神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀演講人：日期:目錄CATALOGUE02運(yùn)動(dòng)功能障礙03感覺系統(tǒng)異常04自主神經(jīng)癥狀05認(rèn)知與精神癥狀06發(fā)作性癥狀01意識(shí)障礙類癥狀01意識(shí)障礙類癥狀PART通過(guò)評(píng)估患者的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)來(lái)量化昏迷程度，總分范圍為3-15分，分?jǐn)?shù)越低表明昏迷程度越深?；杳苑旨?jí)與評(píng)估Glasgow昏迷量表（GCS）輕度昏迷患者表現(xiàn)為意識(shí)大部分喪失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)；中度昏迷患者對(duì)疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，但仍有部分自主運(yùn)動(dòng)；重度昏迷患者對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛?；杳缘膰?yán)重程度昏迷可能由多種原因引起，如腦缺氧、腦出血、腦炎等，需通過(guò)詳細(xì)的病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查確定昏迷的原因和病變部位?；杳缘牟∫蚺c定位嗜睡與意識(shí)模糊嗜睡的定義嗜睡與意識(shí)模糊的病因意識(shí)模糊的表現(xiàn)嗜睡是指患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，但可以被喚醒并正確回答問(wèn)題，停止刺激后很快再次入睡。意識(shí)模糊是指患者意識(shí)內(nèi)容發(fā)生混亂，對(duì)環(huán)境或自我認(rèn)識(shí)能力下降，但并未完全喪失。這兩種癥狀可能由多種原因引起，如藥物反應(yīng)、代謝障礙、腦部感染等，需結(jié)合其他癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷。譫妄臨床表現(xiàn)譫妄是一種急性的腦功能障礙，表現(xiàn)為注意力、認(rèn)知功能和意識(shí)的短暫紊亂。譫妄的定義譫妄的臨床表現(xiàn)譫妄的評(píng)估與診斷患者可能出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺、激動(dòng)、焦慮、定向力障礙等癥狀，且癥狀在一天內(nèi)波動(dòng)明顯。通過(guò)詳細(xì)的病史采集、精神神經(jīng)狀況檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，可確定譫妄的診斷，并需排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。02運(yùn)動(dòng)功能障礙PART肌無(wú)力分布特征多見于神經(jīng)肌肉疾病或全身性疾病。全身性肌無(wú)力上肢或下肢肌肉力量減弱或喪失。肢體肌無(wú)力腰背部或腹部肌肉無(wú)力。軀干肌無(wú)力眼肌、面肌、咀嚼肌和咽喉肌無(wú)力。顱神經(jīng)支配肌無(wú)力震顫類型鑒別靜止性震顫在靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)的震顫，如帕金森病。01動(dòng)作性震顫在執(zhí)行動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)的震顫，如小腦疾病。02姿勢(shì)性震顫在維持特定姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)的震顫，如特發(fā)性震顫。03意向性震顫在接近目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)的震顫，如小腦疾病。04共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)6px6px6px以軀干和肢體為主，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步基增寬、步態(tài)不穩(wěn)等。小腦性共濟(jì)失調(diào)由于深感覺障礙導(dǎo)致，表現(xiàn)為閉目難立、踩棉花感等。感覺性共濟(jì)失調(diào)主要見于額葉、顳葉和頂葉病變，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、易跌倒等。大腦性共濟(jì)失調(diào)010302以平衡障礙為主，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、易傾倒等。前庭性共濟(jì)失調(diào)0403感覺系統(tǒng)異常PART肢體麻木定位診斷神經(jīng)根受壓神經(jīng)干損傷神經(jīng)末梢受損腦血管疾病可能由于頸椎、腰椎等病變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)域的麻木癥狀。