2025年4月急診醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題（含參考答案）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.題目：關(guān)于球后潰瘍的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)不符合?()選項(xiàng)【A】不易出血選項(xiàng)【B】夜間痛選項(xiàng)【C】?jī)?nèi)科療效差選項(xiàng)【D】背部放射痛選項(xiàng)【E】癥狀較一般十二指腸潰瘍嚴(yán)重而持續(xù)2.題目：重度哮喘的處理不包括()。選項(xiàng)【A】注射西地蘭選項(xiàng)【B】吸氧選項(xiàng)【C】靜點(diǎn)氨茶堿選項(xiàng)【D】補(bǔ)液選項(xiàng)【E】給予糖皮質(zhì)激素3.題目：消化性潰瘍X線鋇餐檢查征象中對(duì)潰瘍有確診價(jià)值的是()。選項(xiàng)【A】局部壓痛選項(xiàng)【B】胃大彎痙攣性切跡選項(xiàng)【C】球部畸形選項(xiàng)【D】龕影選項(xiàng)【E】十二指腸球部激惹4.題目：女,28歲,哮喘急性發(fā)作2天,患者及家屬十分緊張,但根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果醫(yī)生認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重,血?dú)夥治龀脱跹Y外,可能是以下哪種情況?()選項(xiàng)【A】PaCO2降低,pH輕度偏堿選項(xiàng)【B】PaCO2升高,pH正常選項(xiàng)【C】PaCO2正常,pH在正常范圍選項(xiàng)【D】PaCO2升高,pH明顯降低選項(xiàng)【E】以上都不是5.題目：男性,45歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性,根據(jù)下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)糖尿病的診斷最有意義?()選項(xiàng)【A】口服葡萄糖耐量試驗(yàn)呈耐量降低選項(xiàng)【B】尿糖檢查證實(shí)為葡萄糖選項(xiàng)【C】餐后1小時(shí)7.8mmol/L選項(xiàng)【D】空腹血漿胰島素6μU/L(正常值為5.25μU/L)選項(xiàng)【E】空腹血糖9.2mmol/L6.題目：患者女,34歲。因前置胎盤大出血入院行手術(shù)治療。術(shù)中輸注紅細(xì)胞懸液26U,機(jī)采血小板2個(gè)治療量,手術(shù)創(chuàng)面滲血不止。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb100g/L,血小板90×109/L,凝血酶原時(shí)間(PT)為21秒(正常對(duì)照為11~15秒),血漿纖維蛋白原0.6g/L。此時(shí)應(yīng)輸注()。選項(xiàng)【A】新鮮冰凍血漿選項(xiàng)【B】濃縮血小板選項(xiàng)【C】凝血因子選項(xiàng)【D】全血選項(xiàng)【E】濃縮白(粒)細(xì)胞7.題目：消化性潰瘍并發(fā)急性腸穿孔時(shí),不可能出現(xiàn)()。選項(xiàng)【A】膈下游離氣體選項(xiàng)【B】肝濁音界擴(kuò)大選項(xiàng)【C】板狀腹選項(xiàng)【D】全腹壓痛、反跳痛選項(xiàng)【E】腸鳴音減弱或消失8.題目：關(guān)于清潔傷口,下列哪項(xiàng)的錯(cuò)誤的?()選項(xiàng)【A】清潔傷口縫合后一般都達(dá)到一期愈合選項(xiàng)【B】某些沾染傷口經(jīng)處理后可使其沾染減少選項(xiàng)【C】清潔傷口通常的指“無菌術(shù)”的切口選項(xiàng)【D】清潔傷口不需要清創(chuàng)術(shù)選項(xiàng)【E】清潔傷口內(nèi)無細(xì)菌沾染9.題目：急性胰腺炎時(shí)可引起胰腺實(shí)質(zhì)凝固性壞死和溶血的酶是()。選項(xiàng)【A】磷脂酶A選項(xiàng)【B】胰蛋白酶選項(xiàng)【C】脂肪酶選項(xiàng)【D】磷脂酶C選項(xiàng)【E】淀粉酶10.題目：關(guān)于胃腸道手術(shù)圍手術(shù)期處理的敘述,不正確的是()。