(完整)妊娠期高血壓疾病試題及答案一、單選題1.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.血液濃縮D.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損E.腎小球?yàn)V過率下降答案：A。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，由于小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。2.妊娠期高血壓疾病最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥是（）A.腦出血B.產(chǎn)后循環(huán)衰竭C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥D.胎盤早剝E.急性腎功能衰竭答案：D。妊娠期高血壓疾病患者，尤其是重度子癇前期患者，底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血，血液在底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫，致使胎盤與子宮壁分離，發(fā)生胎盤早剝，是其最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥。3.初孕婦，妊娠37周，血壓190/110mmHg，突然出現(xiàn)腹痛，陰道少量流血，檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，胎位不清，胎心112次/分，最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.先兆子宮破裂C.胎盤早剝D.難免流產(chǎn)E.先兆早產(chǎn)答案：C。該孕婦有妊娠期高血壓疾病，突發(fā)腹痛、陰道少量流血，子宮硬如板狀、有壓痛，胎位不清，胎心異常，符合胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。前置胎盤典型表現(xiàn)為無痛性反復(fù)陰道流血；先兆子宮破裂常見于梗阻性難產(chǎn)，有病理縮復(fù)環(huán)等表現(xiàn)；難免流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠早期，有陣發(fā)性腹痛及陰道流血等；先兆早產(chǎn)主要是有規(guī)律宮縮等早產(chǎn)跡象。4.子癇發(fā)作時(shí)，首要的護(hù)理措施是（）A.靜脈滴注硫酸鎂B.左側(cè)臥位C.保持呼吸道通暢D.保持絕對(duì)安靜E.監(jiān)測(cè)生命體征答案：C。子癇發(fā)作時(shí)，患者意識(shí)喪失，可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐等情況，容易導(dǎo)致窒息，所以首要的護(hù)理措施是保持呼吸道通暢，防止患者窒息。靜脈滴注硫酸鎂是治療子癇的關(guān)鍵藥物治療措施；左側(cè)臥位、保持絕對(duì)安靜和監(jiān)測(cè)生命體征也是重要的護(hù)理措施，但不是首要的。5.治療妊娠期高血壓疾病時(shí)，硫酸鎂中毒的表現(xiàn)不包括（）A.呼吸次數(shù)<16次/分B.尿量<25ml/hC.膝反射減弱或消失D.心率<60次/分E.全身肌張力減退答案：D。硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。正常呼吸次數(shù)不少于16次/分，尿量每小時(shí)不少于25ml。心率<60次/分不是硫酸鎂中毒的典型表現(xiàn)。6.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時(shí)，每日硫酸鎂的總量一般不超過（）A.10gB.15gC.20gD.25gE.30g答案：D。妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時(shí)，每日硫酸鎂的總量一般不超過25g，以防止硫酸鎂中毒。7.下列哪項(xiàng)不是重度子癇前期的臨床表現(xiàn)（）A.血壓≥160/110mmHgB.24小時(shí)尿蛋白≥2.0gC.頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀D.眼底動(dòng)脈痙攣，A：V=1：2E.血小板減少答案：D。重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血壓≥160/110mmHg，24小時(shí)尿蛋白≥2.0g，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀，血小板減少等。眼底動(dòng)脈痙攣，A：V=1：2是輕度妊娠期高血壓疾病可能出現(xiàn)的眼底改變，不是重度子癇前期的典型表現(xiàn)。8.孕婦，28歲，孕35周，診斷為重度子癇前期，首選的治療藥物是（）A.肼屈嗪B.硝苯地平C.拉貝洛爾D.硫酸鎂E.冬眠合劑答案：D。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期和子癇的首選藥物，它可以預(yù)防和控制子癇發(fā)作，對(duì)宮縮和胎兒均無不良影響。肼屈嗪、硝苯地平、拉貝洛爾等主要用于降壓；冬眠合劑一般不作為首選。9.關(guān)于妊娠期高血壓疾病終止妊娠的指征，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.子癇控制后2小時(shí)B.孕周已達(dá)34周C.經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者D.胎盤功能減退而胎兒已成熟者E.孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者，促胎肺成熟后答案：B。孕周已達(dá)34周不是終止妊娠的絕對(duì)指征。