傳承與創(chuàng)新：曾升海主任醫(yī)師慢性萎縮性胃炎治療經(jīng)驗(yàn)深度剖析一、引言1.1研究背景與意義慢性萎縮性胃炎（ChronicAtrophicGastritis，CAG）是一種常見且復(fù)雜的消化系統(tǒng)疾病，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率頗高。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快以及人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著廣大民眾的身體健康和生活質(zhì)量。CAG的主要病理特征為胃黏膜固有腺體萎縮，常伴有腸上皮化生和（或）異型增生?；颊叩呐R床表現(xiàn)多樣，常見癥狀包括上腹部疼痛、脹滿、食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等，這些癥狀不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低其生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，進(jìn)而引發(fā)貧血、消瘦等全身性問(wèn)題。更為嚴(yán)峻的是，CAG被世界衛(wèi)生組織列為癌前疾病，尤其是伴有重度腸化生和不典型增生的患者，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，這使得CAG成為消化系統(tǒng)領(lǐng)域備受關(guān)注的重點(diǎn)疾病之一。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于CAG的治療主要集中在對(duì)癥處理和病因治療。在病因治療方面，若患者存在幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染，通常采用鉍劑四聯(lián)療法（鉍劑+PPI+2種抗菌藥物）進(jìn)行根除治療，但部分患者對(duì)鉍劑不耐受，且鉍劑的使用方案尚存在不確定性，限制了其臨床應(yīng)用；對(duì)于伴有膽汁反流的患者，會(huì)應(yīng)用促動(dòng)力藥物和有結(jié)合膽酸作用的黏膜保護(hù)劑；對(duì)于服用引起胃黏膜損傷藥物的患者，會(huì)根據(jù)情況評(píng)估是否停藥或進(jìn)行Hp檢測(cè)并根除，同時(shí)選用質(zhì)子泵抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑。對(duì)癥治療則主要通過(guò)使用促動(dòng)力藥來(lái)改善患者的消化不良癥狀，如緩解上腹飽脹、惡心、嘔吐等；使用胃黏膜保護(hù)劑加強(qiáng)胃黏膜屏障，促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞再生，以減輕腹痛等癥狀。然而，西藥在改善胃黏膜病理組織學(xué)方面尚無(wú)特效藥物，雖有使用一些維生素來(lái)延緩進(jìn)程的嘗試，但確切療效仍在探索之中。內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療如氬離子束凝固術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)和切除術(shù)等，雖可用于治療慢性萎縮性胃炎伴異型增生患者，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥問(wèn)題，且術(shù)后需住院觀察并配合藥物輔助治療，目前僅適用于特定患者群體。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)藥在治療CAG方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，注重人體自身的調(diào)節(jié)和平衡，通過(guò)辨證論治，能夠針對(duì)不同患者的具體病情制定個(gè)性化的治療方案，不僅可以有效緩解患者的臨床癥狀，還在改善胃黏膜病理組織學(xué)方面展現(xiàn)出顯著的潛力。眾多臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，中藥復(fù)方、單味中藥、針灸、推拿等多種中醫(yī)藥治療手段在CAG的治療中發(fā)揮了重要作用，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能、改善胃黏膜的血液循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和再生，從而達(dá)到延緩或阻滯病變進(jìn)展、降低癌變風(fēng)險(xiǎn)的目的。曾升海主任醫(yī)師是陜西省首屆名中醫(yī)，在中醫(yī)內(nèi)科領(lǐng)域，尤其是脾胃病的臨床、教學(xué)和科研工作方面擁有數(shù)十年的豐富經(jīng)驗(yàn)。他在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，對(duì)CAG的診治形成了一套獨(dú)特且行之有效的思路和方法，涵蓋了對(duì)病因病機(jī)的深刻認(rèn)識(shí)、精準(zhǔn)的辨證施治策略、精心研制的系列方劑以及針對(duì)專病專藥的獨(dú)特運(yùn)用等方面，臨床療效顯著，在寶雞地區(qū)乃至全省享有盛譽(yù)。他主持研究的“復(fù)方胃寶膠囊”治療慢性萎縮性胃炎，獲得2000年度市政府科技成果獎(jiǎng)，充分證明了其治療方法的有效性和創(chuàng)新性。繼承和研究曾升海主任醫(yī)師治療CAG的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有極其重要的意義。一方面，這有助于系統(tǒng)總結(jié)和傳承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，避免這些寶貴的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)隨著時(shí)間的推移而失傳，為名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承和發(fā)展提供有力的支持。另一方面，通過(guò)深入研究其治療經(jīng)驗(yàn)，可以進(jìn)一步挖掘中醫(yī)藥治療CAG的優(yōu)勢(shì)和潛力，為CAG的中醫(yī)臨床治療提供新的思路、方法和有效方劑，提高中醫(yī)治療CAG的臨床療效，更好地服務(wù)于廣大患者，同時(shí)也為中醫(yī)藥在消化系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域的發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與創(chuàng)新。1.2曾升海主任醫(yī)師簡(jiǎn)介曾升海主任醫(yī)師出生于1952年8月，陜西鳳翔人，擁有大學(xué)學(xué)歷。1977年，他畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，自此開啟了在中醫(yī)領(lǐng)域的深耕之路。此后，為不斷提升專業(yè)素養(yǎng)，他先后進(jìn)修于成都中醫(yī)藥大學(xué)、重慶中醫(yī)研究院以及西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部等單位，廣泛汲取多元的醫(yī)學(xué)知識(shí)與先進(jìn)理念，為其深厚的醫(yī)學(xué)造詣奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在長(zhǎng)達(dá)四十余年的內(nèi)科臨床工作中，曾升海主任醫(yī)師憑借高尚的醫(yī)德和豐富的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在業(yè)界樹立了極高的聲譽(yù)。他尤為擅長(zhǎng)脾胃病、肝膽病、糖尿病等疾病的中醫(yī)藥治療，形成了一套獨(dú)特且行之有效的診療思路。臨床辯證時(shí)，他格外強(qiáng)調(diào)“審證求因，三因制宜”的辯證思想，注重將辨病與辯證相結(jié)合，全面細(xì)致地分析患者病情。在診斷過(guò)程中，他十分注重四診合參，對(duì)患者的癥狀、體征等進(jìn)行綜合考量，尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用舌診，通過(guò)觀察患者舌象的細(xì)微變化，精準(zhǔn)把握病情本質(zhì)，為后續(xù)的精準(zhǔn)治療提供有力依據(jù)，常常能使重癥患者病情得到有效緩解，贏得了患者的廣泛贊譽(yù)和信賴。在慢性萎縮性胃炎的治療領(lǐng)域，曾升海主任醫(yī)師成就斐然。他主持研究的“復(fù)方胃寶膠囊”治療慢性萎縮性胃炎，憑借顯著的療效獲得2000年度市政府科技成果獎(jiǎng)。該研究成果不僅為慢性萎縮性胃炎的治療提供了新的有效方案，也充分彰顯了他在脾胃病治療研究方面的卓越能力和深厚造詣。此外，他還主持研究了治療胃腸道疾病的經(jīng)驗(yàn)方“土苓仙草湯”，獲得市級(jí)優(yōu)秀獎(jiǎng)，進(jìn)一步豐富了胃腸道疾病的中醫(yī)治療手段。除了臨床工作成績(jī)突出，曾升海主任醫(yī)師在學(xué)術(shù)領(lǐng)域也成果豐碩。他發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文十八篇，這些論文圍繞脾胃病、肝膽病、糖尿病等疾病的中醫(yī)藥治療展開深入探討，分享了他在臨床實(shí)踐中的寶貴經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，為相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究提供了重要參考。同時(shí)，他參編著作2部，將自己的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)融入其中，為中醫(yī)知識(shí)的傳承與傳播貢獻(xiàn)了力量。曾升海主任醫(yī)師在業(yè)內(nèi)擁有崇高的學(xué)術(shù)地位，擔(dān)任眾多重要職務(wù)。他是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)（中醫(yī)師承）博士生導(dǎo)師、全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，肩負(fù)著培養(yǎng)中醫(yī)高端人才、傳承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的重任；他還是陜西中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教授、碩士研究生導(dǎo)師，在教學(xué)崗位上辛勤耕耘，為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)了一批又一批優(yōu)秀人才；他兼任全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)會(huì)委員，積極參與學(xué)術(shù)交流與研討，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合在消化病治療領(lǐng)域的發(fā)展；他還是陜西省第三批“師帶徒”指導(dǎo)教師、陜西省醫(yī)療系統(tǒng)高級(jí)職稱評(píng)審委員會(huì)委員、陜西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事等，在中醫(yī)行業(yè)的人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流、職稱評(píng)審等多個(gè)方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，為陜西省乃至全國(guó)的中醫(yī)事業(yè)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。二、慢性萎縮性胃炎的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識(shí)2.1.1發(fā)病機(jī)制慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多種因素，目前尚未完全明確，主要包括以下幾個(gè)方面：幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染被公認(rèn)為是慢性萎縮性胃炎最重要的致病因素之一。Hp憑借其螺旋形結(jié)構(gòu)和鞭毛，能在胃內(nèi)的強(qiáng)酸環(huán)境中生存，并可通過(guò)尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，中和周圍胃酸，營(yíng)造適合自身生存的微環(huán)境。其分泌的細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白A（CagA）和空泡毒素A（VacA）等，可直接損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)，破壞胃黏膜的屏障功能，導(dǎo)致胃黏膜反復(fù)受損，進(jìn)而逐漸發(fā)展為萎縮性改變。