選項(xiàng)【A】術(shù)前12小時(shí)開始禁食,術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水選項(xiàng)【B】胃和空腸手術(shù)后,腸道功能的恢復(fù)需2~3天選項(xiàng)【C】結(jié)腸癌手術(shù)患者,應(yīng)于術(shù)前5天開始口服腸道抗菌藥物選項(xiàng)【D】十二指腸潰瘍伴幽門梗阻患者,術(shù)前需行洗胃治療選項(xiàng)【E】空腸造瘺管可在術(shù)后第2天開始滴入營(yíng)養(yǎng)液11.題目：治療隱球菌肺炎首選抗生素為()。選項(xiàng)【A】伊曲康唑選項(xiàng)【B】?jī)尚悦顾谺選項(xiàng)【C】伏立康唑選項(xiàng)【D】卡泊芬凈選項(xiàng)【E】氟康唑12.題目：關(guān)于淋巴細(xì)胞臨床意義的敘述,錯(cuò)誤的是()。選項(xiàng)【A】是人體主要免疫活性細(xì)胞選項(xiàng)【B】占白細(xì)胞的1/4選項(xiàng)【C】淋巴細(xì)胞各亞群形態(tài)不同,可以在顯微鏡下加以區(qū)別選項(xiàng)【D】淋巴細(xì)胞的數(shù)量變化,有助于了解機(jī)體免疫功能選項(xiàng)【E】含T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等13.題目：引起成人心力衰竭的主要原因不包括()。選項(xiàng)【A】瓣膜病選項(xiàng)【B】心肌病選項(xiàng)【C】心內(nèi)膜炎選項(xiàng)【D】心肌炎選項(xiàng)【E】冠心病14.題目：特發(fā)性血小板減少性紫癜可出現(xiàn)的改變是()。選項(xiàng)【A】APTT延長(zhǎng)選項(xiàng)【B】PT延長(zhǎng)選項(xiàng)【C】FDP增高選項(xiàng)【D】CT延長(zhǎng)選項(xiàng)【E】BT延長(zhǎng)15.題目：上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便,主要取決于()。選項(xiàng)【A】胃腸蠕動(dòng)情況選項(xiàng)【B】出血部位的高低選項(xiàng)【C】出血的速度和量選項(xiàng)【D】出血的部位選項(xiàng)【E】凝血機(jī)制16.題目：乙醇在體內(nèi)的主要吸收部位是()。選項(xiàng)【A】回腸和十二指腸選項(xiàng)【B】空腸和十二指腸選項(xiàng)【C】胃和回腸選項(xiàng)【D】胃和十二指腸選項(xiàng)【E】胃和空腸17.題目：低位腸梗阻與高位腸梗阻不同之處主要在()。選項(xiàng)【A】以腹脹為主選項(xiàng)【B】以嘔吐為主選項(xiàng)【C】有無腹膜炎選項(xiàng)【D】肛門無排氣、排便選項(xiàng)【E】有無血便18.題目：檢測(cè)尿中β2-微球蛋白是監(jiān)測(cè)()。選項(xiàng)【A】腎小球蛋白選項(xiàng)【B】泌尿系感染選項(xiàng)【C】腎小管功能選項(xiàng)【D】惡性腫瘤選項(xiàng)【E】良性腫瘤19.題目：患者女,26歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天,體溫37℃,右下腹肌稍緊張,可觸及8cm×5cm包塊伴壓痛,下列處理是不合適的是()。選項(xiàng)【A】行闌尾切除術(shù)選項(xiàng)【B】針灸或理療選項(xiàng)【C】抗生素應(yīng)用選項(xiàng)【D】中藥輔助治療選項(xiàng)【E】可食流質(zhì)飲食20.題目：產(chǎn)生連枷胸的原因是()。選項(xiàng)【A】開放性氣胸選項(xiàng)【B】胸壁內(nèi)陷選項(xiàng)【C】多根多處肋骨骨折選項(xiàng)【D】張力性氣胸選項(xiàng)【E】胸骨骨折21.題目：慢性腎盂腎炎的易感因素有()。選項(xiàng)【A】甲狀腺功能亢進(jìn)選項(xiàng)【B】胸膜炎選項(xiàng)【C】藥物性皮炎選項(xiàng)【D】前列腺炎選項(xiàng)【E】糖尿病22.題目：男性,60歲。近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛,常在休息或清晨時(shí)發(fā)作,持續(xù)時(shí)間15分鐘,含服硝酸甘油后緩解,疼痛發(fā)作時(shí),心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性,其診斷為()。選項(xiàng)【A】初發(fā)型心絞痛選項(xiàng)【B】臥位型心絞痛選項(xiàng)【C】惡化型心絞痛選項(xiàng)【D】穩(wěn)定型心絞痛選項(xiàng)【E】變異型心絞痛23.