患者，應(yīng)評估心血管疾病的嚴重程度和風(fēng)險。四、血糖控制目標1.分層管理：根據(jù)患者的健康狀況、預(yù)期壽命、并發(fā)癥情況等，制定個體化的血糖控制目標。對于健康狀況良好、預(yù)期壽命較長、無嚴重并發(fā)癥的患者，血糖控制目標可以相對嚴格，HbA1c控制在7.0%以下；對于健康狀況復(fù)雜但功能良好的患者，HbA1c控制在7.5%左右；對于衰弱或終末期患者，HbA1c控制在8.0%-9.0%即可。2.綜合考量：在制定血糖控制目標時，還應(yīng)考慮患者的低血糖風(fēng)險、治療依從性、生活質(zhì)量等因素。避免過度降糖導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，同時也要防止血糖過高引起的急性并發(fā)癥。五、治療策略1.生活方式干預(yù)-飲食治療：合理控制總熱量攝入，均衡飲食，增加膳食纖維的攝入。建議碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。同時，要注意飲食的定時定量，避免暴飲暴食。-運動治療：根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好，選擇適合的運動方式，如散步、慢跑、太極拳等。每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，也可適當(dāng)進行抗阻運動。運動應(yīng)循序漸進，避免過度勞累。-戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會加重糖尿病患者的血管病變和并發(fā)癥風(fēng)險，應(yīng)鼓勵患者戒煙限酒。2.藥物治療-口服降糖藥：根據(jù)患者的血糖情況、肝腎功能、并發(fā)癥等選擇合適的口服降糖藥。二甲雙胍是一線治療藥物，具有降糖效果好、安全性高、價格低廉等優(yōu)點?；请孱愃幬锝堤亲饔幂^強，但低血糖風(fēng)險較高，使用時應(yīng)謹慎。α-糖苷酶抑制劑主要降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物來源的患者。噻唑烷二酮類藥物可改善胰島素抵抗，但可能會引起水腫、體重增加等不良反應(yīng)。-胰島素治療：對于口服降糖藥效果不佳或存在嚴重并發(fā)癥的患者，可考慮使用胰島素治療。胰島素治療應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血糖情況逐漸調(diào)整劑量，避免低血糖的發(fā)生。同時，要注意胰島素的注射部位輪換，防止皮下脂肪萎縮或增生。-新型降糖藥物：近年來，新型降糖藥物如胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑相繼問世。GLP-1受體激動劑不僅可以降低血糖，還具有減輕體重、降低心血管疾病風(fēng)險等作用；SGLT-2抑制劑可以促進尿糖排泄，降低血糖，同時還具有保護腎臟、降低心血管疾病風(fēng)險等益處。這些新型降糖藥物為老年糖尿病患者的治療提供了更多選擇。3.并發(fā)癥治療-心血管并發(fā)癥：對于合并心血管疾病的老年糖尿病患者，應(yīng)積極控制血壓、血脂，使用阿司匹林等抗血小板藥物進行一級預(yù)防。對于已經(jīng)發(fā)生心血管事件的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療，如冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)等。-糖尿病腎?。涸缙谔悄虿∧I病患者應(yīng)嚴格控制血糖、血壓，減少尿蛋白的排泄。對于終末期腎病患者，可考慮進行透析治療或腎移植。-糖尿病視網(wǎng)膜病變：定期進行眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)病變并給予及時治療。對于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，可進行激光光凝治療或玻璃體切割手術(shù)。-糖尿病神經(jīng)病變：控制血糖是治療糖尿病神經(jīng)病變的基礎(chǔ)，同時可使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、改善微循環(huán)藥物等進行治療。對于疼痛癥狀明顯的患者，可給予止痛藥物。六、低血糖管理1.預(yù)防措施：合理調(diào)整降糖藥物劑量，避免過度降糖。教育患者規(guī)律飲食、適量運動，避免空腹運動。定期監(jiān)測血糖，尤其是在調(diào)整治療方案、飲食或運動計劃后。2.低血糖識別與處理：低血糖的癥狀包括心慌、手抖、出汗、饑餓感、頭暈等。一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即給予含糖食物，如糖果、餅干、果汁等，使血糖迅速升高。對于嚴重低血糖患者，應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖溶液。七、自我管理與教育1.自我管理：鼓勵患者進行自我血糖監(jiān)測，記錄血糖、飲食、運動等情況，以便及時調(diào)整治療方案。同時，要注意足部護理，每天檢查足部皮膚，避免受傷。2.健康教育：開展糖尿病健康教育，提高患者對糖尿病的認識和自我管理能力。教育內(nèi)容包括糖尿病的病因、癥狀、并發(fā)癥、治療方法、飲食運動注意事項等。可以通過舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、一對一指導(dǎo)等方式進行。八、多學(xué)科團隊管理老年糖尿病患者的治療需要多學(xué)科團隊的參與，包括內(nèi)分泌科醫(yī)生、老年科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、心理醫(yī)生等。各學(xué)科人員應(yīng)密切協(xié)作，共同為患者制定個體化的治療方案，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。九、隨訪與監(jiān)測1.定期隨訪：患者應(yīng)定期到醫(yī)院進行隨訪，一般每3-6個月復(fù)查一次HbA1c，每1-2年進行一次全面的并發(fā)癥篩查。隨訪過程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的血糖控制情況、并發(fā)癥進展情況等調(diào)整治療方案。2.長期監(jiān)測：建立患者健康檔案，對患者進行長期監(jiān)測。通過信息