2025年艾乙梅母嬰傳播試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于艾滋病（HIV）母嬰傳播的主要途徑，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.僅通過宮內(nèi)感染B.分娩時(shí)接觸母親血液或體液C.宮內(nèi)感染（妊娠期間）、分娩時(shí)感染、產(chǎn)后哺乳感染D.僅通過產(chǎn)后哺乳感染2.乙肝病毒（HBV）母嬰傳播的關(guān)鍵阻斷措施中，新生兒首劑乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的最佳接種時(shí)間是？A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后48小時(shí)內(nèi)C.出生后72小時(shí)內(nèi)D.出生后1周內(nèi)3.梅毒母嬰傳播的主要機(jī)制是？A.梅毒螺旋體通過胎盤直接感染胎兒B.分娩時(shí)接觸產(chǎn)道分泌物C.產(chǎn)后哺乳傳播D.僅通過血液制品傳播4.對(duì)于HIV感染孕婦，若妊娠早期CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為200個(gè)/μL，抗病毒治療（ART）的最佳啟動(dòng)時(shí)機(jī)是？A.妊娠28周后B.確診感染后立即啟動(dòng)C.分娩前1周D.產(chǎn)后42天5.乙肝表面抗原（HBsAg）陽性孕婦，若血清HBVDNA載量≥2×10?IU/mL，指南推薦的干預(yù)措施是？A.妊娠晚期（24-28周）開始口服替比夫定或替諾福韋B.僅新生兒接種疫苗，無需孕婦干預(yù)C.終止妊娠D.妊娠早期開始干擾素治療6.新生兒梅毒血清學(xué)檢測(cè)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)可用于判斷是否為先天梅毒？A.非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（RPR）滴度與母親一致B.梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（TPPA）陽性C.新生兒RPR滴度≥母親4倍D.新生兒IgM抗體陰性7.HIV感染產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳的推薦方案是？A.鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月B.禁止任何形式的母乳喂養(yǎng)C.混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）D.母乳喂養(yǎng)同時(shí)給新生兒服用抗病毒藥物8.乙肝母嬰阻斷失敗的主要原因不包括？A.孕婦HBVDNA載量＞1×10?IU/mLB.新生兒未及時(shí)接種HBIG和疫苗C.孕婦妊娠晚期規(guī)范使用替諾福韋D.分娩時(shí)新生兒接觸母親高病毒載量血液9.先天梅毒新生兒的首選治療藥物是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿奇霉素D.紅霉素10.關(guān)于艾乙梅母嬰阻斷服務(wù)的“三個(gè)全覆蓋”，以下哪項(xiàng)正確？A.孕早期檢測(cè)全覆蓋、感染孕產(chǎn)婦干預(yù)全覆蓋、新生兒隨訪全覆蓋B.孕晚期檢測(cè)全覆蓋、分娩干預(yù)全覆蓋、產(chǎn)后哺乳指導(dǎo)全覆蓋C.婚前檢測(cè)全覆蓋、孕期用藥全覆蓋、嬰兒治療全覆蓋D.產(chǎn)前檢查全覆蓋、產(chǎn)時(shí)防護(hù)全覆蓋、產(chǎn)后避孕全覆蓋二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）11.HIV母嬰傳播的高危因素包括？A.孕婦未接受ART治療B.孕婦血漿HIV病毒載量＞1000拷貝/mLC.陰道分娩D.早產(chǎn)（＜38周）12.乙肝母嬰阻斷的“聯(lián)合免疫”措施包括？A.