題目：患者男,42歲,進(jìn)油膩食物并飲白酒0.5kg后4小時(shí)劇烈上腹痛就診。上腹部及左腹有輕度深壓痛。此時(shí)最適宜的化驗(yàn)檢查是()。選項(xiàng)【A】血淀粉酶測(cè)定選項(xiàng)【B】尿三膽及膽紅素選項(xiàng)【C】尿淀粉酶測(cè)定選項(xiàng)【D】血常規(guī)選項(xiàng)【E】谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定24.題目：胃穿孔最常見于()。選項(xiàng)【A】外傷選項(xiàng)【B】腫瘤選項(xiàng)【C】潰瘍病選項(xiàng)【D】醫(yī)源性選項(xiàng)【E】自發(fā)性25.題目：急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以內(nèi),哪一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷比較準(zhǔn)確?()選項(xiàng)【A】血糖選項(xiàng)【B】血鈣選項(xiàng)【C】血脂肪酶選項(xiàng)【D】尿淀粉酶選項(xiàng)【E】血淀粉酶26.題目：急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的病因是()。選項(xiàng)【A】膽總管腫瘤并梗阻選項(xiàng)【B】腫大的膽囊壓迫膽總管選項(xiàng)【C】肝膿腫并出血,阻塞膽管選項(xiàng)【D】膽總管結(jié)石選項(xiàng)【E】膽總管狹窄27.題目：患者男,28歲,左胸壁刀刺傷1小時(shí),呼吸困難。體格檢查:傷口長(zhǎng)6cm,伴胸內(nèi)活動(dòng)性出血,并有氣體隨呼吸進(jìn)出,病人煩躁,血壓10/6kPa,左肺呼吸音低,心率140次/分,心音正常。胸片:左肺壓縮100%,氣管向右移位。正確處理為()。選項(xiàng)【A】心包穿刺選項(xiàng)【B】左側(cè)閉式胸腔引流選項(xiàng)【C】清創(chuàng)縫合選項(xiàng)【D】輸液,輸血,剖胸探查選項(xiàng)【E】左鎖骨中線第2肋間粗針穿刺28.題目：診斷變異型心絞痛,下述錯(cuò)誤的是()。選項(xiàng)【A】每天可在同一時(shí)間發(fā)病選項(xiàng)【B】發(fā)作時(shí)可有室性期前收縮選項(xiàng)【C】安靜時(shí)可以發(fā)病選項(xiàng)【D】發(fā)作時(shí)心電圖ST段明顯壓低選項(xiàng)【E】疼痛時(shí)間延長(zhǎng)29.題目：下列關(guān)于病毒性肺炎臨床表現(xiàn)的敘述,正確的是()。選項(xiàng)【A】肺部體征為較典型的肺炎體征選項(xiàng)【B】并發(fā)胸腔積液者較多見選項(xiàng)【C】感染可波及肺泡,但較少侵犯肺間質(zhì)選項(xiàng)【D】X胸片可見散發(fā)性大片浸潤(rùn)陰影選項(xiàng)【E】發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等全身癥狀較突出30.題目：患者,男,35歲。淋雨后寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。胸透示右下肺炎。血WBC12.3×109/L。該患者感染的病原菌最可能是()。選項(xiàng)【A】銅綠假單胞菌選項(xiàng)【B】金黃色葡萄球菌選項(xiàng)【C】結(jié)核分枝桿菌選項(xiàng)【D】肺炎鏈球菌選項(xiàng)【E】流感嗜血桿菌31.題目：男性,32歲?；顒?dòng)中突發(fā)劇烈頭痛,伴噴射性嘔吐。體查:神清,四肢肌力、肌張力正常,頸強(qiáng),克氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是()。選項(xiàng)【A】腦栓塞選項(xiàng)【B】偏頭痛選項(xiàng)【C】腦出血選項(xiàng)【D】頭痛性癲癇選項(xiàng)【E】蛛網(wǎng)膜下腔出血32.題目：治療二、三度房室傳導(dǎo)阻滯宜選用()。選項(xiàng)【A】多巴胺選項(xiàng)【B】去甲腎上腺素選項(xiàng)【C】腎上腺素選項(xiàng)【D】異丙腎上腺素選項(xiàng)【E】多巴酚丁胺33.題目：尿液滲透量主要與下列哪種物質(zhì)有關(guān)?()選項(xiàng)【A】尿液中溶質(zhì)分子所帶正電荷選項(xiàng)【B】尿液中溶質(zhì)顆粒數(shù)量、電荷選項(xiàng)【C】尿液中溶質(zhì)分子所帶負(fù)電荷選項(xiàng)【D】尿液中溶質(zhì)離子大小選項(xiàng)【E】尿液中溶質(zhì)分子大小34.