研究表明，Hp感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)刺激胃黏膜固有層的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）等多種炎性細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子一方面可直接損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，另一方面可誘導(dǎo)胃黏膜上皮細(xì)胞凋亡，抑制其增殖，長(zhǎng)期作用下促使胃黏膜萎縮、腺體減少。此外，Hp感染還可能通過(guò)誘導(dǎo)機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致自身免疫損傷，進(jìn)一步加重胃黏膜病變。免疫因素：自身免疫在慢性萎縮性胃炎的發(fā)病中起著重要作用。在部分患者體內(nèi)，免疫系統(tǒng)會(huì)錯(cuò)誤地將胃黏膜上皮細(xì)胞識(shí)別為外來(lái)抗原，產(chǎn)生針對(duì)胃壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體。當(dāng)這些自身抗體與胃壁細(xì)胞表面的相應(yīng)抗原結(jié)合后，可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞損傷，胃酸分泌減少，進(jìn)而影響胃黏膜的正常功能。例如，抗壁細(xì)胞抗體（PCA）與胃壁細(xì)胞結(jié)合后，可使胃壁細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞，壁細(xì)胞數(shù)量減少，胃酸分泌不足，胃黏膜逐漸萎縮；抗內(nèi)因子抗體（IFA）則會(huì)阻礙內(nèi)因子與維生素B??的結(jié)合，導(dǎo)致維生素B??吸收障礙，引起巨幼細(xì)胞貧血，同時(shí)也會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生不良影響。此外，免疫細(xì)胞如T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等在胃黏膜局部的浸潤(rùn)和活化，以及細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的失衡，也參與了慢性萎縮性胃炎的免疫病理過(guò)程，進(jìn)一步損傷胃黏膜組織。膽汁反流：膽汁反流也是慢性萎縮性胃炎的常見發(fā)病因素。正常情況下，幽門括約肌能有效防止十二指腸內(nèi)容物反流至胃內(nèi)。但當(dāng)幽門括約肌功能失調(diào)或胃排空障礙時(shí)，膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物可反流進(jìn)入胃，其中的膽鹽、卵磷脂等成分可破壞胃黏膜的屏障功能，使胃酸更容易侵蝕胃黏膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)。膽鹽可溶解胃黏膜上皮細(xì)胞的脂質(zhì)膜，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)離子失衡，引起細(xì)胞損傷；同時(shí)，膽汁反流還可刺激胃黏膜釋放炎性介質(zhì)，如組胺、前列腺素等，進(jìn)一步加重胃黏膜的炎癥和損傷，長(zhǎng)期作用可導(dǎo)致胃黏膜萎縮。此外，膽汁反流還可能改變胃內(nèi)的pH值，破壞胃內(nèi)的微生態(tài)平衡，有利于其他致病微生物的滋生和繁殖，協(xié)同促進(jìn)慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展。其他因素：除上述因素外，長(zhǎng)期不良的飲食習(xí)慣，如長(zhǎng)期食用辛辣、油膩、煙熏、腌制等刺激性食物，過(guò)度飲酒，吸煙，飲食不規(guī)律等，都可直接刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜損傷，增加慢性萎縮性胃炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。精神心理因素，如長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁、壓力過(guò)大等，可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響胃腸道的蠕動(dòng)、分泌和血液循環(huán)，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，削弱胃黏膜的屏障功能，從而誘發(fā)或加重慢性萎縮性胃炎。此外，年齡增長(zhǎng)也是慢性萎縮性胃炎的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增加，胃黏膜的修復(fù)和再生能力逐漸下降，對(duì)各種致病因素的抵抗力減弱，更容易發(fā)生萎縮性改變。某些藥物，如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、抗生素、抗腫瘤藥物等，長(zhǎng)期使用可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破壞胃黏膜的屏障功能，導(dǎo)致胃黏膜損傷，引發(fā)慢性萎縮性胃炎。遺傳因素在慢性萎縮性胃炎的發(fā)病中也可能起到一定作用，有研究發(fā)現(xiàn)，某些家族中慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率較高，提示遺傳因素可能影響個(gè)體對(duì)該病的易感性。2.1.2臨床表現(xiàn)與診斷方法慢性萎縮性胃炎患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者可無(wú)明顯癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為以下方面：消化不良癥狀：上腹部隱痛、脹滿、疼痛是較為常見的癥狀，疼痛程度不一，可為間歇性或持續(xù)性，部分患者的疼痛可在進(jìn)食后加重?；颊哌€常伴有食欲減退，對(duì)食物缺乏興趣，進(jìn)食量減少，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足；噯氣頻繁，即胃內(nèi)氣體上逆經(jīng)口腔排出，可伴有酸臭味；惡心、嘔吐等癥狀也時(shí)有發(fā)生，尤其在進(jìn)食不易消化的食物或胃部受到刺激時(shí)更為明顯。全身癥狀：隨著病情的進(jìn)展，部分患者可出現(xiàn)消瘦、貧血等全身癥狀。由于長(zhǎng)期消化不良，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，身體得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，導(dǎo)致體重逐漸減輕，身體消瘦。貧血?jiǎng)t多由維生素B??吸收不良引起，患者可表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、乏力、心悸等癥狀。此外，部分患者還可能伴有失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀，這與疾病的長(zhǎng)期困擾以及患者對(duì)病情的擔(dān)憂有關(guān)。目前，慢性萎縮性胃炎的診斷主要依靠以下方法：胃鏡檢查：胃鏡檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的重要手段，可直接觀察胃黏膜的形態(tài)、色澤、質(zhì)地等改變。在胃鏡下，慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜通常表現(xiàn)為色澤變淡，紅白相間，以白相為主，黏膜變薄，皺襞變平甚至消失，黏膜下血管顯露，呈樹枝狀或網(wǎng)狀。部分患者的胃黏膜還可出現(xiàn)顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變，有時(shí)可見糜爛、出血等病變。通過(guò)胃鏡檢查，不僅可以明確病變的部位和范圍，還能取組織進(jìn)行病理檢查，以確定病變的性質(zhì)。病理檢查：病理檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)胃鏡下取的胃黏膜組織進(jìn)行病理切片、染色，在顯微鏡下觀察胃黏膜的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)，可明確是否存在胃黏膜固有腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生等病理改變，并對(duì)病變的程度進(jìn)行分級(jí)。胃黏膜固有腺體萎縮表現(xiàn)為腺體數(shù)量減少、體積變小，甚至消失；腸上皮化生是指胃黏膜上皮被腸型上皮細(xì)胞所取代，可分為小腸型和大腸型腸化生，其中大腸型腸化生與胃癌的發(fā)生關(guān)系更為密切；異型增生則是指胃黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)異型性，表現(xiàn)為細(xì)胞大小、形態(tài)不一，細(xì)胞核增大、深染，核仁明顯等，是一種癌前病變，根據(jù)異型程度可分為輕度、中度和重度異型增生。幽門螺桿菌檢測(cè)：幽門螺桿菌感染與慢性萎縮性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)，因此檢測(cè)幽門螺桿菌對(duì)于明確病因和指導(dǎo)治療具有重要意義。常用的檢測(cè)方法包括尿素呼氣試驗(yàn)、胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)、血清學(xué)檢測(cè)等。尿素呼氣試驗(yàn)是一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，通過(guò)檢測(cè)患者呼出氣體中尿素分解產(chǎn)生的二氧化碳含量來(lái)判斷是否感染幽門螺桿菌，具有操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床；胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)則是在胃鏡檢查時(shí)，取胃黏膜組織進(jìn)行快速尿素酶檢測(cè)，若結(jié)果為陽(yáng)性，提示存在幽門螺桿菌感染；血清學(xué)檢測(cè)主要是檢測(cè)血清中幽門螺桿菌抗體，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，但不能區(qū)分是現(xiàn)感染還是既往感染。其他檢查：胃液分析可了解胃酸分泌情況，慢性萎縮性胃炎患者常伴有胃酸分泌減少；血清胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)可反映胃黏膜的功能狀態(tài)，PGⅠ和PGⅡ水平的變化與胃黏膜萎縮的程度相關(guān)；血清胃泌素檢測(cè)可了解胃泌素的分泌情況，對(duì)判斷胃黏膜的病變也有一定的參考價(jià)值。此外，對(duì)于伴有消化不良癥狀的患者，還可進(jìn)行上消化道鋇餐檢查，觀察食管、胃和十二指腸的形態(tài)、輪廓、蠕動(dòng)等情況，以排除其他上消化道疾病。2.2祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識(shí)2.2.1病名溯源與相關(guān)論述慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)古籍中并無(wú)確切的病名記載，但其相關(guān)癥狀散見于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“噯氣”等病證的論述中。胃脘痛是中醫(yī)對(duì)以上腹部胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證的稱謂?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)胃脘痛就有諸多記載，如《靈樞?邪氣臟腑病形》曰：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛?！泵鞔_指出了胃脘痛與胃病的關(guān)聯(lián)?！端貑?wèn)?至真要大論》也提到：“太陽(yáng)之復(fù)……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿?！边@里的“心痛”在唐宋以前多包含胃脘痛的含義，至金元時(shí)期，才將胃脘痛與心痛明確區(qū)分開來(lái)。慢性萎縮性胃炎患者常出現(xiàn)的上腹部疼痛癥狀，與胃脘痛的表現(xiàn)相契合，故而可將其歸屬于胃脘痛的范疇進(jìn)行論治。痞滿則是以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)痛為主要癥狀的病證。痞滿首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)?五常政大論》云：“備化之紀(jì)，……其病痞?！薄秱摗分幸灿嘘P(guān)于痞證的論述，如半夏瀉心湯證所針對(duì)的“但滿而不痛者，此為痞”，描述的就是痞滿的典型表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎患者出現(xiàn)的上腹部脹滿、痞塞不適等癥狀，符合痞滿的特點(diǎn)，因此可從痞滿的角度對(duì)其進(jìn)行辨證論治。嘈雜是指胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，莫可名狀，時(shí)作時(shí)止的一種病證?！