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種首劑乙肝疫苗B.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射HBIG（100IU）C.孕婦妊娠晚期服用抗病毒藥物降低病毒載量D.剖宮產(chǎn)終止妊娠13.梅毒感染孕婦規(guī)范治療的標(biāo)準(zhǔn)包括？A.妊娠早期（＜20周）發(fā)現(xiàn)感染，立即開始治療B.首選芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次C.對(duì)青霉素過敏者，改用多西環(huán)素口服D.治療后需定期復(fù)查非梅毒螺旋體抗體滴度14.新生兒HIV感染早期診斷的檢測(cè)方法包括？A.HIVDNAPCR檢測(cè)（出生后48小時(shí)、4-6周、3個(gè)月）B.HIVRNA檢測(cè)（出生后48小時(shí)）C.抗體檢測(cè)（出生后6周）D.CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)15.乙肝病毒宮內(nèi)感染的可能機(jī)制有？A.胎盤絨毛膜炎癥破壞屏障B.母血經(jīng)胎盤滲漏至胎兒循環(huán)C.分娩時(shí)吞咽含病毒的羊水D.病毒通過生殖細(xì)胞垂直傳遞16.先天梅毒的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚黏膜損害（水皰、斑丘疹）B.肝脾腫大、黃疸C.骨損害（骨軟骨炎）D.智力發(fā)育正常17.HIV感染孕產(chǎn)婦的分娩方式選擇需考慮？A.孕婦病毒載量（＞1000拷貝/mL時(shí)推薦剖宮產(chǎn)）B.產(chǎn)程進(jìn)展C.既往是否接受規(guī)范ART治療D.孕婦個(gè)人意愿18.乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后管理包括？A.新生兒完成3劑乙肝疫苗接種后1-2個(gè)月檢測(cè)HBsAg和抗-HBsB.產(chǎn)婦定期監(jiān)測(cè)肝功能、HBVDNA和肝臟超聲C.禁止母乳喂養(yǎng)D.指導(dǎo)避孕（避免使用含雌激素的避孕藥）19.梅毒血清學(xué)檢測(cè)“血清固定”的定義包括？A.規(guī)范治療后非梅毒螺旋體抗體滴度持續(xù)不下降B.滴度下降＜4倍（2個(gè)稀釋度）C.持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月（早期梅毒）或＞12個(gè)月（晚期梅毒）D.需重復(fù)治療并排除神經(jīng)梅毒20.艾乙梅母嬰阻斷的核心策略包括？A.早檢測(cè)：孕早期或首次產(chǎn)檢時(shí)篩查B.早干預(yù)：感染孕婦及時(shí)規(guī)范治療C.早阻斷：新生兒及時(shí)接受免疫或藥物干預(yù)D.早隨訪：定期監(jiān)測(cè)嬰兒感染狀態(tài)三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）21.簡(jiǎn)述HIV母嬰阻斷的“三早”策略及具體措施。22.乙肝病毒高載量孕婦（HBVDNA≥2×10?IU/mL）的母嬰阻斷方案包括哪些關(guān)鍵步驟？23.梅毒感染孕婦規(guī)范治療后，如何判斷治療效果及是否需要復(fù)治？24.新生兒HIV暴露后，抗病毒藥物預(yù)防（NVP或AZT）的具體用藥方案及療程是什么？25.先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床、實(shí)驗(yàn)室）及治療原則是什么？四、案例分析題（每題15分，共30分）26.患者女，28歲，G1P0，孕24周首次產(chǎn)檢。乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HBVDNA5.2×10?IU/mL，肝功能正常。無乙肝抗病毒治療史。問題：（1）該孕婦的乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估？