終止妊娠的指征包括子癇控制后2小時(shí)；經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者；胎盤功能減退而胎兒已成熟者；孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者，促胎肺成熟后也可考慮終止妊娠。10.某孕婦，妊娠32周，診斷為輕度子癇前期，以下處理措施錯(cuò)誤的是（）A.休息，保證充足睡眠B.左側(cè)臥位C.定期產(chǎn)前檢查D.嚴(yán)格限制食鹽攝入E.適當(dāng)增加高蛋白食物攝入答案：D。輕度子癇前期患者應(yīng)保證充足休息，取左側(cè)臥位，定期產(chǎn)前檢查，適當(dāng)增加高蛋白食物攝入。目前不主張嚴(yán)格限制食鹽攝入，因?yàn)檫^度限鹽可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，影響孕婦和胎兒的健康。二、多選題1.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括（）A.孕婦年齡<18歲或>40歲B.多胎妊娠C.慢性高血壓D.糖尿病E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：ABCDE。孕婦年齡<18歲或>40歲、多胎妊娠、慢性高血壓、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等均是妊娠期高血壓疾病的高危因素。年齡過小或過大，身體機(jī)能可能不穩(wěn)定；多胎妊娠時(shí)子宮張力大；慢性高血壓、糖尿病患者本身血管和代謝存在問題；營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響孕婦的身體狀況，這些都增加了妊娠期高血壓疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.子癇前期的分類包括（）A.輕度子癇前期B.中度子癇前期C.重度子癇前期D.極重度子癇前期E.特重度子癇前期答案：AC。子癇前期分為輕度子癇前期和重度子癇前期，這是目前臨床上普遍采用的分類方法，沒有中度、極重度、特重度子癇前期的分類。3.妊娠期高血壓疾病的治療原則包括（）A.休息B.鎮(zhèn)靜C.解痙D.降壓E.適時(shí)終止妊娠答案：ABCDE。妊娠期高血壓疾病的治療原則包括休息，以減輕身體負(fù)擔(dān)；鎮(zhèn)靜，緩解患者緊張情緒；解痙，常用硫酸鎂解除小動(dòng)脈痙攣；降壓，控制血壓在合理范圍；適時(shí)終止妊娠，以保障母兒安全。4.應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察（）A.膝反射B.呼吸C.尿量D.血壓E.心率答案：ABCD。應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察膝反射、呼吸、尿量，以防止硫酸鎂中毒，同時(shí)也要觀察血壓，了解治療效果。心率雖然也是觀察指標(biāo)之一，但不是應(yīng)用硫酸鎂時(shí)最關(guān)鍵的觀察內(nèi)容。5.妊娠期高血壓疾病患者分娩期的護(hù)理措施包括（）A.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征B.盡量縮短第二產(chǎn)程C.防止產(chǎn)后出血D.產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂24-48小時(shí)E.給予心理支持答案：ABCDE。妊娠期高血壓疾病患者分娩期要嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；盡量縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗和胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)；防止產(chǎn)后出血，因?yàn)榛颊呖赡艽嬖谀δ墚惓?；產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂24-48小時(shí)，預(yù)防產(chǎn)后子癇；同時(shí)給予心理支持，緩解患者緊張情緒。三、判斷題1.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后血壓可迅速恢復(fù)正常，不需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。（）答案：錯(cuò)誤。妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后血壓不一定能迅速恢復(fù)正常，部分患者產(chǎn)后仍可能有血壓升高情況，甚至可能發(fā)展為慢性高血壓，所以產(chǎn)后仍需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。2.子癇患者抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即給予大量鎮(zhèn)靜劑，以控制抽搐。（）答案：錯(cuò)誤。子癇患者抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)首先保持呼吸道通暢，然后首選硫酸鎂解痙，而不是立即給予大量鎮(zhèn)靜劑。大量鎮(zhèn)靜劑可能會(huì)抑制呼吸等，帶來不良后果。3.妊娠期高血壓疾病患者只要血壓控制在正常范圍，就不需要終止妊娠。（）答案：錯(cuò)誤。妊娠期高血壓疾病患者是否終止妊娠不能僅僅依據(jù)血壓是否控制在正常范圍，還需要綜合考慮孕周、胎盤功能、胎兒情況等多種因素。如孕周已達(dá)34周以上且病情嚴(yán)重，即使血壓控制正常，也可能需要終止妊娠。4.應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，出現(xiàn)膝反射減弱是正?，F(xiàn)象，不需要特殊處理。（）答案：錯(cuò)誤。