題目：肝破裂合并開放性氣胸的處理原則首先是()。選項(xiàng)【A】剖腹探查止血選項(xiàng)【B】處理氣胸選項(xiàng)【C】應(yīng)用抗生素選項(xiàng)【D】補(bǔ)液選項(xiàng)【E】輸血35.題目：女性,20歲。間斷上腹痛3年,加重1周,3小時(shí)前出現(xiàn)嘔吐暗紅色血液,量約1000ml。查體:血壓95/65mmHg,脈搏102次/分。首選下列哪項(xiàng)治療?()選項(xiàng)【A】給予升壓藥物選項(xiàng)【B】外科手術(shù)治療選項(xiàng)【C】血管造影選項(xiàng)【D】輸血、補(bǔ)液,糾正血容量不足選項(xiàng)【E】急診胃鏡檢查36.題目：女性,育齡期,一年來漸進(jìn)性面色蒼白、乏力,實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb52g/L,WBC4.0×1012/L,血清鐵5.76μmol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%,HgbA22.0%,最可能的診斷是()。選項(xiàng)【A】缺鐵性貧血選項(xiàng)【B】鐵粒幼細(xì)胞性貧血選項(xiàng)【C】溶血性貧血選項(xiàng)【D】再生障礙性貧血選項(xiàng)【E】感染性貧血37.題目：在COPD治療中,抗膽堿能藥物比β2-受體激動(dòng)劑有效的原因主要為()。選項(xiàng)【A】起效快選項(xiàng)【B】可增加COPD患者的氣道黏液分泌選項(xiàng)【C】無任何不良反應(yīng)選項(xiàng)【D】藥物劑型使用方便選項(xiàng)【E】與正常氣道相比,迷走神經(jīng)張力對(duì)COPD患者已經(jīng)狹窄的氣道作用更大38.題目：維持體液平衡,保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,機(jī)體主要通過下面哪個(gè)系統(tǒng)或器官?()選項(xiàng)【A】腎素-醛固酮系統(tǒng)選項(xiàng)【B】神經(jīng)系統(tǒng)選項(xiàng)【C】腎選項(xiàng)【D】下丘腦垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)選項(xiàng)【E】?jī)?nèi)分泌系統(tǒng)39.題目：反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)()。選項(xiàng)【A】FT4選項(xiàng)【B】TT4選項(xiàng)【C】TT3選項(xiàng)【D】TSH選項(xiàng)【E】FT340.題目：中央型肺癌的X線胸片上反S征的形成,主要與下列哪種情況有關(guān)?()選項(xiàng)【A】右中葉肺不張選項(xiàng)【B】右上葉肺不張選項(xiàng)【C】右下葉肺不張選項(xiàng)【D】右葉間胸膜肥厚選項(xiàng)【E】右葉間積液答案與解析一、單選題答案1.正確答案：【A】解析：球后潰瘍多具有十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)，但癥狀較一般十二指腸潰瘍嚴(yán)重而持續(xù)，夜間痛及背部放射痛更為多見，內(nèi)科治療效果較差，且較易并發(fā)出血。所以不易出血不符合球后潰瘍的臨床表現(xiàn)。2.正確答案：【A】解析：重度哮喘的處理包括補(bǔ)液、給予糖皮質(zhì)激素、吸氧、靜點(diǎn)氨茶堿等。注射西地蘭主要用于心力衰竭等情況，一般不是重度哮喘的常規(guī)處理措施。3.正確答案：【D】解析：消化性潰瘍X線鋇餐檢查時(shí)，龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。球部畸形、十二指腸球部激惹、局部壓痛等為間接征象，胃大彎痙攣性切跡也不是潰瘍的確診依據(jù)。4.正確答案：【A】解析：哮喘急性發(fā)作早期，由于過度通氣，二氧化碳排出過多，導(dǎo)致PaCO?降低，pH輕度偏堿，所以答案選A。5.正確答案：【E】6.正確答案：【A】解析：患者凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血漿纖維蛋白原降低，提示凝血因子缺乏，新鮮冰凍血漿中含有豐富的凝血因子，可補(bǔ)充凝血因子，糾正凝血異常，故應(yīng)輸注新鮮冰凍血漿。