兜は姆?嘈雜》曰：“嘈雜，是痰因火動(dòng)。治痰為先，……食郁有熱，亦作嘈雜。”指出了嘈雜的病因與痰火、食郁等有關(guān)。部分慢性萎縮性胃炎患者會(huì)出現(xiàn)胃部嘈雜不適的癥狀，這與中醫(yī)對(duì)嘈雜的認(rèn)識(shí)相符，在臨床治療中可參考嘈雜的辨證思路進(jìn)行處理。噯氣則是胃中氣體上逆，經(jīng)咽喉而出，發(fā)出聲響，聲長(zhǎng)而緩的一種表現(xiàn)?！秱摗分芯陀嘘P(guān)于噯氣的記載，如“傷寒發(fā)汗，若吐若嘔，解后，心胃不和，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”，表明噯氣與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)。慢性萎縮性胃炎患者常伴有噯氣的癥狀，通過(guò)調(diào)理脾胃功能，可有效改善噯氣癥狀。古代醫(yī)家對(duì)這些相關(guān)病證的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療慢性萎縮性胃炎提供了豐富的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指導(dǎo)。后世醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷豐富和完善對(duì)慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，形成了較為系統(tǒng)的理論體系和治療方法。2.2.2病因病機(jī)探討中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)較為復(fù)雜，主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：飲食不節(jié)：長(zhǎng)期過(guò)食辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，或暴飲暴食、飲食不規(guī)律，均可損傷脾胃。脾胃受損后，運(yùn)化功能失常，水谷不能正常消化吸收，積滯于胃中，可化生濕熱、痰濁等病理產(chǎn)物，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致胃脘部脹滿、疼痛、噯氣、反酸等癥狀。如《素問(wèn)?痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！泵鞔_指出了飲食不節(jié)對(duì)脾胃的損傷。情志失調(diào)：長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。肝主疏泄，肝氣郁結(jié)則疏泄失常，橫逆犯胃，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)不暢，運(yùn)化失職，從而引發(fā)胃脘部脹滿、疼痛、噯氣、呃逆等癥狀。正如《沈氏尊生書?胃痛》所說(shuō)：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！睆?qiáng)調(diào)了情志因素導(dǎo)致肝氣犯胃在胃脘痛發(fā)病中的重要作用。脾胃虛弱：脾胃為后天之本，氣血生化之源。若先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或勞倦過(guò)度，或久病損傷脾胃，均可導(dǎo)致脾胃虛弱。脾胃虛弱則運(yùn)化無(wú)力，水谷不化，氣血生化乏源，胃失濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)胃脘部隱痛、脹滿、食欲不振、神疲乏力等癥狀。《脾胃論?脾胃盛衰論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也?！背浞终f(shuō)明了脾胃虛弱在疾病發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵作用。外邪侵襲：外感寒、熱、濕等邪氣，可直接侵犯脾胃，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。如寒邪客胃，可使氣機(jī)凝滯，不通則痛，出現(xiàn)胃脘冷痛、得溫痛減等癥狀；濕熱之邪侵犯脾胃，可致脾胃運(yùn)化失常，出現(xiàn)胃脘脹滿、灼熱疼痛、口苦口黏等癥狀。《傷寒論》中就有關(guān)于外感邪氣導(dǎo)致脾胃病的記載，如“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之”，體現(xiàn)了外邪侵襲與脾胃病的關(guān)系。慢性萎縮性胃炎的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛主要是脾胃虛弱，包括脾胃氣虛、脾胃陽(yáng)虛、胃陰不足等；標(biāo)實(shí)主要是氣滯、血瘀、痰濕、濕熱等病理因素。在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，本虛與標(biāo)實(shí)相互影響，互為因果。脾胃虛弱是發(fā)病的基礎(chǔ)，因虛而導(dǎo)致氣機(jī)不暢，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濕、濕熱等病理變化；而這些病理產(chǎn)物又可進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，損傷脾胃，加重本虛。如脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)力，可導(dǎo)致水濕內(nèi)停，聚濕生痰，形成痰濕之邪；痰濕阻滯氣機(jī)，又可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，形成瘀血。此外，疾病日久，還可能出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)，如脾胃虛寒與胃中郁熱并見，表現(xiàn)為胃脘部隱痛、喜溫喜按，同時(shí)又伴有胃脘灼熱、口苦等癥狀。因此，在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，準(zhǔn)確把握其病因病機(jī)，遵循辨證論治的原則，采取相應(yīng)的治療方法，以達(dá)到扶正祛邪、調(diào)和脾胃的目的。三、曾升海主任醫(yī)師治療慢性萎縮性胃炎的學(xué)術(shù)思想3.1強(qiáng)調(diào)三因治宜曾升海主任醫(yī)師在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，高度重視“三因治宜”的原則，即因時(shí)制宜、因地制宜和因人制宜。他認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，與外界環(huán)境密切相關(guān)，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸受到時(shí)令節(jié)氣、地域環(huán)境以及患者個(gè)體差異等多種因素的影響。因此，在臨床治療中，只有全面考慮這些因素，制定個(gè)性化的治療方案，才能達(dá)到最佳的治療效果。3.1.1因時(shí)制宜曾升海主任醫(yī)師認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病及病情變化與季節(jié)密切相關(guān)。不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)和環(huán)境變化，會(huì)對(duì)人體的生理功能和病理狀態(tài)產(chǎn)生不同的影響，進(jìn)而影響慢性萎縮性胃炎的發(fā)生、發(fā)展和治療效果。春季，萬(wàn)物復(fù)蘇，陽(yáng)氣升發(fā)，人體的陽(yáng)氣也隨之升發(fā)。然而，春季氣候多變，乍暖還寒，風(fēng)邪較為盛行。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，易侵襲人體肌表和經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣機(jī)不暢。對(duì)于慢性萎縮性胃炎患者來(lái)說(shuō)，春季風(fēng)邪侵襲可使肝氣更加亢盛，橫逆犯胃，加重脾胃的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。此時(shí)，患者常出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛、噯氣、呃逆等癥狀。在治療上，曾升海主任醫(yī)師注重疏肝理氣、健脾和胃，以順應(yīng)春季陽(yáng)氣升發(fā)的特點(diǎn)，同時(shí)抵御風(fēng)邪的侵襲。他常選用柴胡、白芍、枳殼、陳皮等疏肝理氣之品，配合黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣之藥，以達(dá)到疏肝健脾、理氣和胃的目的。此外，還會(huì)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)加入防風(fēng)、蘇葉等祛風(fēng)解表之藥，以驅(qū)散風(fēng)邪。夏季，氣候炎熱，雨水較多，天氣悶熱潮濕。暑濕之邪容易侵犯人體，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。脾胃為后天之本，主運(yùn)化水濕和水谷。暑濕之邪困阻脾胃，可使脾胃的運(yùn)化功能減弱，水濕內(nèi)生，停滯于胃脘，出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐、大便溏泄等癥狀。此外，夏季人們常貪涼飲冷，過(guò)食生冷食物，如冷飲、瓜果等，這些生冷之物易損傷脾胃陽(yáng)氣，加重脾胃虛寒的癥狀。在治療上，曾升海主任醫(yī)師注重清熱利濕、健脾和胃。他常選用藿香、佩蘭、荷葉、薏苡仁等清熱利濕之品，配合蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、陳皮等健脾燥濕之藥，以化濕和中、健脾開胃。對(duì)于脾胃虛寒者，還會(huì)適當(dāng)加入干姜、吳茱萸等溫中散寒之藥，以溫陽(yáng)健脾。同時(shí)，他會(huì)叮囑患者在夏季要注意飲食衛(wèi)生，避免貪涼飲冷，以免加重病情。秋季，氣候干燥，天氣漸涼。燥邪容易侵犯人體，損傷肺胃陰津。肺與大腸相表里，胃與脾相表里，肺胃陰津受損，可導(dǎo)致腸道失潤(rùn)，出現(xiàn)大便干結(jié)、便秘等癥狀；胃陰不足，則可出現(xiàn)胃脘隱痛、灼熱、嘈雜、口干咽燥、舌紅少苔等癥狀。在治療上，曾升海主任醫(yī)師注重滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)胃生津。他常選用沙參、麥冬、玉竹、石斛等滋陰潤(rùn)燥之品，配合白芍、甘草等緩急止痛之藥，以滋養(yǎng)胃陰、緩解疼痛。此外，還會(huì)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)加入麻子仁、郁李仁等潤(rùn)腸通便之藥，以改善大便干結(jié)的癥狀。冬季，氣候寒冷，陽(yáng)氣內(nèi)藏。寒邪容易侵犯人體，凝滯氣血，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。對(duì)于慢性萎縮性胃炎患者來(lái)說(shuō)，寒邪侵犯胃脘，可使胃脘部氣血凝滯，出現(xiàn)胃脘冷痛、得溫痛減、遇寒加重等癥狀。此外，冬季人們的活動(dòng)量相對(duì)減少，脾胃的運(yùn)化功能也會(huì)減弱，容易導(dǎo)致飲食積滯，加重胃脘脹滿、疼痛等癥狀。在治療上，曾升海主任醫(yī)師注重溫中散寒、健脾和胃。他常選用附子、干姜、肉桂等溫中散寒之品，配合黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮等健脾益氣之藥，以溫陽(yáng)散寒、健脾和胃。對(duì)于飲食積滯者，還會(huì)適當(dāng)加入山楂、神曲、麥芽等消食導(dǎo)滯之藥，以促進(jìn)消化，緩解胃脘脹滿、疼痛等癥狀。曾升海主任醫(yī)師還強(qiáng)調(diào)，在不同季節(jié)治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，要注意藥物的選用和劑量的調(diào)整。夏季氣候炎熱，人體腠理疏松，藥物容易吸收，此時(shí)用藥劑量不宜過(guò)大，以免損傷正氣；冬季氣候寒冷，人體腠理致密，藥物吸收相對(duì)較慢，此時(shí)用藥劑量可適當(dāng)加大。同時(shí)，要根據(jù)季節(jié)的變化，調(diào)整患者的飲食和生活習(xí)慣，如春季多吃一些清淡、易消化的食物，如蔬菜、水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物；夏季要注意防暑降溫，避免中暑，同時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷食物；秋季要注意滋陰潤(rùn)燥，多吃一些潤(rùn)肺、生津的食物，如梨、百合、銀耳等；冬季要注意保暖，避免受寒，同時(shí)要適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)氣血運(yùn)行。通過(guò)綜合運(yùn)用因時(shí)制宜的原則，曾升海主任醫(yī)師能夠更好地調(diào)整患者的機(jī)體功能，提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。