2025中國(guó)血脂管理指南血脂異常是心血管疾病重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。2025年中國(guó)血脂管理指南基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合我國(guó)人群的血脂特點(diǎn)和防治現(xiàn)狀，對(duì)血脂管理的各個(gè)方面進(jìn)行了全面更新和優(yōu)化，旨在進(jìn)一步提高我國(guó)血脂異常的防治水平，降低ASCVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。血脂檢測(cè)與評(píng)估血脂檢測(cè)是血脂管理的基礎(chǔ)。新版指南推薦，20-40歲成年人至少每5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。對(duì)于ASCVD高危人群，如患有糖尿病、高血壓等疾病，或有早發(fā)心血管病家族史者，應(yīng)每年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)。此外，還應(yīng)關(guān)注非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）水平，它包含了除HDL-C以外的所有致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白中的膽固醇，在評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要價(jià)值。除了血脂指標(biāo)，指南強(qiáng)調(diào)了綜合評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要性。采用基于我國(guó)人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，考慮年齡、性別、血壓、血糖、吸煙等多個(gè)危險(xiǎn)因素，將人群分為低危、中危、高危和極高危4個(gè)層次。對(duì)于極高危人群，如急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者、有心肌梗死病史者等，其未來(lái)10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需要更積極的血脂管理策略。血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)新版指南維持了原有的血脂異常分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。TC≥6.2mmol/L、LDL-C≥4.1mmol/L、TG≥2.3mmol/L被定義為升高，HDL-C＜1.0mmol/L被定義為降低。然而，對(duì)于不同心血管風(fēng)險(xiǎn)分層的人群，血脂控制目標(biāo)有所不同。高危和極高危人群的LDL-C目標(biāo)值進(jìn)一步降低，以更好地降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，極高危人群的LDL-C應(yīng)降至1.4mmol/L以下，且較基線(xiàn)水平降低幅度≥50%。生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)是血脂管理的基石，貫穿于血脂異常防治的全過(guò)程。飲食方面，推薦遵循地中海飲食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果等富含膳食纖維、不飽和脂肪酸食物的攝入，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，如動(dòng)物脂肪、油炸食品等。同時(shí)，控制鹽和糖的攝入量，避免過(guò)度飲酒。運(yùn)動(dòng)對(duì)于調(diào)節(jié)血脂也至關(guān)重要。建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可結(jié)合適量的力量訓(xùn)練。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以提高HDL-C水平，降低TG和LDL-C水平，減輕體重，改善胰島素抵抗，從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。戒煙也是血脂管理的重要措施之一。吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。戒煙可以顯著降低心血管事件的發(fā)生率，改善血脂代謝。藥物治療當(dāng)生活方式干預(yù)不能有效控制血脂水平時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)藥物治療。他汀類(lèi)藥物仍然是降血脂治療的首選藥物，它可以抑制膽固醇合成限速酶，降低LDL-C水平，同時(shí)具有抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用，能顯著降低ASCVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大多數(shù)高危和極高?；颊?，應(yīng)首選中等強(qiáng)度他汀治療。如果他汀治療后LDL-C仍未達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合使用依折麥布等膽固醇吸收抑制劑，進(jìn)一步降低LDL-C水平。對(duì)于TG顯著升高（≥5.6mmol/L）的患者，為了預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生，應(yīng)首先使用貝特類(lèi)藥物降低TG水平。此外，PCSK9抑制劑作為一種新型的降脂藥物，通過(guò)抑制PCSK9與低密度脂蛋白受體的結(jié)合，增加肝臟對(duì)LDL-C的清除，具有強(qiáng)大的降LDL-C作用。對(duì)于他汀類(lèi)藥物不耐受或使用最大耐受劑量他汀后LDL-C仍未達(dá)標(biāo)的患者，PCSK9抑制劑可作為一種有效的治療選擇。特殊人群的血脂管理新版指南對(duì)特殊人群的血脂管理給予了特別關(guān)注。對(duì)于糖尿病患者，由于其心血管風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)將LDL-C降至1.8mmol/L以下。同時(shí)，積極控制血糖、血壓等危險(xiǎn)因素，綜合管理心血管風(fēng)險(xiǎn)。老年人的血脂管理需要考慮其生理特點(diǎn)和合并疾病情況。一般來(lái)說(shuō)，老年人的心血管風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加而升高，但藥物治療應(yīng)更加謹(jǐn)慎，避免藥物不良反應(yīng)。對(duì)于身體狀況較好、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的老年人，仍應(yīng)積極進(jìn)行血脂管理，將LDL-C控制在合理范圍內(nèi)。兒童和青少年的血脂異常與成人ASCVD的發(fā)生密切相關(guān)。對(duì)于有早發(fā)心血管病家族史、肥胖等高危因素的兒童和青少年，應(yīng)定期進(jìn)行血脂檢測(cè)。生活方式干預(yù)是主要的治療方法，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。血脂管理的監(jiān)測(cè)與隨訪(fǎng)血脂管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要定期監(jiān)測(cè)血脂水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。在藥物治療期間，應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶等指標(biāo)，評(píng)估藥物療效和安全性。同時(shí)，根據(jù)患者的血脂控制情況和心血管風(fēng)險(xiǎn)變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。隨訪(fǎng)過(guò)程中，醫(yī)生還應(yīng)關(guān)注患者的生活方式改善情況，給予健康指導(dǎo)和心理支持，提高患者的治療依從性。通過(guò)有效的監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)，確保血脂管理達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2025年中國(guó)血脂管理指南為我國(guó)血脂異