醫(yī)保監(jiān)管資金管理辦法總則目的與依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管資金的管理，規(guī)范資金使用行為，確保醫(yī)?；鸢踩⒑侠?、有效使用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)和國家醫(yī)療保障政策，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本地區(qū)各級醫(yī)療保障部門對醫(yī)保監(jiān)管資金的籌集、分配、使用、監(jiān)督等管理活動，以及涉及醫(yī)保監(jiān)管資金使用的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店（以下統(tǒng)稱“兩定機(jī)構(gòu)”）和參保人員。管理原則醫(yī)保監(jiān)管資金管理遵循以下原則：1.依法依規(guī)：嚴(yán)格按照法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行資金管理，確保資金使用合法合規(guī)。2.安全有效：保障醫(yī)保監(jiān)管資金的安全，提高資金使用效率，實現(xiàn)資金的保值增值。3.公開透明：建立健全資金管理信息公開制度，接受社會監(jiān)督，確保資金管理工作公開、公平、公正。4.科學(xué)合理：根據(jù)醫(yī)保監(jiān)管工作實際需要，科學(xué)合理安排資金，優(yōu)化資金配置，提高資金使用效益。資金籌集資金來源醫(yī)保監(jiān)管資金主要來源于以下幾個方面：1.財政預(yù)算安排：各級財政部門根據(jù)醫(yī)保監(jiān)管工作需要，在年度預(yù)算中安排專項經(jīng)費，用于醫(yī)保監(jiān)管工作。2.上級專項補(bǔ)助：上級醫(yī)療保障部門根據(jù)工作任務(wù)和資金分配原則，給予本地區(qū)的專項補(bǔ)助資金。3.其他合法收入：包括社會捐贈、利息收入等其他合法來源的資金?；I集管理1.財政部門應(yīng)按照規(guī)定及時足額安排醫(yī)保監(jiān)管資金預(yù)算，確保資金到位。2.醫(yī)療保障部門應(yīng)積極爭取上級專項補(bǔ)助資金，加強(qiáng)與財政部門的溝通協(xié)調(diào)，做好資金申請和分配工作。3.對于其他合法收入，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，確保資金來源合法、使用合規(guī)。資金分配分配原則醫(yī)保監(jiān)管資金分配遵循以下原則：1.工作需要：根據(jù)醫(yī)保監(jiān)管工作任務(wù)和實際需求，合理分配資金，確保資金用于重點工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.公平公正：按照統(tǒng)一的分配標(biāo)準(zhǔn)和方法，公平公正地分配資金，避免資金分配的隨意性和不合理性。3.績效導(dǎo)向：建立健全資金分配與績效掛鉤機(jī)制，根據(jù)工作績效和考核結(jié)果，調(diào)整資金分配額度，提高資金使用效益。分配方式醫(yī)保監(jiān)管資金分配主要采用以下方式：1.項目分配：對于有明確項目要求的醫(yī)保監(jiān)管工作，按照項目預(yù)算和實施進(jìn)度，分配項目資金。2.因素分配：根據(jù)影響醫(yī)保監(jiān)管工作的相關(guān)因素，如參保人數(shù)、醫(yī)療費用規(guī)模、監(jiān)管任務(wù)量等，確定資金分配系數(shù)，分配資金。3.定額分配：對于一些常規(guī)性、固定性的醫(yī)保監(jiān)管工作，按照一定的定額標(biāo)準(zhǔn)分配資金。分配程序1.醫(yī)療保障部門應(yīng)根據(jù)年度醫(yī)保監(jiān)管工作任務(wù)和資金預(yù)算，制定資金分配方案。2.資金分配方案應(yīng)廣泛征求意見，經(jīng)集體研究決定后，報財政部門審核。3.財政部門審核通過后，按照規(guī)定下達(dá)資金分配文件，將資金撥付到相關(guān)單位。資金使用使用范圍醫(yī)保監(jiān)管資金主要用于以下方面：1.監(jiān)督檢查：包括對兩定機(jī)構(gòu)的日常巡查、專項檢查、飛行檢查等監(jiān)督檢查工作費用，如檢查人員差旅費、檢查設(shè)備購置費用等。2.智能監(jiān)控：用于醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)和升級，以及數(shù)據(jù)采集、分析等費用。3.宣傳培訓(xùn)：開展醫(yī)保政策宣傳、法規(guī)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等活動的費用，如宣傳資料制作費、培訓(xùn)師資費等。4.舉報獎勵：對舉報醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為的舉報人給予的獎勵費用。5.信息化建設(shè)：推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管信息化建設(shè)的相關(guān)費用，如軟件開發(fā)費、服務(wù)器租賃費用等。6.其他與醫(yī)保監(jiān)管工作相關(guān)的費用。使用要求1.資金使用單位應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)使用資金，不得擅自擴(kuò)大使用范圍、提高使用標(biāo)準(zhǔn)。2.資金使用應(yīng)遵循勤儉節(jié)約的原則，合理安排資金支出，提高資金使用效益。3.對于重大資金支出項目，應(yīng)進(jìn)行可行性研究和專家論證，確保項目實施的科學(xué)性和合理性。報銷審批1.資金使用單位應(yīng)按照財務(wù)管理制度的要求，及時辦理資金報銷手續(xù)。2.報銷憑證應(yīng)真實、合法、有效，符合財務(wù)報銷規(guī)定。3.報銷審批應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的審批權(quán)限和程序進(jìn)行，確保資金支出合規(guī)。資金監(jiān)督內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療保障部門應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，加強(qiáng)對醫(yī)保監(jiān)管資金管理工作的日常監(jiān)督檢查。2.定期對資金使用情況進(jìn)行審計和績效評價，及時發(fā)現(xiàn)和糾正資金管理中存在的問題。3.加強(qiáng)對資金管理人員的教育和培訓(xùn)，提高資金管理水平和風(fēng)險防范意識。外部監(jiān)督1.接受財政、審計、紀(jì)檢監(jiān)察等部門的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門的工作，如實提供資金管理資料。2.建立健全社會監(jiān)督機(jī)制，公開醫(yī)保監(jiān)管資金管理信息，接受社會公眾的監(jiān)督和舉報。3.對于社會公眾的舉報和投訴，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給舉報人。責(zé)任追究1.對于違反本辦法規(guī)定，擅自截留、挪用、擠占醫(yī)保監(jiān)管資金的單位和個人，依法依規(guī)追究責(zé)任。2.對于在資金管理工作中存在失職、瀆職行為的單位和個人，依法給予黨紀(jì)政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。績效管理績效目標(biāo)設(shè)定1.醫(yī)療保障部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)保監(jiān)管工作任務(wù)和資金使用要求，設(shè)定明確、具體、可衡量的績效目標(biāo)。2.績效目標(biāo)應(yīng)包括數(shù)量、質(zhì)量、時效、成本、效益等方面的內(nèi)容，與資金使用效果緊密相關(guān)?？冃ПO(jiān)控1.資金使用單位應(yīng)建立健全績效監(jiān)控機(jī)制，對資金使用情況和績效目標(biāo)完成情況進(jìn)行實時監(jiān)控。2.發(fā)現(xiàn)績效目標(biāo)執(zhí)行偏差時，應(yīng)及時采取措施進(jìn)行調(diào)整，確?？冃繕?biāo)的實現(xiàn)?？冃гu價1.醫(yī)療保障部門應(yīng)定期組織開展醫(yī)保監(jiān)管資金績效評價工作，評價資金使用效益和管理水平。2.績效評價應(yīng)采用科學(xué)合理的評價方法和