3.1.2因地制宜地域環(huán)境的差異對(duì)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病和治療有著重要的影響。不同地區(qū)的氣候、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式等因素各不相同，這些因素會(huì)導(dǎo)致人體的體質(zhì)和疾病的發(fā)生發(fā)展存在差異。曾升海主任醫(yī)師在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，充分考慮到地域因素，根據(jù)患者所處的地域環(huán)境特點(diǎn)，制定個(gè)性化的治療方案。在氣候炎熱潮濕的南方地區(qū)，如廣東、廣西、福建等地，慢性萎縮性胃炎患者多表現(xiàn)為脾胃濕熱的證候。這是因?yàn)槟戏降貐^(qū)氣候炎熱，雨水充沛，人們?nèi)菀赘惺軡駸嶂?；同時(shí)，南方人飲食多偏甜膩、辛辣，這些食物容易滋生濕熱，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者常出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛、灼熱，口苦口黏，惡心嘔吐，大便不爽或黏滯等癥狀，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。在治療上，曾升海主任醫(yī)師注重清熱利濕、和胃止痛。他常選用黃連、黃芩、梔子、茵陳等清熱燥濕之品，配合厚樸、蒼術(shù)、陳皮、半夏等理氣和胃之藥，以清除脾胃濕熱，理氣和胃止痛。此外，還會(huì)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)加入薏苡仁、滑石、通草等利水滲濕之藥，以增強(qiáng)清熱利濕的效果。在氣候寒冷干燥的北方地區(qū)，如東北、華北等地，慢性萎縮性胃炎患者多表現(xiàn)為脾胃虛寒或胃絡(luò)瘀血的證候。北方地區(qū)冬季漫長(zhǎng)寒冷，人們?nèi)菀赘惺芎?，寒邪凝滯氣血，可?dǎo)致脾胃虛寒或胃絡(luò)瘀血；同時(shí)，北方人飲食多偏油膩、辛辣，且飲酒較多，這些不良的飲食習(xí)慣容易損傷脾胃陽(yáng)氣，導(dǎo)致脾胃虛寒，氣血運(yùn)行不暢，形成胃絡(luò)瘀血。脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者常出現(xiàn)胃脘隱痛，喜暖喜按，食少納差，神倦乏力，四肢不溫，大便稀溏等癥狀，舌質(zhì)淡胖邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。胃絡(luò)瘀血型慢性萎縮性胃炎患者常出現(xiàn)胃脘刺痛，痛有定處，食后痛甚，大便色黑或見嘔血，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈細(xì)澀。在治療上，對(duì)于脾胃虛寒型患者，曾升海主任醫(yī)師注重溫中健脾、益氣和胃。他常選用黃芪、桂枝、白芍、甘草、干姜、大棗等溫中健脾之品，以溫陽(yáng)散寒，健脾益氣，和胃止痛。對(duì)于胃絡(luò)瘀血型患者，注重活血化瘀、通絡(luò)止痛。他常選用丹參、蒲黃、五靈脂、延胡索、檀香、砂仁等活血化瘀之品，以活血化瘀，通絡(luò)止痛。同時(shí)，會(huì)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)加入黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣之藥，以增強(qiáng)脾胃功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行。在高原地區(qū)，如西藏、青海等地，由于海拔高，氣候寒冷干燥，氧氣含量低，人們的生活方式和飲食習(xí)慣也與其他地區(qū)有所不同，慢性萎縮性胃炎患者除了表現(xiàn)出脾胃虛寒或胃絡(luò)瘀血的證候外，還常伴有氣血不足、肝腎虧虛等癥狀。在治療上，曾升海主任醫(yī)師在溫陽(yáng)健脾、活血化瘀的基礎(chǔ)上，注重益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎。他常選用當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、黃芪、黨參等益氣養(yǎng)血之品，配合枸杞子、菟絲子、杜仲、桑寄生等滋補(bǔ)肝腎之藥，以改善患者的氣血不足和肝腎虧虛癥狀，提高機(jī)體的抵抗力。曾升海主任醫(yī)師還強(qiáng)調(diào)，不同地域的患者在飲食和生活習(xí)慣上也應(yīng)有所調(diào)整。南方地區(qū)的患者應(yīng)避免食用過(guò)多的甜膩、辛辣食物，多吃一些清淡、易消化的食物，如蔬菜、水果、薏苡仁、綠豆等，以清熱利濕；北方地區(qū)的患者應(yīng)注意保暖，避免受寒，飲食上應(yīng)減少油膩、辛辣食物的攝入，多吃一些溫?zé)?、易消化的食物，如小米粥、南瓜粥、山藥等，以溫中健脾；高原地區(qū)的患者應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)可適當(dāng)食用一些具有滋補(bǔ)作用的食物，如羊肉、牛肉、核桃、黑芝麻等。通過(guò)因地制宜的治療和生活方式調(diào)整，曾升海主任醫(yī)師能夠更好地針對(duì)不同地域患者的特點(diǎn)，提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。3.1.3因人制宜患者的年齡、體質(zhì)、職業(yè)等因素會(huì)影響慢性萎縮性胃炎的發(fā)病和病情變化，因此在治療時(shí)需要因人而異，進(jìn)行辨證論治。曾升海主任醫(yī)師在臨床實(shí)踐中，充分考慮到患者的個(gè)體差異，根據(jù)不同患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。不同年齡的患者，其生理特點(diǎn)和病理變化有所不同，對(duì)慢性萎縮性胃炎的易感性和病情表現(xiàn)也存在差異。兒童和青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，脾胃功能相對(duì)較弱，飲食不節(jié)或情志失調(diào)等因素容易導(dǎo)致脾胃受損，引發(fā)慢性萎縮性胃炎。這類患者常表現(xiàn)為食欲不振、胃脘脹滿、疼痛、噯氣等癥狀，且病情相對(duì)較輕。在治療上，曾升海主任醫(yī)師注重調(diào)理脾胃功能，以健脾和胃為主。他常選用太子參、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、雞內(nèi)金等健脾消食之品，以促進(jìn)脾胃運(yùn)化，增強(qiáng)消化功能。同時(shí)，會(huì)根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)加入一些理氣止痛之藥，如木香、砂仁、香附等，以緩解胃脘疼痛和脹滿癥狀。對(duì)于年齡較大的患者，尤其是老年人，脾胃功能逐漸衰退，氣血虧虛，抵抗力下降，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率相對(duì)較高，且病情往往較為復(fù)雜，常伴有其他慢性疾病。這類患者除了胃脘疼痛、脹滿、噯氣等癥狀外，還可能出現(xiàn)神疲乏力、面色蒼白、頭暈、心悸等氣血不足的表現(xiàn)，以及腰膝酸軟、耳鳴、失眠等肝腎虧虛的癥狀。在治療上，曾升海主任醫(yī)師在健脾和胃的基礎(chǔ)上，注重益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎。他常選用黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地、白芍、枸杞子、菟絲子等益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎之品，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高抵抗力，緩解病情。同時(shí)，會(huì)根據(jù)患者所伴有的其他慢性疾病，進(jìn)行綜合調(diào)理，如合并高血壓、冠心病者，會(huì)適當(dāng)加入一些平肝潛陽(yáng)、活血化瘀之藥；合并糖尿病者，會(huì)注意選用對(duì)血糖影響較小的藥物，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)?；颊叩捏w質(zhì)差異也是影響慢性萎縮性胃炎治療的重要因素。體質(zhì)強(qiáng)壯的患者，正氣充足，對(duì)疾病的抵抗力較強(qiáng)，病情相對(duì)較輕，治療時(shí)應(yīng)以祛邪為主，兼以扶正。曾升海主任醫(yī)師常根據(jù)患者的具體證型，選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，如肝郁氣滯者，選用柴胡疏肝散加減，以疏肝理氣；脾胃濕熱者，選用黃連溫膽湯加減，以清熱利濕。在祛邪的過(guò)程中，會(huì)適當(dāng)加入一些扶正之藥，如黨參、黃芪等，以顧護(hù)正氣。而體質(zhì)虛弱的患者，正氣不足，抵抗力較弱，病情往往較為纏綿難愈，治療時(shí)應(yīng)以扶正為主，兼以祛邪。對(duì)于脾胃虛弱者，常選用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等加減，以健脾益氣；對(duì)于胃陰不足者，選用益胃湯、一貫煎等加減，以滋養(yǎng)胃陰。在扶正的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體證型，適當(dāng)加入一些祛邪之藥，如氣滯者加用木香、砂仁等理氣之品；血瘀者加用丹參、桃仁等活血化瘀之藥?；颊叩穆殬I(yè)特點(diǎn)也會(huì)對(duì)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病和治療產(chǎn)生影響。從事體力勞動(dòng)的患者，由于勞動(dòng)強(qiáng)度較大，出汗較多，容易損傷脾胃之氣，導(dǎo)致脾胃虛弱。這類患者常表現(xiàn)為胃脘隱痛、脹滿、食欲不振、神疲乏力等癥狀。在治療上，曾升海主任醫(yī)師注重健脾益氣，常選用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣之品，以增強(qiáng)脾胃功能，補(bǔ)充體力。同時(shí)，會(huì)叮囑患者注意休息，避免過(guò)度勞累，合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。從事腦力勞動(dòng)的患者，由于長(zhǎng)期精神緊張、壓力較大，容易導(dǎo)致情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，引發(fā)慢性萎縮性胃炎。這類患者常表現(xiàn)為胃脘脹痛、噯氣、呃逆、情緒抑郁等癥狀。在治療上，注重疏肝理氣、和胃止痛。常選用柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮等疏肝理氣之品，配合半夏、厚樸、蘇梗等和胃降逆之藥，以緩解胃脘脹痛和噯氣、呃逆等癥狀。同時(shí)，會(huì)建議患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，放松心情，減輕壓力，保持良好的心態(tài)。曾升海主任醫(yī)師在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，通過(guò)綜合考慮患者的年齡、體質(zhì)、職業(yè)等因素，進(jìn)行因人制宜的辨證論治，能夠更好地針對(duì)患者的個(gè)體差異，制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。3.2辨證論治為基礎(chǔ)3.2.1辨證要點(diǎn)曾升海主任醫(yī)師在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，十分重視辨證要點(diǎn)的把握，通過(guò)辨緩急、病邪、寒熱、虛實(shí)、氣血等方面，全面準(zhǔn)確地判斷病情，為制定精準(zhǔn)的治療方案提供依據(jù)。辨緩急是辨證的重要環(huán)節(jié)之一。急性發(fā)作的慢性萎縮性胃炎，癥狀往往較為劇烈，如胃脘部突然出現(xiàn)的疼痛、脹滿，疼痛程度較重，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。此時(shí)病情進(jìn)展迅速，需要及時(shí)采取有效的治療措施，以緩解癥狀，控制病情發(fā)展。而慢性發(fā)作的患者，癥狀相對(duì)較為緩和，表現(xiàn)為胃脘部隱痛、脹滿不適，時(shí)輕時(shí)重，病程較長(zhǎng)。對(duì)于慢性發(fā)作的患者，治療時(shí)應(yīng)注重調(diào)理脾胃功能，扶正祛邪，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。例如，在臨床中，若患者突然出現(xiàn)胃脘部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐，且疼痛拒按，舌苔厚膩，脈弦滑，多考慮為急性發(fā)作，可能是飲食積滯或邪氣壅盛所致，治療時(shí)應(yīng)以通降胃氣、消食導(dǎo)滯或祛邪為主；若患者胃脘部隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱，則多為慢性發(fā)作，屬于脾胃虛寒之證，治療時(shí)應(yīng)以溫中健脾、益氣和胃為主。