全血主要用于補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量，對(duì)凝血因子缺乏效果不佳；濃縮血小板主要用于血小板減少有出血傾向者；凝血因子制劑一般用于特定凝血因子缺乏的治療；濃縮白（粒）細(xì)胞主要用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的治療。該患者主要問題是凝血因子缺乏，所以應(yīng)輸注新鮮冰凍血漿。7.正確答案：【B】解析：消化性潰瘍并發(fā)急性腸穿孔時(shí)，由于胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，會(huì)導(dǎo)致腹膜刺激征，出現(xiàn)板狀腹、全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。而肝濁音界會(huì)縮小或消失，而不是擴(kuò)大。8.正確答案：【E】解析：清潔傷口是指無菌手術(shù)切口，手術(shù)切口周圍皮膚無紅腫、破損，手術(shù)過程嚴(yán)格遵循無菌操作原則，并非絕對(duì)無細(xì)菌沾染，只是細(xì)菌沾染的可能性極小。選項(xiàng)A正確，清潔傷口通常就是指符合“無菌術(shù)”的切口；選項(xiàng)C正確，清潔傷口縫合后一般能達(dá)到一期愈合；選項(xiàng)D正確，清潔傷口因?yàn)楸旧硐鄬?duì)清潔，一般不需要清創(chuàng)術(shù)；選項(xiàng)E正確，某些沾染傷口經(jīng)過及時(shí)有效的處理可以使其沾染程度減少。9.正確答案：【A】10.正確答案：【C】解析：十二指腸潰瘍伴幽門梗阻患者，術(shù)前需行洗胃治療，以減輕胃黏膜水腫，利于手術(shù)，A選項(xiàng)正確。結(jié)腸癌手術(shù)患者，應(yīng)于術(shù)前2～3天開始口服腸道抗菌藥物，而不是5天，B選項(xiàng)錯(cuò)誤。胃和空腸手術(shù)后，腸道功能的恢復(fù)需2～3天，C選項(xiàng)正確?？漳c造瘺管可在術(shù)后第2天開始滴入營(yíng)養(yǎng)液，D選項(xiàng)正確。術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水，E選項(xiàng)正確。11.正確答案：【E】12.正確答案：【C】解析：淋巴細(xì)胞各亞群在普通顯微鏡下形態(tài)相似，難以區(qū)分，需借助免疫標(biāo)記技術(shù)等進(jìn)行鑒別。A選項(xiàng)，淋巴細(xì)胞正常占白細(xì)胞的20%～40%，可以說占白細(xì)胞的1/4左右；B選項(xiàng)，淋巴細(xì)胞是人體主要免疫活性細(xì)胞；C選項(xiàng)，淋巴細(xì)胞含T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等；E選項(xiàng)，淋巴細(xì)胞數(shù)量變化有助于了解機(jī)體免疫功能。13.正確答案：【C】解析：引起成人心力衰竭的主要原因包括冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病等。心內(nèi)膜炎相對(duì)來說不是引起成人心力衰竭的主要常見原因。14.正確答案：【E】解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜時(shí)，由于血小板減少，出血時(shí)間（BT）延長(zhǎng)。而凝血時(shí)間（CT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）主要反映內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)功能，在血小板減少性紫癜時(shí)一般正常；纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）也不一定增高。15.正確答案：【C】解析：上消化道出血時(shí)，出血的速度和量對(duì)臨床表現(xiàn)有重要影響。一般來說，出血速度快、量較大時(shí)多表現(xiàn)為嘔血，若出血速度慢、量較少，則多表現(xiàn)為黑便。而出血部位高低、單純的出血部位、凝血機(jī)制、胃腸蠕動(dòng)情況等雖也可能有一定影響，但不是決定嘔血或黑便的主要因素。16.正確答案：【B】17.正確答案：【A】解析：低位腸梗阻梗阻部位較低，腸內(nèi)容物通過障礙，積聚在腸道內(nèi)導(dǎo)致明顯腹脹；高位腸梗阻梗阻部位較高，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，腹脹相對(duì)較輕。