如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)等神經(jīng)干受損，可導(dǎo)致手臂、手指等部位的麻木。如糖尿病周圍神經(jīng)病變、末梢神經(jīng)炎等，導(dǎo)致四肢末端麻木。如腦梗死、腦出血等，可影響大腦感覺中樞，出現(xiàn)偏身感覺障礙。自發(fā)性疼痛無(wú)任何外界刺激而自發(fā)產(chǎn)生的疼痛，如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。觸誘發(fā)疼痛輕微的觸摸即可誘發(fā)劇烈疼痛，如痛覺過(guò)敏、觸覺痛等。痛覺過(guò)敏對(duì)疼痛刺激的敏感性增高，如輕微的刺激即可產(chǎn)生劇烈的疼痛。疼痛部位異常疼痛的部位與病變部位不一致，如幻肢痛等。神經(jīng)病理性疼痛由于外周神經(jīng)末梢或受損神經(jīng)纖維的興奮性增高，對(duì)正常刺激產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，如大腦皮層對(duì)疼痛信號(hào)的處理異常。長(zhǎng)期疼痛刺激可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生可塑性變化，使疼痛閾值降低、疼痛范圍擴(kuò)大。如焦慮、抑郁等心理因素可影響疼痛的感受和傳導(dǎo)，加重疼痛癥狀。感覺過(guò)敏機(jī)制外周敏化中樞敏化神經(jīng)可塑性變化心理因素04自主神經(jīng)癥狀PART體位性頭暈機(jī)制站立時(shí)血壓下降，導(dǎo)致腦部供血不足。直立性低血壓影響身體的平衡功能，導(dǎo)致頭暈。腦干及小腦受損自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致血壓和心率的異常。自主神經(jīng)功能紊亂010302如耳石癥等，影響平衡感覺。內(nèi)耳疾病04尿便功能障礙膀胱功能失調(diào)腸道功能紊亂括約肌功能障礙神經(jīng)源性膀胱膀胱過(guò)度活動(dòng)或收縮無(wú)力，導(dǎo)致尿頻、尿急、尿失禁等癥狀。腸道蠕動(dòng)異常，導(dǎo)致便秘或腹瀉。尿道或肛門括約肌失去控制，導(dǎo)致尿便失禁。由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的膀胱功能障礙，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化等。出汗異常模式多汗癥局部或全身性多汗，常見于手掌、足底、額頭等部位。01少汗或無(wú)汗全身或局部少汗或無(wú)汗，可能因神經(jīng)系統(tǒng)受損或藥物副作用導(dǎo)致。02盜汗夜間睡眠時(shí)出汗，醒來(lái)后停止，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、感染等有關(guān)。03味覺性多汗在進(jìn)食或看到食物時(shí)出現(xiàn)多汗，與神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)。0405認(rèn)知與精神癥狀PART記憶減退評(píng)估記憶力減退程度評(píng)估短期和長(zhǎng)期記憶功能，確定遺忘程度。記憶力減退對(duì)日常生活的影響評(píng)估患者是否能獨(dú)立完成日常生活和工作。記憶力減退的速度確定記憶力減退是逐漸發(fā)生還是突然加重。引起記憶力減退的原因鑒別是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病還是其他因素（如精神因素）導(dǎo)致。定向力障礙分級(jí)時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙自身認(rèn)識(shí)障礙人物定向障礙定向力完全喪失患者無(wú)法準(zhǔn)確辨認(rèn)當(dāng)前的時(shí)間和地點(diǎn)。患者無(wú)法識(shí)別熟悉的人或新認(rèn)識(shí)的人。患者對(duì)自身的認(rèn)知出現(xiàn)問(wèn)題，如否認(rèn)自己的存在或認(rèn)為自己是其他人?；颊咄耆珶o(wú)法確定時(shí)間、地點(diǎn)和人物，處于迷茫狀態(tài)?；糜X類型鑒別視覺幻覺聽覺幻覺觸覺幻覺內(nèi)臟幻覺患者能看到實(shí)際不存在的物體或人物，如幻視、幻視癥?；颊吣苈牭綄?shí)際不存在的聲音或語(yǔ)言，如幻聽、聽幻覺。患者能感受到實(shí)際不存在的觸摸或?qū)嶓w，如皮膚蟻?zhàn)吒?、電擊感?；颊吒惺艿絻?nèi)臟器官的異常感覺，如感覺到肚子里有東西在移動(dòng)。06發(fā)作性癥狀PART癲癇發(fā)作分類局部性發(fā)作指癲癇放電局限于一側(cè)大腦半球的某個(gè)部分，包括單純局部性發(fā)作、復(fù)雜局部性發(fā)作和局部性繼發(fā)全面性發(fā)作。全面性發(fā)作不能分類的發(fā)作指癲癇放電在兩側(cè)大腦半球同時(shí)或幾乎同時(shí)發(fā)生，包括全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作等。指無(wú)法明確歸類到上述任何一種發(fā)作類型的癲癇。123偏頭痛先兆表現(xiàn)如視覺模糊、暗點(diǎn)、閃光、視覺扭曲等。視覺先兆如肢體麻木、針刺感、感覺異常等。感覺先兆如說(shuō)話困難、失語(yǔ)