準(zhǔn)確辨別病邪的性質(zhì)對(duì)于治療慢性萎縮性胃炎至關(guān)重要。病邪主要包括氣滯、血瘀、痰濕、濕熱、食積等。氣滯者，常表現(xiàn)為胃脘部脹滿疼痛，疼痛部位不固定，可竄及兩脅，噯氣、矢氣后疼痛可緩解，情緒波動(dòng)時(shí)癥狀加重，舌苔薄白，脈弦。如患者因情志不舒，出現(xiàn)胃脘部脹滿疼痛，連及兩脅，噯氣頻繁，且癥狀隨情緒變化而加重，多為氣滯所致，治療時(shí)應(yīng)以疏肝理氣、和胃止痛為主，可選用柴胡疏肝散加減。血瘀者，胃脘部疼痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，夜間疼痛加重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。若患者胃脘部刺痛，固定不移，疼痛較為劇烈，且伴有面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，多為血瘀之證，治療時(shí)應(yīng)活血化瘀、通絡(luò)止痛，可選用丹參飲合失笑散加減。痰濕者，胃脘部脹滿痞悶，惡心嘔吐，口黏膩，舌苔白膩，脈滑。當(dāng)患者出現(xiàn)胃脘部脹滿，惡心，嘔吐痰涎，口黏膩，舌苔白膩時(shí)，多考慮為痰濕阻滯，治療時(shí)應(yīng)以燥濕化痰、理氣和中為主，可選用二陳湯合平胃散加減。濕熱者，胃脘部灼熱疼痛，口苦口黏，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。若患者胃脘部灼熱疼痛，伴有口苦口黏，大便黏滯不爽，舌紅苔黃膩，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治療時(shí)應(yīng)清熱利濕、和胃止痛，可選用連樸飲加減。食積者，胃脘部脹滿疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，舌苔厚膩，脈滑。當(dāng)患者因暴飲暴食后出現(xiàn)胃脘部脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，舌苔厚膩時(shí)，多為食積所致，治療時(shí)應(yīng)以消食導(dǎo)滯、和胃止痛為主，可選用保和丸加減。辨別寒熱也是辨證的關(guān)鍵。寒證者，胃脘部冷痛，喜暖喜按，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或泛吐清水，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲或弦緊。例如，患者胃脘部冷痛，疼痛時(shí)喜歡用熱水袋熱敷，熱敷后疼痛減輕，遇寒冷天氣疼痛加重，口淡不渴，大便溏薄，多為脾胃虛寒之寒證，治療時(shí)應(yīng)以溫中散寒、健脾和胃為主，可選用黃芪建中湯加減。熱證者，胃脘部灼熱疼痛，喜涼惡熱，口苦口干，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。若患者胃脘部灼熱疼痛，喜歡喝冷飲，口苦口干，大便干結(jié)，舌紅苔黃，多為胃熱熾盛之熱證，治療時(shí)應(yīng)以清熱瀉火、和胃止痛為主，可選用清胃散加減。此外，還有一些患者表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的癥狀，如胃脘部疼痛，既怕冷又怕熱，既有胃脘部冷痛的表現(xiàn)，又有口苦、口干等熱象，治療時(shí)應(yīng)寒熱并用，調(diào)和脾胃，可選用半夏瀉心湯加減。虛實(shí)辨證在慢性萎縮性胃炎的治療中具有重要意義。虛證主要包括脾胃氣虛、脾胃陽(yáng)虛、胃陰不足等；實(shí)證主要有氣滯、血瘀、痰濕、濕熱、食積等。脾胃氣虛者，胃脘部隱痛，脹滿不適，食欲不振，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。如患者胃脘部隱痛，脹滿，食欲不振，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，多為脾胃氣虛，治療時(shí)應(yīng)以健脾益氣、和胃止痛為主，可選用四君子湯加減。脾胃陽(yáng)虛者，胃脘部冷痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色蒼白，大便稀溏，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。若患者胃脘部冷痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色蒼白，大便稀溏，多為脾胃陽(yáng)虛，治療時(shí)應(yīng)以溫中健脾、益氣和胃為主，可選用理中湯加減。胃陰不足者，胃脘部隱痛或灼痛，口干咽燥，饑不欲食，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。當(dāng)患者胃脘部隱痛或灼痛，口干咽燥，饑不欲食，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少苔或無(wú)苔時(shí)，多為胃陰不足，治療時(shí)應(yīng)以滋養(yǎng)胃陰、清熱生津?yàn)橹鳎蛇x用益胃湯加減。在辨別虛實(shí)的過(guò)程中，要注意虛實(shí)夾雜的情況，如脾胃虛弱兼氣滯、脾胃虛寒兼痰濕等，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)虛實(shí)的主次，扶正祛邪，標(biāo)本兼治。氣血辨證對(duì)于判斷慢性萎縮性胃炎的病情發(fā)展和治療也具有重要作用。氣病主要表現(xiàn)為氣滯、氣逆等；血病主要表現(xiàn)為血瘀。氣滯者，如前文所述，胃脘部脹滿疼痛，噯氣、矢氣后疼痛緩解。氣逆者，常表現(xiàn)為噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等。如患者出現(xiàn)頻繁噯氣、呃逆，甚至惡心、嘔吐，多為胃氣上逆，治療時(shí)應(yīng)以和胃降逆為主，可選用旋覆代赭湯加減。血瘀者，胃脘部疼痛如針刺，痛有定處，拒按，夜間疼痛加重。在慢性萎縮性胃炎的病程中，若病情遷延不愈，?？沙霈F(xiàn)氣血同病的情況，如氣滯血瘀、氣虛血瘀等。對(duì)于氣滯血瘀者，治療時(shí)應(yīng)理氣活血化瘀，可選用血府逐瘀湯加減；對(duì)于氣虛血瘀者，應(yīng)益氣活血化瘀，可選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。通過(guò)全面、細(xì)致地辨緩急、病邪、寒熱、虛實(shí)、氣血，曾升海主任醫(yī)師能夠準(zhǔn)確把握慢性萎縮性胃炎患者的病情，為制定個(gè)性化的治療方案提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。3.2.2常見證型及治療曾升海主任醫(yī)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出慢性萎縮性胃炎常見的證型主要有肝氣犯胃型、濕濁內(nèi)阻型、脾虛氣滯型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、瘀血阻絡(luò)型等，并針對(duì)不同證型制定了相應(yīng)的治療方法。肝氣犯胃型：此型患者多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃所致。主要癥狀表現(xiàn)為胃脘脹痛，連及兩脅，每因情志因素而加重，伴有噯氣頻繁，胸悶不舒，善太息，食欲不振，舌苔薄白，脈弦。治療上以疏肝理氣、和胃止痛為原則。常用方劑為柴胡疏肝散加減。方中柴胡疏肝解郁，為君藥；白芍養(yǎng)血柔肝，與柴胡配伍，一散一收，共奏疏肝理氣、緩急止痛之功；枳殼、香附、陳皮理氣和中，增強(qiáng)疏肝理氣之力；川芎行氣活血，助柴胡、枳殼等行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。若患者胃脘疼痛較甚者，可加用延胡索、川楝子等增強(qiáng)理氣止痛之效；噯氣頻繁者，可加用旋覆花、代赭石等降逆止噯；若肝郁化火，出現(xiàn)胃脘灼痛，泛酸嘈雜，口干口苦，心煩易怒等癥狀，可選用左金丸合柴胡疏肝散加減，以清肝瀉火、和胃止痛。左金丸中黃連苦寒，清瀉肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃；吳茱萸辛熱，疏肝解郁，降逆止嘔，且能制黃連之寒，使瀉火而無(wú)涼遏之弊。濕濁內(nèi)阻型：多因飲食不節(jié)，過(guò)食生冷、油膩、辛辣等食物，或外感濕邪，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，阻滯中焦脾胃氣機(jī)。主要癥狀為胃脘脹滿，痞悶不舒，惡心嘔吐，口黏膩，食欲不振，肢體困重，大便溏薄或不爽，舌苔白膩或黃膩，脈滑或濡。治療以芳香化濕、理氣和中為法。常用方劑為藿香正氣散合平胃散加減。藿香正氣散中藿香芳香化濕，解表散寒，為君藥；紫蘇、白芷解表散寒，助藿香外散風(fēng)寒；白術(shù)、茯苓、半夏曲、陳皮健脾燥濕，理氣和中，化痰止嘔；厚樸、大腹皮行氣化濕，暢中除滿；桔梗宣肺利膈，既助解表，又助化濕；甘草調(diào)和諸藥。平胃散中蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，為君藥；厚樸行氣除滿，助蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾；陳皮理氣和胃，燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥。兩方合用，共奏芳香化濕、理氣和中之功。若濕濁化熱，出現(xiàn)口苦口黏，舌苔黃膩等癥狀，可加用黃連、黃芩等清熱燥濕之品；若胃脘脹滿較甚者，可加用枳實(shí)、木香等增強(qiáng)行氣除滿之力。脾虛氣滯型：常因脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣滯中焦。主要癥狀為胃脘脹滿，隱痛不適，食后脹甚，食欲不振，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌苔薄白，脈虛弱或弦。治療以健脾益氣、理氣和中為原則。常用方劑為香砂六君子湯加減。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草（即四君子湯）健脾益氣；陳皮、半夏理氣化痰，和胃降逆；木香、砂仁行氣止痛，醒脾開胃。全方共奏健脾益氣、理氣和中之功。若患者胃脘疼痛較明顯者，可加用延胡索、白芍等緩急止痛；若腹脹較甚者，可加用枳殼、厚樸等增強(qiáng)行氣除脹之力；若兼見食積不化，可加用山楂、神曲、麥芽等消食導(dǎo)滯之品。脾胃虛寒型：多由素體脾胃虛弱，或久病失養(yǎng)，或過(guò)食生冷，損傷脾胃陽(yáng)氣所致。主要癥狀為胃脘隱痛，綿綿不休，喜暖喜按，空腹時(shí)疼痛加重，得食則緩，畏寒肢冷，神疲乏力，面色蒼白，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治療以溫中健脾、和胃止痛為法。常用方劑為黃芪建中湯加減。方中黃芪補(bǔ)中益氣；桂枝溫陽(yáng)散寒；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；甘草、大棗、飴糖補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，且飴糖還能溫中補(bǔ)虛。全方共奏溫中健脾、和胃止痛之功。若患者泛吐清水較多者，可加用干姜、半夏等溫胃化飲；若兼見腎陽(yáng)虛，出現(xiàn)腰膝酸軟，畏寒肢冷等癥狀，可加用附子、肉桂等溫補(bǔ)腎陽(yáng)；若兼見中氣下陷，出現(xiàn)脫肛、子宮脫垂等癥狀，可加用升麻、柴胡等升陽(yáng)舉陷。胃陰不足型：常因熱病傷陰，或情志不遂，肝郁化火，灼傷胃陰，或過(guò)食辛辣、香燥之品，耗傷胃陰所致。主要癥狀為胃脘隱痛或灼痛，口干咽燥，饑不欲食，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治療以滋養(yǎng)胃陰、清熱生津?yàn)樵瓌t。常用方劑為益胃湯合一貫煎加減。益胃湯中沙參、麥冬、玉竹、生地滋養(yǎng)胃陰；冰糖養(yǎng)陰和中。一貫煎中北沙參、麥冬、當(dāng)歸身、生地、枸杞子滋養(yǎng)肝腎之陰，以涵肝木；川楝子疏肝理氣，泄熱止痛。兩方合用，共奏滋養(yǎng)胃陰、清熱生津、疏肝理氣之功。若患者胃脘灼痛較甚者，可加用白芍、甘草等緩急止痛；若大便干結(jié)難解，可加用麻子仁、郁李仁等潤(rùn)腸通便；若兼見陰虛火旺，出現(xiàn)潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)等癥狀，可加用知母、黃柏等滋陰降火。瘀血阻絡(luò)型：多因久病入絡(luò)，或氣滯血瘀，或氣虛血瘀，導(dǎo)致瘀血阻滯胃絡(luò)。主要癥狀為胃脘刺痛，痛有定處，拒按，夜間疼痛加重，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。治療以活血化瘀、通絡(luò)止痛為法。常用方劑為失笑散合丹參飲加減。失笑散中蒲黃、五靈脂活血化瘀，散結(jié)止痛；丹參飲中丹參活血化瘀，檀香、砂仁行氣止痛。全方共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。若患者疼痛較劇烈者，可加用延胡索、乳香、沒藥等增強(qiáng)活血化瘀、止痛之力；若兼見氣虛，出現(xiàn)神疲乏力，少氣懶言等癥狀，可加用黃芪、黨參等益氣之品，以益氣活血；若出現(xiàn)吐血、黑便等出血癥狀，可加用白及、三七等止血之品。