（2）需采取哪些阻斷措施？（3）新生兒出生后的干預(yù)方案及隨訪計(jì)劃？27.患者女，32歲，G2P1，孕30周因“梅毒血清學(xué)陽性”就診。既往無梅毒治療史，本次產(chǎn)檢RPR1:32（陽性），TPPA（+），丈夫RPR1:16（+）。問題：（1）該孕婦的梅毒感染分期如何判斷？（2）規(guī)范治療方案是什么？（3）若孕婦對(duì)青霉素過敏，替代治療方案及注意事項(xiàng)有哪些？（4）新生兒出生后的處理及隨訪要點(diǎn)？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：HIV母嬰傳播包括宮內(nèi)感染（妊娠期間病毒通過胎盤感染胎兒）、分娩時(shí)感染（接觸母親血液、羊水或產(chǎn)道分泌物）、產(chǎn)后哺乳感染（母乳中存在病毒）。2.答案：A解析：乙肝母嬰阻斷的關(guān)鍵是新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)（最好12小時(shí)內(nèi)）盡早接種首劑乙肝疫苗（10μg）和HBIG（100IU），越早阻斷效果越好。3.答案：A解析：梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒（妊娠6周后胎盤發(fā)育完成即可感染），是母嬰傳播的主要途徑；分娩時(shí)接觸產(chǎn)道分泌物和哺乳傳播較少見。4.答案：B解析：所有HIV感染孕婦無論CD4+計(jì)數(shù)和臨床分期，均應(yīng)在確診后立即啟動(dòng)ART，以最大程度抑制病毒復(fù)制，降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。5.答案：A解析：HBVDNA≥2×10?IU/mL的孕婦，推薦妊娠24-28周開始口服替比夫定（LdT）或替諾福韋（TDF），以降低病毒載量，減少宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。6.答案：C解析：先天梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)包括新生兒RPR滴度≥母親4倍，或血清中檢測(cè)到梅毒螺旋體IgM抗體，或體液中查到梅毒螺旋體。僅TPPA陽性可能因母抗體被動(dòng)轉(zhuǎn)移，不能確診。7.答案：B解析：HIV感染產(chǎn)婦應(yīng)避免任何形式的母乳喂養(yǎng)（包括混合喂養(yǎng)），推薦人工喂養(yǎng)，以降低產(chǎn)后哺乳傳播風(fēng)險(xiǎn)（傳播概率約5-20%）。8.答案：C解析：孕婦規(guī)范使用替諾福韋可降低病毒載量，是阻斷成功的保護(hù)因素；其他選項(xiàng)（高病毒載量、未及時(shí)免疫、分娩時(shí)暴露）均為阻斷失敗的高危因素。9.答案：A解析：先天梅毒首選青霉素G（水劑青霉素或普魯卡因青霉素），需足劑量、足療程；青霉素過敏者可選用頭孢曲松（需排除交叉過敏），阿奇霉素僅用于無神經(jīng)梅毒的晚期先天梅毒。10.答案：A解析：艾乙梅母嬰阻斷“三個(gè)全覆蓋”指孕早期檢測(cè)全覆蓋（早發(fā)現(xiàn)）、感染孕產(chǎn)婦干預(yù)全覆蓋（早治療）、新生兒隨訪全覆蓋（早診斷）。二、多項(xiàng)選擇題11.答案：ABC解析：HIV母嬰傳播高危因素包括未接受ART、高病毒載量（＞1000拷貝/mL）、陰道分娩（剖宮產(chǎn)可降低風(fēng)險(xiǎn)）、早產(chǎn)（胎盤屏障不成熟）、胎膜早破等。12.答案：ABC解析：乙肝聯(lián)合免疫包括新生兒24小時(shí)內(nèi)接種疫苗和HBIG（聯(lián)合免疫），孕婦高載量時(shí)妊娠晚期抗病毒治療（降低病毒載量）；剖宮產(chǎn)并非必需，僅在高病毒載量且未干預(yù)時(shí)考慮。13.答案：ABD解析：梅毒感染孕婦首選芐星青霉素（240萬U，每周1次，共3次）；妊娠早期（＜20周）發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即治療；青霉素過敏者首選頭孢曲松（替代方案），多西環(huán)素禁用于孕婦（影響胎兒骨骼發(fā)育）；治療后需每2-3個(gè)月復(fù)查RPR滴度。