北京工傷康復(fù)管理辦法一、總則（一）目的為規(guī)范本市工傷康復(fù)管理工作，保障工傷職工的合法權(quán)益，促進(jìn)工傷職工康復(fù)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的工傷康復(fù)管理工作。（三）基本原則工傷康復(fù)管理工作應(yīng)當(dāng)遵循“以人為本、康復(fù)優(yōu)先、科學(xué)管理、規(guī)范服務(wù)”的原則，確保工傷職工得到及時(shí)、有效的康復(fù)治療，提高工傷職工的生活自理能力和勞動(dòng)能力，促進(jìn)工傷職工重返工作崗位和融入社會(huì)。二、管理職責(zé)（一）市人力資源和社會(huì)保障局職責(zé)1.負(fù)責(zé)本市工傷康復(fù)管理工作的政策制定、組織實(shí)施和監(jiān)督管理。2.負(fù)責(zé)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定和監(jiān)督管理。3.負(fù)責(zé)工傷康復(fù)費(fèi)用的審核和結(jié)算。4.負(fù)責(zé)工傷康復(fù)信息系統(tǒng)的建設(shè)和管理。（二）區(qū)人力資源和社會(huì)保障局職責(zé)1.負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)工傷康復(fù)管理工作的具體實(shí)施和監(jiān)督管理。2.負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)工傷職工康復(fù)申請(qǐng)的受理、審核和轉(zhuǎn)介。3.協(xié)助市人力資源和社會(huì)保障局做好工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定和監(jiān)督管理工作。4.負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)工傷康復(fù)費(fèi)用的初審和上報(bào)。（三）工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)職責(zé)1.按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定，制定工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為工傷職工提供優(yōu)質(zhì)、高效的康復(fù)服務(wù)。2.建立健全工傷康復(fù)服務(wù)質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)對(duì)康復(fù)服務(wù)過程的質(zhì)量控制，確?？祻?fù)服務(wù)質(zhì)量。3.按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地向市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局報(bào)送工傷康復(fù)服務(wù)信息。4.配合市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局做好工傷康復(fù)管理工作，接受監(jiān)督檢查。（四）用人單位職責(zé)1.按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定，及時(shí)為工傷職工申請(qǐng)康復(fù)治療，保障工傷職工的康復(fù)權(quán)益。2.協(xié)助工傷職工辦理康復(fù)申請(qǐng)手續(xù)，提供必要的證明材料。3.督促工傷職工按照規(guī)定接受康復(fù)治療，配合工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)做好康復(fù)服務(wù)工作。4.按照規(guī)定支付工傷職工康復(fù)期間的相關(guān)費(fèi)用。三、康復(fù)對(duì)象與申請(qǐng)（一）康復(fù)對(duì)象1.經(jīng)本市勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要進(jìn)行康復(fù)治療的工傷職工。2.工傷職工康復(fù)治療期間，病情發(fā)生變化，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)復(fù)查確認(rèn)仍需繼續(xù)康復(fù)治療的。（二）申請(qǐng)流程1.工傷職工或其用人單位向所在區(qū)人力資源和社會(huì)保障局提出康復(fù)申請(qǐng)，并提交以下材料：《北京市工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》；勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書；工傷認(rèn)定決定書；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明和病歷等相關(guān)材料。2.區(qū)人力資源和社會(huì)保障局收到康復(fù)申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核通過的，出具《北京市工傷職工康復(fù)確認(rèn)書》，并將工傷職工信息錄入工傷康復(fù)信息系統(tǒng)；審核不通過的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人理由。3.工傷職工憑《北京市工傷職工康復(fù)確認(rèn)書》到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)辦理康復(fù)手續(xù)。四、康復(fù)機(jī)構(gòu)管理（一）資格認(rèn)定1.申請(qǐng)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)資格的，應(yīng)當(dāng)具備以下條件：依法設(shè)立，具有獨(dú)立法人資格；具有與開展工傷康復(fù)服務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員和管理人員；具有與開展工傷康復(fù)服務(wù)相適應(yīng)的康復(fù)場(chǎng)所和設(shè)施設(shè)備；具有完善的工傷康復(fù)服務(wù)管理制度和質(zhì)量控制體系；法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他條件。2.申請(qǐng)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)資格的，應(yīng)當(dāng)向市人力資源和社會(huì)保障局提交以下材料：《北京市工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)表》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件；法定代表人身份證明書及身份證復(fù)印件；專業(yè)技術(shù)人員資格證書和執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；康復(fù)場(chǎng)所和設(shè)施設(shè)備清單；工傷康復(fù)服務(wù)管理制度和質(zhì)量控制體系文件；其他相關(guān)證明材料。3.市人力資源和社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)材料之日起30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核合格的，頒發(fā)《北京市工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)資格證書》；審核不合格的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人理由。