曾升海主任醫(yī)師在臨床治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，會(huì)根據(jù)患者的具體癥狀、舌象、脈象等綜合信息，準(zhǔn)確判斷證型，靈活運(yùn)用上述方劑進(jìn)行加減化裁，以達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，他還注重對(duì)患者的飲食和生活調(diào)理進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐患者避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，保持心情舒暢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)病情的康復(fù)。3.3注重兼夾證候3.3.1氣機(jī)失常與調(diào)理氣機(jī)失常在慢性萎縮性胃炎的發(fā)病過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，是導(dǎo)致病情遷延不愈、癥狀多樣的重要因素之一。正常情況下，脾胃的氣機(jī)升降有序，脾主升清，將水谷精微向上輸送至心肺等臟腑，以滋養(yǎng)全身；胃主降濁，將食物殘?jiān)蛳聜鲗?dǎo)至小腸、大腸，排出體外。若脾胃氣機(jī)失常，清氣不升，濁氣不降，就會(huì)導(dǎo)致胃脘部脹滿、疼痛、噯氣、呃逆等癥狀的出現(xiàn)。曾升海主任醫(yī)師認(rèn)為，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外邪侵襲等多種因素均可導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失常。情志不暢，如長(zhǎng)期的焦慮、抑郁、惱怒等，可使肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，橫逆犯胃，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)阻滯；飲食不節(jié)，過(guò)食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，或暴飲暴食，可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，氣機(jī)不暢；外邪侵襲，如寒邪、熱邪、濕邪等侵犯脾胃，可使脾胃氣機(jī)紊亂，升降失調(diào)。此外，脾胃虛弱也是導(dǎo)致氣機(jī)失常的重要原因之一，脾胃虛弱則運(yùn)化無(wú)力，清氣不升，濁氣不降，從而引發(fā)一系列癥狀。在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，曾升海主任醫(yī)師十分注重對(duì)氣機(jī)失常的調(diào)理，常運(yùn)用理氣和胃之法，以恢復(fù)脾胃的正常氣機(jī)。理氣和胃藥物的運(yùn)用需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辨證選藥。對(duì)于肝郁氣滯導(dǎo)致的脾胃氣機(jī)不暢，常選用柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮等藥物。柴胡疏肝解郁，為疏肝理氣之要藥，能條達(dá)肝氣，恢復(fù)肝的疏泄功能；白芍養(yǎng)血柔肝，與柴胡配伍，一散一收，可增強(qiáng)疏肝理氣、緩急止痛的作用；枳殼、香附、陳皮理氣和中，可增強(qiáng)行氣止痛之力，使氣機(jī)通暢。若患者胃脘疼痛較甚者，可加用延胡索、川楝子等增強(qiáng)理氣止痛之效；噯氣頻繁者，可加用旋覆花、代赭石等降逆止噯。對(duì)于脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯者，在健脾益氣的基礎(chǔ)上，加入理氣和胃之品。常用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等健脾益氣之藥，以增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能；同時(shí)，配伍木香、砂仁、厚樸等理氣和胃之品，以行氣化滯，消除胃脘脹滿、疼痛等癥狀。木香行氣止痛，醒脾開胃，能增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能；砂仁化濕行氣，溫中止嘔，可改善胃脘脹滿、食欲不振等癥狀；厚樸行氣除滿，燥濕消痰，能有效緩解胃脘脹滿、疼痛等不適。若患者腹脹較甚者，可加用枳實(shí)、大腹皮等增強(qiáng)行氣除脹之力；若兼見食積不化，可加用山楂、神曲、麥芽等消食導(dǎo)滯之品，以促進(jìn)消化，消除食積。曾升海主任醫(yī)師還強(qiáng)調(diào)，理氣和胃藥物的運(yùn)用應(yīng)中病即止，避免過(guò)度使用而耗氣傷陰。在治療過(guò)程中，要根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整用藥，注重藥物的配伍和劑量的把握，以達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，要注意對(duì)患者情志的調(diào)節(jié)，囑咐患者保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，以促進(jìn)脾胃氣機(jī)的恢復(fù)。通過(guò)對(duì)氣機(jī)失常的有效調(diào)理，可改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)，提高治療效果，延緩慢性萎縮性胃炎的病情進(jìn)展。3.3.2其他兼夾證的處理慢性萎縮性胃炎患者常伴有痰濕、濕熱、瘀血等兼夾證，這些兼夾證不僅會(huì)加重患者的病情，還會(huì)影響治療效果，因此在治療過(guò)程中需要及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行處理。痰濕證：痰濕是慢性萎縮性胃炎常見的兼夾證之一，多因脾胃虛弱，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，聚濕生痰所致。痰濕阻滯中焦，可導(dǎo)致胃脘脹滿、痞悶不舒、惡心嘔吐、口黏膩、食欲不振等癥狀。曾升海主任醫(yī)師在治療痰濕證時(shí)，常采用燥濕化痰、理氣和中的方法。常用方劑為二陳湯合平胃散加減。二陳湯中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，為君藥；陳皮理氣和中，燥濕化痰，助半夏化痰之力；茯苓健脾滲濕，使?jié)駸o(wú)所聚，痰無(wú)由生；甘草調(diào)和諸藥。平胃散中蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，為君藥；厚樸行氣除滿，助蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾；陳皮理氣和胃，燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥。兩方合用，共奏燥濕化痰、理氣和中之功。若患者胃脘脹滿較甚者，可加用枳實(shí)、木香等增強(qiáng)行氣除滿之力；若惡心嘔吐較頻繁者，可加用旋覆花、代赭石等降逆止嘔；若兼見食積不化，可加用山楂、神曲、麥芽等消食導(dǎo)滯之品。濕熱證：濕熱也是慢性萎縮性胃炎常見的兼夾證，多因外感濕熱之邪，或飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣、油膩、刺激性食物，導(dǎo)致脾胃濕熱內(nèi)生。濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，可出現(xiàn)胃脘灼熱疼痛、口苦口黏、惡心嘔吐、大便不爽或黏滯等癥狀。治療上，曾升海主任醫(yī)師常采用清熱利濕、和胃止痛的方法。常用方劑為連樸飲合茵陳蒿湯加減。連樸飲中黃連清熱燥濕，厚樸行氣除滿，半夏降逆止嘔，蘆根清熱生津，菖蒲芳香化濕，諸藥合用，共奏清熱化濕、理氣和中之功。茵陳蒿湯中茵陳蒿清熱利濕退黃，為君藥；梔子清熱瀉火，通利三焦，助茵陳蒿清熱利濕；大黃瀉熱逐瘀，通利大便，使?jié)駸釓拇蟊愣?。兩方合用，可增?qiáng)清熱利濕、和胃止痛的效果。若患者胃脘疼痛較甚者，可加用延胡索、川楝子等增強(qiáng)理氣止痛之效；若大便黏滯不爽，可加用薏苡仁、滑石等利水滲濕之品；若口苦口黏較重，可加用龍膽草、黃芩等增強(qiáng)清熱燥濕之力。瘀血證：瘀血在慢性萎縮性胃炎的病程中較為常見，多因久病入絡(luò)，或氣滯血瘀，或氣虛血瘀所致。瘀血阻滯胃絡(luò)，可導(dǎo)致胃脘刺痛、痛有定處、拒按、夜間疼痛加重等癥狀。曾升海主任醫(yī)師在治療瘀血證時(shí)，常采用活血化瘀、通絡(luò)止痛的方法。常用方劑為失笑散合丹參飲加減。失笑散中蒲黃、五靈脂活血化瘀，散結(jié)止痛；丹參飲中丹參活血化瘀，檀香、砂仁行氣止痛。全方共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。若患者疼痛較劇烈者，可加用延胡索、乳香、沒藥等增強(qiáng)活血化瘀、止痛之力；若兼見氣虛，出現(xiàn)神疲乏力，少氣懶言等癥狀，可加用黃芪、黨參等益氣之品，以益氣活血；若出現(xiàn)吐血、黑便等出血癥狀，可加用白及、三七等止血之品。在治療慢性萎縮性胃炎兼夾證時(shí)，曾升海主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要全面分析患者的病情，準(zhǔn)確把握兼夾證的類型和程度，根據(jù)辨證論治的原則，合理選用藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，要注意藥物的配伍和劑量的調(diào)整，避免藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)。此外，還應(yīng)注重對(duì)患者的飲食和生活調(diào)理進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐患者避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，保持心情舒暢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)病情的康復(fù)。通過(guò)對(duì)兼夾證的有效處理，可改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，降低慢性萎縮性胃炎的癌變風(fēng)險(xiǎn)。3.4宏觀辯證結(jié)合微觀辯證論治3.4.1微觀辨證的依據(jù)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，胃鏡及病理檢查已成為慢性萎縮性胃炎診斷與病情評(píng)估的關(guān)鍵手段，同時(shí)也為中醫(yī)微觀辨證提供了重要依據(jù)，在中醫(yī)臨床診療中發(fā)揮著不可或缺的作用。胃鏡檢查能夠直觀地呈現(xiàn)胃黏膜的形態(tài)、色澤、質(zhì)地以及病變的部位、范圍和程度等信息，這些微觀表現(xiàn)與中醫(yī)的辨證存在著緊密的內(nèi)在聯(lián)系。例如，當(dāng)胃鏡下觀察到胃黏膜充血、水腫、糜爛時(shí)，從中醫(yī)角度來(lái)看，多與熱邪、瘀血或濕熱等病理因素相關(guān)。胃黏膜充血明顯，色澤鮮紅，多提示熱邪亢盛，灼傷胃絡(luò)，氣血壅滯；若伴有水腫，則可能是濕邪內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，水濕停聚于胃黏膜所致；而糜爛的出現(xiàn)，往往表明熱邪或濕熱之邪損傷胃黏膜，導(dǎo)致黏膜破損。若胃黏膜呈蒼白或灰白色，多為脾胃虛寒，陽(yáng)氣不足，不能溫煦胃絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致；若黏膜變薄，皺襞變平或消失，提示胃黏膜萎縮，多與脾胃虛弱、胃陰不足有關(guān)，脾胃虛弱則運(yùn)化無(wú)力，胃陰不足則胃黏膜失于濡養(yǎng)，均可導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)萎縮性改變。此外，胃鏡下還可觀察到胃黏膜的血管顯露情況，若黏膜下血管清晰可見，呈樹枝狀或網(wǎng)狀，多為瘀血阻絡(luò)的表現(xiàn)，瘀血阻滯胃絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，血管顯露。病理檢查則能夠從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)層面深入了解胃黏膜的病變性質(zhì)和程度，為中醫(yī)微觀辨證提供更為精準(zhǔn)的依據(jù)。胃黏膜固有腺體萎縮是慢性萎縮性胃炎的主要病理特征之一，從中醫(yī)理論分析，多與脾胃虛弱、氣血不足、胃陰虧虛等因素有關(guān)。脾胃虛弱，運(yùn)化功能失常，氣血生化乏源，不能滋養(yǎng)胃黏膜，可導(dǎo)致胃黏膜固有腺體萎縮；胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，也可使胃黏膜腺體逐漸萎縮。腸上皮化生是指胃黏膜上皮被腸型上皮細(xì)胞所取代，這在中醫(yī)辨證中常被視為脾胃虛弱、濕邪內(nèi)生、痰濁阻滯的結(jié)果。脾胃虛弱，水濕運(yùn)化失常，聚濕生痰，痰濁阻滯胃絡(luò)，可導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生化生，形成腸上皮化生。異型增生是胃黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)異型性，是一種癌前病變，中醫(yī)認(rèn)為其與瘀血、痰濁、熱毒等病理因素密切相關(guān)。