14.答案：AB解析：新生兒HIV早期診斷依賴病毒學(xué)檢測(cè)（DNA或RNAPCR），出生后48小時(shí)、4-6周、3個(gè)月各檢測(cè)1次；抗體檢測(cè)受母抗體干擾，需18個(gè)月后陰性方可排除感染；CD4計(jì)數(shù)用于評(píng)估免疫狀態(tài)，非診斷依據(jù)。15.答案：AB解析：乙肝宮內(nèi)感染機(jī)制包括胎盤屏障破壞（如絨毛膜羊膜炎）、母血經(jīng)胎盤滲漏至胎兒循環(huán)；分娩時(shí)吞咽羊水屬于產(chǎn)時(shí)感染；病毒通過生殖細(xì)胞傳遞無證據(jù)支持。16.答案：ABC解析：先天梅毒臨床表現(xiàn)包括皮膚黏膜損害（水皰、斑丘疹）、肝脾腫大、黃疸、骨損害（骨軟骨炎、骨膜炎）、神經(jīng)系統(tǒng)異常（如腦膜炎）等；智力發(fā)育常受影響。17.答案：ABC解析：HIV感染孕婦分娩方式選擇需綜合評(píng)估病毒載量（＞1000拷貝/mL時(shí)推薦剖宮產(chǎn)）、是否接受規(guī)范ART（已抑制病毒可陰道分娩）、產(chǎn)程進(jìn)展（避免產(chǎn)程過長(zhǎng)）；孕婦意愿需在醫(yī)學(xué)建議基礎(chǔ)上考慮。18.答案：ABD解析：乙肝產(chǎn)婦可母乳喂養(yǎng)（除非乳頭皸裂出血）；新生兒完成3劑疫苗后1-2個(gè)月需檢測(cè)HBsAg和抗-HBs（評(píng)估阻斷效果）；產(chǎn)婦需定期監(jiān)測(cè)肝功能、HBVDNA和肝臟超聲（篩查肝硬化/肝癌）；避孕避免使用雌激素（可能激活病毒）。19.答案：ABCD解析：血清固定指規(guī)范治療后非梅毒螺旋體抗體滴度持續(xù)不下降或下降＜4倍（2個(gè)稀釋度），早期梅毒持續(xù)＞6個(gè)月、晚期梅毒＞12個(gè)月；需排除神經(jīng)梅毒（腰穿檢查），并考慮復(fù)治。20.答案：ABCD解析：艾乙梅母嬰阻斷核心策略為“早檢測(cè)、早干預(yù)、早阻斷、早隨訪”，覆蓋孕前至產(chǎn)后全程管理。三、簡(jiǎn)答題21.答案：HIV母嬰阻斷的“三早”策略為早檢測(cè)、早干預(yù)、早阻斷。（1）早檢測(cè)：孕早期或首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行HIV抗體篩查，未檢測(cè)者臨產(chǎn)時(shí)快速檢測(cè)。（2）早干預(yù)：所有HIV感染孕婦確診后立即啟動(dòng)ART（首選TDF+3TC+EFV/FTC方案），持續(xù)至分娩后；若臨產(chǎn)才發(fā)現(xiàn)感染，立即給予孕婦單劑NVP+AZT，新生兒出生后4-6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒預(yù)防。（3）早阻斷：新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)開始服用抗病毒藥物（NVP或AZT），療程4-6周；避免母乳喂養(yǎng)，選擇人工喂養(yǎng)。22.答案：高載量乙肝孕婦（HBVDNA≥2×10?IU/mL）的阻斷步驟：（1）孕婦干預(yù)：妊娠24-28周開始口服TDF（首選）或LdT，直至分娩后1-3個(gè)月（停藥需監(jiān)測(cè)肝功能和病毒反彈）。（2）新生兒聯(lián)合免疫：出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好）接種首劑乙肝疫苗（10μg）和HBIG（100IU），不同部位注射；1月齡和6月齡完成第2、3劑疫苗。（3）分娩方式：無明確剖宮產(chǎn)指征，除非合并其他高危因素（如未干預(yù)且病毒載量極高）。（4）產(chǎn)后管理：產(chǎn)婦停藥后定期監(jiān)測(cè)HBVDNA和肝功能；新生兒完成3劑疫苗后1-2個(gè)月檢測(cè)HBsAg和抗-HBs（若HBsAg陰性、抗-HBs≥10mIU/mL為阻斷成功）。23.