肛門無排氣、排便兩者都可出現(xiàn)；低位腸梗阻嘔吐相對(duì)不嚴(yán)重；血便不是二者主要鑒別點(diǎn)；腹膜炎在低位和高位腸梗阻都可能因腸管擴(kuò)張、缺血等原因引起，不是主要區(qū)別。18.正確答案：【C】解析：β2-微球蛋白是一種小分子蛋白質(zhì)，可自由通過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)腎小管功能受損時(shí)，其重吸收功能障礙，導(dǎo)致尿中β2-微球蛋白排出增加，所以檢測(cè)尿中β2-微球蛋白是監(jiān)測(cè)腎小管功能。19.正確答案：【A】解析：闌尾周圍膿腫形成，病情相對(duì)穩(wěn)定，一般先行非手術(shù)治療，如抗生素應(yīng)用、中藥輔助治療、可食流質(zhì)飲食、針灸或理療等，待膿腫吸收消退后3個(gè)月左右再行闌尾切除術(shù)，而不是此時(shí)立即行闌尾切除術(shù)。20.正確答案：【C】解析：連枷胸是指多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。胸骨骨折一般不會(huì)導(dǎo)致連枷胸；胸壁內(nèi)陷不是連枷胸的原因，而是連枷胸導(dǎo)致的表現(xiàn)之一；開放性氣胸主要是外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸腔；張力性氣胸是氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。所以產(chǎn)生連枷胸的原因是多根多處肋骨骨折。21.正確答案：【E】22.正確答案：【E】解析：變異型心絞痛多在休息或睡眠中發(fā)作，發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，與該患者癥狀及心電圖表現(xiàn)相符。初發(fā)型心絞痛是指病程在1個(gè)月內(nèi)的心絞痛；臥位型心絞痛多在平臥時(shí)發(fā)作；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)相對(duì)固定，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)多為陽(yáng)性；惡化型心絞痛發(fā)作頻率增加、程度加重等。該患者不符合其他類型心絞痛特點(diǎn)，故診斷為變異型心絞痛。23.正確答案：【A】解析：患者進(jìn)油膩食物及飲酒后出現(xiàn)劇烈上腹痛，考慮急性胰腺炎可能性大，血淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高，尿淀粉酶在24小時(shí)才開始升高，所以此時(shí)最適宜的化驗(yàn)檢查是血淀粉酶測(cè)定。24.正確答案：【C】解析：胃穿孔最常見于潰瘍病，尤其是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，潰瘍不斷加深，穿透肌層、漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。腫瘤、外傷、醫(yī)源性、自發(fā)性等導(dǎo)致胃穿孔相對(duì)較少見。25.正確答案：【E】解析：急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常，所以發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)血淀粉酶升高，對(duì)診斷比較準(zhǔn)確。血鈣降低常見于重癥胰腺炎，一般不是早期診斷指標(biāo)；血糖升高可見于多種情況，不是急性胰腺炎早期特異性診斷指標(biāo)；血脂肪酶在發(fā)病后24～72小時(shí)開始升高；尿淀粉酶在發(fā)病12～14小時(shí)開始升高。26.正確答案：【D】解析：急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的病因是膽總管結(jié)石，結(jié)石阻塞膽管導(dǎo)致膽汁引流不暢，細(xì)菌感染引發(fā)炎癥，進(jìn)而發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎。腫大的膽囊壓迫膽總管較少見；膽總管狹窄、膽總管腫瘤并梗阻等病因相對(duì)膽總管結(jié)石所致者少；肝膿腫并出血阻塞膽管不是最常見病因。27.正確答案：【D】解析：患者有胸壁刀刺傷，伴胸內(nèi)活動(dòng)性出血及氣體進(jìn)出，提示開放性氣胸伴出血，目前患者煩躁，血壓低，左肺壓縮100%，病情危急，應(yīng)立即輸液、輸血抗休克，并剖胸探查，處理出血及修復(fù)損傷，故答案為E。