瘀血阻滯胃絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，可導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖；痰濁凝聚，阻滯氣機(jī)，也可影響細(xì)胞的正常分化和代謝，引發(fā)異型增生；熱毒內(nèi)蘊(yùn)，灼傷胃絡(luò)，損傷細(xì)胞，同樣可促使異型增生的發(fā)生。通過(guò)對(duì)病理檢查結(jié)果的分析，中醫(yī)可以更準(zhǔn)確地判斷患者的病情，把握疾病的發(fā)展趨勢(shì)，為制定個(gè)性化的治療方案提供有力支持。3.4.2宏觀與微觀結(jié)合的優(yōu)勢(shì)將宏觀辨證與微觀辨證有機(jī)結(jié)合，在慢性萎縮性胃炎的治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)崿F(xiàn)更精準(zhǔn)的治療，提高臨床療效。宏觀辨證是中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證方法，它從整體觀念出發(fā)，綜合考慮患者的癥狀、體征、舌象、脈象以及病史、生活環(huán)境、情志狀態(tài)等多方面因素，對(duì)疾病進(jìn)行全面的分析和判斷，從而確定疾病的病因、病機(jī)、病位和證型。宏觀辨證注重人體的整體性和個(gè)體差異性，強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)環(huán)境的和諧統(tǒng)一，能夠全面把握患者的整體狀態(tài)，為治療提供整體思路。例如，通過(guò)詢問(wèn)患者的癥狀，了解其胃脘疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、加重或緩解因素等，結(jié)合舌象和脈象，判斷其屬于肝氣犯胃、脾胃虛寒、胃陰不足等何種證型，進(jìn)而制定相應(yīng)的治療原則和方劑。宏觀辨證能夠從宏觀層面調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，協(xié)調(diào)臟腑功能，改善患者的整體體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力和自我修復(fù)能力。然而，宏觀辨證也存在一定的局限性，它主要依賴于醫(yī)生的主觀判斷和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于一些微觀的病理變化難以準(zhǔn)確把握。而微觀辨證則借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段，如胃鏡、病理檢查、幽門螺桿菌檢測(cè)等，深入了解胃黏膜的微觀病理改變和病變程度，為中醫(yī)辨證提供更為客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)。微觀辨證能夠彌補(bǔ)宏觀辨證的不足，使中醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識(shí)更加深入和全面。例如，通過(guò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜的充血、水腫、糜爛、萎縮等病變，以及病理檢查中觀察到的胃黏膜固有腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生等情況，能夠幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷疾病的發(fā)展階段和病情的輕重，從而更有針對(duì)性地選擇治療方法和藥物。將宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，能夠充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在臨床治療中，醫(yī)生可以先通過(guò)宏觀辨證確定患者的整體證型，然后結(jié)合微觀辨證的結(jié)果，進(jìn)一步明確病變的具體情況，對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整。對(duì)于宏觀辨證為脾胃虛寒證的患者，若微觀辨證發(fā)現(xiàn)其胃黏膜存在充血、糜爛等熱象，在治療時(shí)除了采用溫中健脾的藥物外，還可適當(dāng)加入清熱涼血、收斂生肌的藥物，以減輕胃黏膜的炎癥和糜爛。又如，對(duì)于宏觀辨證為胃陰不足證的患者，若病理檢查提示存在腸上皮化生或異型增生，可在滋養(yǎng)胃陰的基礎(chǔ)上，加入活血化瘀、化痰散結(jié)的藥物，以改善胃黏膜的病理狀態(tài)，延緩病情的進(jìn)展。通過(guò)宏觀與微觀結(jié)合的辨證論治，能夠更精準(zhǔn)地針對(duì)患者的病情進(jìn)行治療，提高治療的針對(duì)性和有效性，從而更好地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和再生，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。3.5臨證注重應(yīng)用秦嶺地方藥材3.5.1常用藥材介紹秦嶺作為我國(guó)重要的中藥材寶庫(kù)，擁有豐富的藥用植物資源，素有“天然藥庫(kù)”的美譽(yù)。秦嶺山脈獨(dú)特的地理位置和復(fù)雜多樣的地形地貌，使其氣候條件差異顯著，從亞熱帶到溫帶，多種氣候類型在這里交匯，為各類藥用植物的生長(zhǎng)提供了得天獨(dú)厚的自然環(huán)境。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，曾升海主任醫(yī)師巧妙運(yùn)用秦嶺地方藥材治療慢性萎縮性胃炎，取得了顯著的療效。朱砂七是蓼科蓼屬植物毛脈蓼的根莖，主要分布于秦嶺地區(qū)海拔1000-3000米的山坡林下、灌叢或溝邊濕地。其性微寒，味苦、澀，具有清熱解毒、散瘀止血、止痛等功效。在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，朱砂七常被用于緩解胃脘疼痛、脹滿等癥狀。曾升海主任醫(yī)師認(rèn)為，朱砂七既能清熱燥濕，又能活血化瘀，對(duì)于脾胃濕熱兼氣滯血瘀所致的慢性萎縮性胃炎尤為適宜?，F(xiàn)代研究表明，朱砂七中含有大黃素、大黃酚、大黃酸等蒽醌類化合物，以及沒食子酸、兒茶素等酚酸類化合物，這些成分具有抗炎、抗菌、抗氧化、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力等作用。其中，蒽醌類化合物可通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞因子的釋放，減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)；酚酸類化合物則能清除自由基，保護(hù)胃黏膜細(xì)胞免受氧化損傷，同時(shí)還能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能。太白米為百合科假百合屬植物假百合的地下小鱗莖，主產(chǎn)于陜西秦嶺太白山一帶，生長(zhǎng)于海拔2000-3500米的高山草叢或灌木林中。其性溫，味辛、微甘苦，具有寬胸利氣、健胃、鎮(zhèn)痛等功效。太白米在治療慢性萎縮性胃炎方面具有獨(dú)特的作用，可用于緩解胃脘脹滿、疼痛、食欲不振等癥狀。曾升海主任醫(yī)師指出，太白米能夠溫中行氣，和胃止痛，對(duì)于脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎效果顯著。研究發(fā)現(xiàn)，太白米中含有生物堿甙、酚酸類等化學(xué)成分，這些成分具有調(diào)節(jié)胃腸功能、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。生物堿甙可通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸道的神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)消化功能；酚酸類成分則能抑制炎癥反應(yīng)，減輕胃黏膜的損傷，從而緩解胃脘疼痛和脹滿等癥狀。祖師麻為瑞香科瑞香屬植物黃瑞香的根皮及莖皮，多生長(zhǎng)于秦嶺地區(qū)海拔1000-2000米的山地林緣或疏林中。其性溫，味辛、苦，具有祛風(fēng)除濕、止痛散瘀等功效。在慢性萎縮性胃炎的治療中，祖師麻主要用于緩解胃脘疼痛，尤其是對(duì)于伴有瘀血阻滯的患者，療效更佳。曾升海主任醫(yī)師認(rèn)為，祖師麻既能活血化瘀，又能通絡(luò)止痛，可有效改善胃黏膜的血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和再生?，F(xiàn)代藥理研究表明，祖師麻中含有瑞香素、7-甲氧基香豆素等香豆素類化合物，以及黃酮類、萜類等成分，這些成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)等作用。香豆素類化合物可通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)；黃酮類和萜類成分則能擴(kuò)張血管，改善胃黏膜的血液供應(yīng)，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。3.5.2藥材的獨(dú)特功效秦嶺地方藥材在治療慢性萎縮性胃炎方面具有獨(dú)特的功效，這與它們所含的化學(xué)成分及其藥理作用密切相關(guān)。這些藥材不僅能緩解慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，還能在一定程度上改善胃黏膜的病理狀態(tài)，延緩病情的進(jìn)展。秦嶺地方藥材能夠有效緩解胃脘疼痛、脹滿、噯氣、食欲不振等癥狀。朱砂七的清熱燥濕、活血化瘀作用，可減輕脾胃濕熱兼氣滯血瘀導(dǎo)致的胃脘疼痛和脹滿；太白米的溫中行氣、和胃止痛功效，能改善脾胃虛寒引起的胃脘不適和食欲不振；祖師麻的活血化瘀、通絡(luò)止痛作用，則對(duì)瘀血阻滯所致的胃脘疼痛有顯著的緩解效果。這些藥材通過(guò)不同的作用機(jī)制，調(diào)節(jié)胃腸道的功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)消化吸收能力，從而有效改善患者的臨床癥狀。秦嶺地方藥材在改善胃黏膜病理狀態(tài)方面也發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)代研究表明，朱砂七、太白米、祖師麻等藥材中的化學(xué)成分，如蒽醌類、酚酸類、生物堿甙、香豆素類等，具有抗炎、抗氧化、保護(hù)胃黏膜細(xì)胞等作用。它們可以抑制炎癥細(xì)胞因子的釋放，減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)；清除自由基，減少氧化應(yīng)激對(duì)胃黏膜的損傷；促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的增殖和修復(fù)，增強(qiáng)胃黏膜的屏障功能。這些作用有助于改善胃黏膜的萎縮、腸上皮化生等病理改變，延緩慢性萎縮性胃炎的病情進(jìn)展，降低癌變的風(fēng)險(xiǎn)。秦嶺地方藥材還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體免疫功能失調(diào)密切相關(guān)，免疫功能紊亂可導(dǎo)致胃黏膜的損傷和修復(fù)失衡。秦嶺地方藥材中的某些成分能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫細(xì)胞和免疫因子，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提高機(jī)體對(duì)病原體的抵抗力，從而有助于預(yù)防和治療慢性萎縮性胃炎。太白米中的生物堿甙可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的功能，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫；朱砂七中的酚酸類成分能促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫。秦嶺地方藥材在治療慢性萎縮性胃炎方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其豐富的化學(xué)成分和多樣的藥理作用，為慢性萎縮性胃炎的治療提供了新的思路和方法。曾升海主任醫(yī)師對(duì)這些藥材的巧妙運(yùn)用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的特色和優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步深入研究和推廣應(yīng)用。四、曾升海主任醫(yī)師治療慢性萎縮性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)方4.1復(fù)方胃寶丸的組方原則與分析曾升海主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制的復(fù)方胃寶丸，是治療慢性萎縮性胃炎的有效方劑，在臨床應(yīng)用中取得了顯著療效。該方以“健脾胃、理氣滯、散瘀結(jié)”為組方原則，針對(duì)慢性萎縮性胃炎本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)，進(jìn)行全面調(diào)理，使脾胃功能恢復(fù)正常，氣機(jī)通暢，瘀血消散，從而達(dá)到治療疾病的目的。4.1.1健脾胃脾胃為后天之本，氣血生化之源，在慢性萎縮性胃炎的發(fā)病過(guò)程中，脾胃虛弱是關(guān)鍵的內(nèi)在因素。