惡性紫癜的護理課件一、前言紫癜是一種較為常見的臨床癥狀，表現(xiàn)為皮膚或黏膜下出血，根據(jù)其病因、臨床表現(xiàn)及預后等可分為多種類型，其中惡性紫癜相對少見但病情較為嚴重。作為醫(yī)護人員，深入了解惡性紫癜的護理要點對于提高患者的治療效果、改善預后至關(guān)重要。本次護理查房將圍繞惡性紫癜展開，全面梳理護理過程中的各個環(huán)節(jié)，希望能為大家提供有益的參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“反復皮膚瘀斑、瘀點伴牙齦出血[具體時長]”入院?；颊呓跓o明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚散在瘀斑、瘀點，逐漸增多并融合成片，同時伴有牙齦出血，刷牙時尤為明顯，嚴重時口腔內(nèi)可見血痂?；颊咦杂X乏力，活動耐力下降。既往體健，否認特殊藥物過敏史。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)提示血小板計數(shù)顯著降低，凝血功能檢查也出現(xiàn)異常。骨髓穿刺檢查結(jié)果顯示[具體骨髓象結(jié)果]，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，診斷為惡性紫癜。三、護理評估1.身體狀況評估-皮膚評估：仔細觀察患者皮膚瘀斑、瘀點的分布范圍、大小、顏色及形態(tài)變化。注意有無新的瘀斑出現(xiàn)，以及原有瘀斑是否有擴大、融合等情況。評估皮膚的完整性，有無破損、潰瘍等，避免因皮膚破損導致出血加重及感染風險增加。-黏膜評估：重點檢查口腔黏膜、鼻腔黏膜等部位。查看口腔黏膜有無出血點、血皰，牙齦出血的程度及頻率。觀察鼻腔黏膜是否有干燥、出血現(xiàn)象，詢問患者有無鼻出血情況。-生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。注意有無發(fā)熱，警惕感染導致病情加重。觀察血壓變化，防止因血小板過低引起顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥導致血壓波動。2.心理狀況評估-突如其來的疾病及身體上的不適使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。通過與患者溝通交流，了解其對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及心理需求?；颊邠募膊〉念A后，害怕出血不止危及生命，對治療過程存在疑慮，這些心理因素可能影響患者的治療依從性和康復效果。3.生活自理能力評估-由于皮膚瘀斑、瘀點及牙齦出血等情況，患者在日常生活中的活動受到一定限制。評估患者的洗漱、穿衣、進食、如廁等基本生活自理能力，了解其需要何種程度的協(xié)助，以便制定個性化的護理計劃，提高患者的生活質(zhì)量。四、護理診斷1.有皮膚完整性受損的危險：與血小板減少導致皮膚出血有關(guān)。2.有出血的危險：與凝血功能障礙有關(guān)。3.焦慮：與對疾病的擔憂及預后不確定有關(guān)。4.活動無耐力：與貧血、出血導致身體不適有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-患者皮膚保持完整，無新的瘀斑、瘀點出現(xiàn)，原有瘀斑逐漸吸收。-避免發(fā)生嚴重出血事件，如顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血等。-患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療。-患者活動耐力逐漸增強，能夠進行適當?shù)娜粘；顒印?.護理措施-皮膚護理-保持皮膚清潔，避免使用刺激性強的肥皂或清潔劑。定期為患者擦拭身體，動作輕柔，防止損傷皮膚。-指導患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。床鋪保持平整、干燥，避免床單褶皺對皮膚造成壓迫。-避免患者搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。對于瘙癢明顯的患者，可遵醫(yī)囑使用止癢藥物，但注意觀察用藥后的反應。-預防出血-減少患者活動量，避免劇烈運動及碰撞。協(xié)助患者進行日常生活活動，如翻身、起床等動作要緩慢、輕柔。-保持病房安靜、整潔，避免患者情緒激動，防止因血壓升高誘發(fā)顱內(nèi)出血。-嚴格執(zhí)行各項護理操作時的無菌原則，避免醫(yī)源性感染導致出血加重。注射后延長按壓時間，一般為[X]分鐘，確保無出血后方可松開。-密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并采取相應措施。-心理護理-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強其對疾病的了解和戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復病友進行交流，分享治療經(jīng)驗，緩解患者的焦慮情緒。-根據(jù)患者的心理狀態(tài)，提供個性化的心理疏導。對于焦慮嚴重的患者，可遵醫(yī)囑給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥物。-活動護理-根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的活動計劃。在病情允許的情況下，鼓勵患者逐漸增加活動量，如從床邊坐起、床邊站立到室內(nèi)短距離行走等。-活動過程中密切觀察患者的反應，如有無頭暈、心慌、氣短等不適癥狀。若出現(xiàn)不適，立即停止活動并給予相應處理。-為患者提供必要的輔助器具，如拐杖、輪椅等，以保障其活動安全。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.顱內(nèi)出血-觀察要點：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙等癥狀，這些可能是顱內(nèi)出血的先兆表現(xiàn)。注意瞳孔大小、對光反射是否正常，若出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失等情況，提示可能存在顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的跡象，立即讓患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸導致窒息。迅速通知醫(yī)生進行緊急處理，做好搶救準備工作，如建立靜脈通道、備血等。2.內(nèi)臟出血-觀察要點：觀察患者有無腹痛、腰痛、血尿、黑便等癥狀，以判斷是否存在內(nèi)臟出血。對于女性患者，要注意觀察月經(jīng)量是否增多。-護理措施：若懷疑有內(nèi)臟出血，及時通知醫(yī)生進行相關(guān)檢查，如腹部超聲、CT等。根據(jù)出血情況給予相應的治療，如輸血、止血藥物應用等。同時，密切觀察患者的生命體征變化，做好病情記錄。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解惡性紫癜的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。-強調(diào)遵醫(yī)囑治療的重要性，告知患者按時服藥、定期復查的必要性，以確保治療效果。2.飲食指導-指導患者飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)。增加富含維生素C、K的食物攝入，如新鮮蔬菜、水果、菠菜、豬肝等，有助于改善凝血功能。-避免食用辛辣、刺激性食物，以及粗硬、帶刺的食物，以防損傷口腔及消化道黏膜導致出血。3.生活指導-囑咐患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。保持心情舒暢，避免情緒波動過大。-注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔。避免使用尖銳的物品，如剃須刀等，防止皮膚受傷。-告知患者出院后仍需注意觀察皮膚、黏膜有無出血情況，如有異常及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對惡性紫癜患者的護理查房，我們?nèi)媸崂砹俗o理過程中的各個環(huán)節(jié)。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每一個步驟都緊密相連，旨在為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務。在護理過程中，我們深刻認識到對于惡性紫癜患者，皮膚護理和預防出血是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要我們密切觀察、精心護理。同時，心理護理對于緩解患者的焦慮情緒、提高治療依從性也起著重要作用。通過合理的活動安排和飲食指導，有助于患者身體的康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對惡性紫癜等疑難