（二）協(xié)議管理1.市人力資源和社會(huì)保障局與取得工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)資格的機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)期限；費(fèi)用結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)；雙方的權(quán)利和義務(wù)；違約責(zé)任；爭(zhēng)議解決方式；其他需要約定的事項(xiàng)。3.工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，為工傷職工提供康復(fù)服務(wù)。服務(wù)協(xié)議履行期間，雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守協(xié)議約定，不得擅自變更或者解除協(xié)議。確需變更或者解除協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)提前30日書面通知對(duì)方，并協(xié)商一致。（三）監(jiān)督檢查1.市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，定期對(duì)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、人員管理等情況進(jìn)行檢查。2.工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供有關(guān)資料，不得拒絕、阻撓或者隱瞞。3.市、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)存在違反服務(wù)協(xié)議或者其他違規(guī)行為的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停或者取消其工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)資格。五、康復(fù)服務(wù)（一）康復(fù)計(jì)劃制定1.工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)工傷職工的病情、身體狀況和康復(fù)需求，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)計(jì)劃應(yīng)當(dāng)包括康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)內(nèi)容、康復(fù)時(shí)間、康復(fù)措施等。2.康復(fù)計(jì)劃應(yīng)當(dāng)經(jīng)工傷職工及其用人單位簽字確認(rèn)，并報(bào)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局備案。（二）康復(fù)服務(wù)實(shí)施1.工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照康復(fù)計(jì)劃為工傷職工提供康復(fù)服務(wù)，確?？祻?fù)服務(wù)質(zhì)量?？祻?fù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)等內(nèi)容。2.工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立康復(fù)服務(wù)檔案，記錄工傷職工的康復(fù)治療情況、康復(fù)效果等信息?？祻?fù)服務(wù)檔案應(yīng)當(dāng)保存至少10年。（三）康復(fù)效果評(píng)估1.工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)工傷職工的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋給工傷職工及其用人單位。2.工傷職工康復(fù)期滿后，工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具康復(fù)評(píng)估報(bào)告?？祻?fù)評(píng)估報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括康復(fù)效果評(píng)估、康復(fù)建議等內(nèi)容。（四）康復(fù)服務(wù)變更1.工傷職工在康復(fù)期間需要變更康復(fù)機(jī)構(gòu)或者康復(fù)項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)由工傷職工或其用人單位向區(qū)人力資源和社會(huì)保障局提出申請(qǐng)，并提交以下材料：《北京市工傷職工康復(fù)服務(wù)變更申請(qǐng)表》；原康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的康復(fù)評(píng)估報(bào)告；擬變更康復(fù)機(jī)構(gòu)或者康復(fù)項(xiàng)目的相關(guān)證明材料。2.區(qū)人力資源和社會(huì)保障局收到康復(fù)服務(wù)變更申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核通過的，出具《北京市工傷職工康復(fù)服務(wù)變更確認(rèn)書》，并將工傷職工信息錄入工傷康復(fù)信息系統(tǒng)；審核不通過的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人理由。六、費(fèi)用結(jié)算與支付（一）費(fèi)用結(jié)算原則工傷康復(fù)費(fèi)用結(jié)算應(yīng)當(dāng)遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，確保工傷康復(fù)費(fèi)用合理使用。（二）費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)工傷康復(fù)費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。工傷康復(fù)費(fèi)用包括康復(fù)治療費(fèi)、康復(fù)輔助器具費(fèi)、康復(fù)護(hù)理費(fèi)等。（三）費(fèi)用結(jié)算方式1.工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議的約定，定期向市人力資源和社會(huì)保障局報(bào)送工傷康復(fù)費(fèi)用結(jié)算清單及相關(guān)證明材料。2.市人力資源和社會(huì)保障局收到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)報(bào)送的費(fèi)用結(jié)算清單及相關(guān)證明材料后，應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核通過的，按照規(guī)定支付工傷康復(fù)費(fèi)用；審核不通過的，應(yīng)當(dāng)書面告知工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)理由。3.工傷康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)基金支付不足的部分，由用人單位支付。七、爭(zhēng)議處理（一）爭(zhēng)議范圍工傷職工、用人單位、工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)之間因工傷康復(fù)管理工作發(fā)生的爭(zhēng)議，適用本辦法。（二）爭(zhēng)議解決方式1.工傷職工、用人單位、工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)之間發(fā)生爭(zhēng)議的，可以協(xié)商