脾胃虛弱則運(yùn)化無(wú)力，水谷不化，氣血生化乏源，胃失濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致胃脘部隱痛、脹滿、食欲不振、神疲乏力等癥狀。因此，健脾胃是復(fù)方胃寶丸組方的首要原則。方中選用炙黃芪、黨參等藥物以健脾益氣。炙黃芪甘溫，入脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、利水消腫、托毒生肌等功效，為補(bǔ)氣之要藥。在慢性萎縮性胃炎的治療中，黃芪可增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)氣血生化，提高機(jī)體的抵抗力，改善患者的神疲乏力、食欲不振等癥狀?，F(xiàn)代研究表明，黃芪能夠調(diào)節(jié)胃腸道的免疫功能，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的增殖和修復(fù)，增強(qiáng)胃黏膜的屏障功能，從而對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用。黨參味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效。黨參能增強(qiáng)脾胃的消化吸收功能，補(bǔ)充氣血，與黃芪配伍，可增強(qiáng)健脾益氣之力，使脾胃功能得到更好的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，黨參中的多糖成分具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)消化液分泌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用，有助于改善慢性萎縮性胃炎患者的脾胃虛弱狀態(tài)。此外，方中還加入了太白米。太白米性溫，味辛、微甘苦，具有寬胸利氣、健胃、鎮(zhèn)痛等功效。在健脾的同時(shí)，太白米還能溫中行氣，和胃止痛，對(duì)于脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎尤為適宜。它可通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸道的神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)消化功能，緩解胃脘脹滿、疼痛、食欲不振等癥狀?，F(xiàn)代研究表明，太白米中的生物堿甙等成分能夠調(diào)節(jié)胃腸道的功能，促進(jìn)消化液的分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，從而改善脾胃的運(yùn)化功能。通過(guò)以上藥物的配伍，復(fù)方胃寶丸能夠有效地健脾胃，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)氣血生化，為機(jī)體提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，改善脾胃虛弱的狀態(tài)，從根本上治療慢性萎縮性胃炎。4.1.2理氣滯氣機(jī)失常在慢性萎縮性胃炎的發(fā)病中起著重要作用，脾胃氣機(jī)不暢可導(dǎo)致胃脘部脹滿、疼痛、噯氣、呃逆等癥狀。理氣滯是復(fù)方胃寶丸組方的重要原則之一，通過(guò)調(diào)理氣機(jī)，可恢復(fù)脾胃的正常升降功能，緩解患者的臨床癥狀。方中選用厚樸、木香等藥物以理氣和胃。厚樸苦、辛，性溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，具有燥濕消痰、下氣除滿的功效。厚樸善于行氣除滿，為消除脹滿之要藥。在慢性萎縮性胃炎的治療中，厚樸可消除胃脘部的脹滿不適，緩解疼痛?，F(xiàn)代研究表明，厚樸中的厚樸酚、和厚樸酚等成分具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抑制胃酸分泌、抗炎、抗菌等作用，能夠改善胃腸道的功能，減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)。木香辛、苦，性溫，歸脾、胃、大腸、三焦、膽經(jīng)，具有行氣止痛、健脾消食的功效。木香能行脾胃之氣滯，為行氣止痛的要藥。它可緩解胃脘部的疼痛，促進(jìn)消化，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能。研究發(fā)現(xiàn)，木香中的揮發(fā)油成分能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)消化液的分泌，從而改善消化不良癥狀，減輕胃脘疼痛。此外，方中還配伍了枳殼。枳殼苦、辛、酸，性微寒，歸脾、胃經(jīng)，具有理氣寬中、行滯消脹的功效。枳殼可增強(qiáng)行氣除脹之力，與厚樸、木香等藥物配伍，可使氣機(jī)通暢，緩解胃脘部的脹滿、疼痛等癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明，枳殼能夠調(diào)節(jié)胃腸平滑肌的收縮和舒張，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸動(dòng)力，對(duì)胃腸道功能具有良好的調(diào)節(jié)作用。通過(guò)這些理氣藥物的合理配伍，復(fù)方胃寶丸能夠有效地調(diào)理脾胃氣機(jī)，消除氣滯，恢復(fù)脾胃的正常升降功能，從而緩解慢性萎縮性胃炎患者的胃脘脹滿、疼痛、噯氣等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。4.1.3散瘀結(jié)瘀血阻絡(luò)是慢性萎縮性胃炎的重要病理變化之一，可導(dǎo)致胃脘部刺痛、痛有定處、拒按、夜間疼痛加重等癥狀。散瘀結(jié)是復(fù)方胃寶丸組方的重要原則，通過(guò)活血化瘀，可改善胃黏膜的血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和再生，緩解疼痛，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。方中選用莪術(shù)、雞血藤等藥物以活血化瘀。莪術(shù)辛、苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，具有破血行氣、消積止痛的功效。莪術(shù)善于破血逐瘀，行氣止痛，對(duì)于瘀血阻滯所致的胃脘疼痛有顯著療效?，F(xiàn)代研究表明，莪術(shù)中的莪術(shù)醇、莪術(shù)二酮等成分具有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗炎、抗腫瘤等作用。在慢性萎縮性胃炎的治療中，莪術(shù)可改善胃黏膜的血液供應(yīng)，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和再生，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)還能抑制胃黏膜上皮細(xì)胞的異常增殖，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。雞血藤苦、甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，具有活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)的功效。雞血藤既能活血化瘀，又能補(bǔ)血養(yǎng)血，可改善胃黏膜的血液循環(huán)，為胃黏膜的修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，雞血藤中的黃酮類、酚類等成分具有抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用，能夠保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，緩解胃脘疼痛。此外，方中還加入了刺猬皮。刺猬皮苦、澀，性平，歸胃、大腸經(jīng)，具有化瘀止痛、收斂止血、固精縮尿的功效。在慢性萎縮性胃炎的治療中，刺猬皮主要用于活血化瘀，止痛止血。它可緩解胃脘部的刺痛，對(duì)于伴有胃黏膜出血的患者，還具有止血作用。現(xiàn)代藥理研究表明，刺猬皮中的膠原蛋白等成分具有促進(jìn)組織修復(fù)、止血、抗炎等作用，有助于改善胃黏膜的病理狀態(tài)，減輕疼痛。通過(guò)這些活血化瘀藥物的協(xié)同作用，復(fù)方胃寶丸能夠有效地散瘀結(jié)，改善胃黏膜的血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和再生，緩解胃脘部的刺痛等癥狀，降低慢性萎縮性胃炎的癌變風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。4.2復(fù)方胃寶丸的臨床研究4.2.1研究方法為深入探究復(fù)方胃寶丸治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，本研究選取了60例確診為慢性萎縮性胃炎的患者，均來(lái)自寶雞市中醫(yī)醫(yī)院曾升海主任醫(yī)師的專家門診及消化內(nèi)科住院部。所有患者均符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）》中慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為脾虛氣滯型，主要癥狀包括胃脘脹滿、隱痛、食后脹甚、食欲不振、神疲乏力、少氣懶言、大便溏薄等。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并消化性潰瘍、胃息肉、胃腫瘤等其他胃部疾病者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；對(duì)復(fù)方胃寶丸或胃復(fù)春片中任何成分過(guò)敏者；近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他治療慢性萎縮性胃炎的藥物者。將60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組給予復(fù)方胃寶丸（寶雞市晨濟(jì)制藥有限公司提供，藥物組成有：炙黃芪、黨參、太白米、厚樸、莪術(shù)、雞血藤、刺猬皮等，水飛機(jī)制丸）治療，空腹口服，6克/次，一日三次。對(duì)照組予以胃復(fù)春片（杭州胡慶余堂制藥廠生產(chǎn)，藥物組成有：紅參、香茶菜、炒枳殼）治療，口服，4片/次，一日三次。兩組均以3個(gè)月為一療程，服藥一療程后進(jìn)行療效判定。在治療過(guò)程中，密切觀察兩組患者的癥狀變化，包括胃脘脹滿、疼痛、噯氣、食欲不振、神疲乏力等癥狀的改善情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。同時(shí)，在治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查和病理檢查。胃鏡檢查觀察胃黏膜的色澤、形態(tài)、質(zhì)地、血管顯露情況等，并記錄病變部位和范圍；病理檢查則取胃黏膜組織進(jìn)行切片、染色，在顯微鏡下觀察胃黏膜固有腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生等病理改變的程度，并進(jìn)行分級(jí)。此外，還對(duì)患者的安全性指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等，以評(píng)估藥物的安全性和不良反應(yīng)。4.2.2研究結(jié)果經(jīng)過(guò)一療程的治療，復(fù)方胃寶丸治療組在中醫(yī)證候療效評(píng)定方面取得了顯著成果。治愈3例，顯效10例，有效13例，總有效率為86.7%；對(duì)照組治愈1例，顯效5例，有效14例，總有效率為66.7%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明復(fù)方胃寶丸在改善中醫(yī)證候方面明顯優(yōu)于胃復(fù)春片。在胃鏡和病理療效方面，治療組治愈3例，顯效7例，有效10例，總有效率為66.7%；對(duì)照組治愈1例，顯效4例，有效11例，總有效率為53.3%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示復(fù)方胃寶丸對(duì)慢性萎縮性胃炎脾虛氣滯型患者的胃黏膜病變改善率明顯高于胃復(fù)春片組。具體表現(xiàn)為，治療組患者的胃黏膜色澤逐漸恢復(fù)正常，充血、水腫減輕，黏膜變薄、皺襞變平或消失等萎縮性改變得到改善，黏膜下血管顯露情況也有所減輕；病理檢查顯示，胃黏膜固有腺體萎縮程度減輕，腸上皮化生和異型增生的范圍和程度也有所改善。在安全性方面，兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組有2例患者出現(xiàn)輕微的胃腸道不適，如惡心、腹脹等，但癥狀較輕，不影響繼續(xù)治療，未作特殊處理，癥狀在治療過(guò)程中逐漸自行緩解；對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)皮疹，考慮為藥物過(guò)敏，經(jīng)停藥及對(duì)癥處理后皮疹消退。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等安全性指標(biāo)檢查結(jié)果顯示，兩組患者在治療前后均無(wú)明顯異常變化，表明復(fù)方胃寶丸和胃復(fù)春片在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)具有較好的安全性。4.2.3結(jié)果分析與討論復(fù)方胃寶