答案：梅毒感染孕婦規(guī)范治療后的效果評(píng)估及復(fù)治指征：（1）療效判斷：治療后每2-3個(gè)月復(fù)查RPR滴度，至分娩前；若滴度下降≥4倍（2個(gè)稀釋度）為有效；若滴度未下降或升高≥4倍，提示治療失敗或再感染。（2）復(fù)治指征：①治療后3個(gè)月RPR滴度未下降≥4倍；②治療后6個(gè)月RPR滴度未轉(zhuǎn)陰（早期梅毒）或未下降≥4倍（晚期梅毒）；③分娩前RPR滴度仍≥1:8；④孕婦未接受規(guī)范治療（如療程不足、藥物錯(cuò)誤）。（3）復(fù)治方案：重復(fù)原治療（芐星青霉素240萬U，每周1次，共3次）；若為神經(jīng)梅毒，改用水劑青霉素G（300-400萬Uq4h，共10-14天）。24.答案：新生兒HIV暴露后抗病毒預(yù)防方案：（1）藥物選擇：首選NVP（奈韋拉平）或AZT（齊多夫定）。（2）具體方案：①NVP：出生后48小時(shí)內(nèi)開始，體重＜2kg者1mg/kgq24h，≥2kg者2mg/kgq24h，療程4-6周。②AZT：出生后6小時(shí)內(nèi)開始，體重＜2kg者2mg/kgq12h，≥2kg者2mg/kgq8h，療程4-6周。（3）注意事項(xiàng)：若母親臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染或未接受ART，新生兒需同時(shí)服用NVP+AZT（聯(lián)合預(yù)防）；早產(chǎn)兒或嚴(yán)重肝腎功能異常需調(diào)整劑量；服藥期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝酶。25.答案：先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床：皮膚黏膜損害（水皰、斑丘疹）、肝脾腫大、黃疸、骨損害（骨軟骨炎）、鼻塞（“梅毒性鼻炎”）等。②實(shí)驗(yàn)室：新生兒RPR滴度≥母親4倍；血清IgM抗梅毒螺旋體抗體陽性；體液（如皮膚滲液、鼻分泌物）暗視野顯微鏡查到梅毒螺旋體；或胎盤、臍帶組織病理檢查陽性。（2）治療原則：①首選青霉素G：水劑青霉素G10-15萬U/kg/d（出生7天內(nèi)q12h，7天后q8h），靜脈注射，共10-14天；或普魯卡因青霉素G5萬U/kg/d，肌注，共10-14天。②青霉素過敏者：頭孢曲松100mg/kg/d（肌注或靜注），共10-14天（需排除青霉素交叉過敏）；或紅霉素（僅用于無法使用頭孢曲松者，50mg/kg/d，分4次口服，共14天，但療效不如青霉素）。③治療后隨訪：每3個(gè)月復(fù)查RPR滴度，直至轉(zhuǎn)陰；若滴度上升或1歲后仍未轉(zhuǎn)陰，需復(fù)治并排查神經(jīng)梅毒。四、案例分析題26.答案：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：該孕婦HBeAg陽性（傳染性強(qiáng)）、HBVDNA5.2×10?IU/mL（高載量），屬于母嬰傳播高風(fēng)險(xiǎn)（未干預(yù)時(shí)傳播率約90%）。（2）阻斷措施：①孕婦干預(yù)：立即啟動(dòng)妊娠晚期抗病毒治療（24-28周已符合時(shí)間窗），首選TDF（300mgqd），直至分娩后1-3個(gè)月（停藥需監(jiān)測(cè)肝功能，避免病毒反彈）。②分娩管理：無剖宮產(chǎn)強(qiáng)制指征，可陰道分娩，但需縮短第二產(chǎn)程，避免會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引等增加胎兒暴露的操作。（3）新生兒干預(yù)及隨訪：①出生后12小時(shí)內(nèi)（最好6小時(shí)內(nèi)）接種首劑乙肝疫苗（10μg，三角?。┖虷BIG（100IU，大腿前外側(cè)），不同部位注射；1月齡接種第2劑疫苗，6月齡接種第3劑疫苗。②隨訪計(jì)劃：新生兒完成3劑疫苗后1-2個(gè)月（約7-8月齡）檢測(cè)HBsAg和抗-HBs：-若HBsAg陰性、抗-HBs≥10mIU/mL：阻斷成功，無需特殊處理。-若HBsAg陽性：提示感染，需轉(zhuǎn)?？票O(jiān)測(cè)肝功能和HBVDNA，必要時(shí)抗病毒治療。-