應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，膝反射減弱是硫酸鎂中毒的早期表現(xiàn)，需要立即停止使用硫酸鎂，并采取相應(yīng)的解救措施，如靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。5.妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免活動(dòng)。（）答案：錯(cuò)誤。妊娠期高血壓疾病患者需要適當(dāng)休息，但不是嚴(yán)格臥床休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)如散步等有助于改善血液循環(huán)，但要避免過度勞累。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類。答：妊娠期高血壓疾病分類如下：（1）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。（2）子癇前期：-輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。-重度：血壓≥160/110mmHg；24小時(shí)尿蛋白≥2.0g或隨機(jī)尿蛋白≥（++）；血清肌酐>106μmol/L，血小板<100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。（3）子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×10?/L。（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。2.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的治療原則。答：妊娠期高血壓疾病的治療原則是爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。具體如下：（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療。（2）子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。（3）子癇：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。（4）妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意預(yù)防子癇前期的發(fā)生。（5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：治療原則同子癇前期。3.簡(jiǎn)述應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的注意事項(xiàng)。答：應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病時(shí)需注意以下事項(xiàng)：（1）用藥前及用藥過程中應(yīng)注意：定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600ml。（2）治療時(shí)需備好鈣劑，一旦出現(xiàn)鎂中毒，應(yīng)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，鈣離子能與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，從而防止中毒現(xiàn)象進(jìn)一步加重。（3）密切觀察患者的血壓、呼吸、心率等生命體征，以及患者的意識(shí)狀態(tài)等。（4）嚴(yán)格掌握用藥劑量和速度，每日總量一般不超過25g，靜脈滴注速度以每小時(shí)1-2g為宜。（5）注意藥物的配伍禁忌，避免與其他可能影響鎂離子代謝或產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物同時(shí)使用。五、案例分析題患者，女，28歲，孕36周，因“頭痛、眼花3天”入院。既往體健，孕早期產(chǎn)檢無異常。入院查體：血壓170/110mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，雙下肢水腫（++）。尿常規(guī)：蛋白（+++）。眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，A：V=1：2。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是重度子癇前期。依據(jù)為：患者孕36周，出現(xiàn)頭痛、眼花癥狀，血壓170/110mmHg，超過160/110mmHg，雙下肢水腫（++），尿常規(guī)蛋白（+++），眼底檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，符合重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.該患者的治療原則是什么？答：治療原則如下：（1）休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位。（2）鎮(zhèn)靜：可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，緩解患者緊張情緒，常用地西泮等。（3）解痙：首選硫酸鎂解痙，預(yù)防和控制子癇發(fā)作。（4）降壓：將血壓控制在合理范圍，可選用拉貝洛爾、硝苯地平等降壓藥物。（5）密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)：包括孕婦的血壓、心率、呼吸、尿量、自覺癥狀等，以及胎兒的胎心、胎動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育情況等。（6）適時(shí)終止妊娠：鑒于患者孕周已達(dá)36周，且病情為重度子癇前期，若經(jīng)積極治療病情無明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，應(yīng)適時(shí)終止妊娠。3.該患者使用硫酸鎂治