A選項(xiàng)清創(chuàng)縫合不能解決胸內(nèi)出血等關(guān)鍵問題；B選項(xiàng)粗針穿刺只能暫時(shí)緩解氣胸，不能處理出血；C選項(xiàng)閉式胸腔引流應(yīng)在剖胸探查后進(jìn)行；D選項(xiàng)心包穿刺與該患者目前情況不符。28.正確答案：【D】解析：變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是壓低。變異型心絞痛多在安靜時(shí)發(fā)病，可每天在同一時(shí)間發(fā)作，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)可有室性期前收縮等心律失常表現(xiàn)。29.正確答案：【E】解析：病毒性肺炎起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等全身癥狀較突出，可伴有咳嗽、少痰等，肺部體征通常不明顯，很少出現(xiàn)胸腔積液，X線胸片可見肺紋理增多，磨玻璃狀陰影，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)、實(shí)變，病變常累及肺間質(zhì)，肺泡受累較少。所以選項(xiàng)B正確，A、C、D、E錯(cuò)誤。30.正確答案：【D】解析：肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原菌，該患者淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，胸透示右下肺炎，血白細(xì)胞升高，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)，所以最可能的病原菌是肺炎鏈球菌。結(jié)核分枝桿菌感染多有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，病程較長(zhǎng)；金黃色葡萄球菌肺炎多起病急驟，高熱、膿血痰等；流感嗜血桿菌肺炎多有基礎(chǔ)疾病等；銅綠假單胞菌肺炎多發(fā)生于免疫功能低下等情況。故答案為[A]。31.正確答案：【E】解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，多在活動(dòng)中突然發(fā)病，常表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性（如頸強(qiáng)、克氏征陽(yáng)性），該患者符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。腦出血多有肢體偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；偏頭痛多有反復(fù)頭痛病史，有其特定發(fā)作形式和伴隨癥狀；腦栓塞多有栓子來源等相關(guān)病史及急性起病的偏癱等表現(xiàn)；頭痛性癲癇以頭痛發(fā)作為主要表現(xiàn)，但多有癲癇相關(guān)特征及腦電圖異常等，均不符合該患者表現(xiàn)。32.正確答案：【D】解析：異丙腎上腺素對(duì)心臟β1受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，可加快心率、加速傳導(dǎo)，能有效治療二、三度房室傳導(dǎo)阻滯。腎上腺素主要用于心臟驟停等；去甲腎上腺素主要用于抗休克等；多巴胺主要用于各種休克等；多巴酚丁胺主要用于治療心力衰竭等。33.正確答案：【B】解析：尿液滲透量主要反映尿液中溶質(zhì)顆粒數(shù)量、電荷等因素，而不是單純?nèi)Q于溶質(zhì)分子大小、離子大小或分子所帶電荷等單一因素。尿液中溶質(zhì)顆粒數(shù)量越多、所帶電荷不同等會(huì)影響尿液的滲透量。34.正確答案：【B】解析：首先處理開放性氣胸，以糾正呼吸功能紊亂，防止縱隔撲動(dòng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，為后續(xù)處理肝破裂等其他損傷創(chuàng)造條件。而不是先進(jìn)行剖腹探查止血、輸血、補(bǔ)液等，應(yīng)用抗生素不是首要處理原則。35.正確答案：【D】解析：患者出現(xiàn)大量嘔血，目前血壓降低，脈搏增快，提示有休克表現(xiàn)，首要的治療是輸血、補(bǔ)液，糾正血容量不足，維持生命體征穩(wěn)定，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)一步明確病因等進(jìn)行后續(xù)治